涼山州衛(wèi)生局積極探索有效機(jī)制、強(qiáng)化監(jiān)管措施，確保涼山新農(nóng)合制度運(yùn)行平穩(wěn)有序、管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，基金安全有效，農(nóng)民補(bǔ)償水平明顯提高。

　　一、深入展宣傳動員，促進(jìn)農(nóng)民參合率提升。

　　多年來，各級黨委、政府和相關(guān)部門通過層層召開動員會、現(xiàn)場發(fā)放資料、進(jìn)村入戶等形式多樣的宣傳方式，深入持久的大力新農(nóng)合各項(xiàng)政策、制度和重要意義的宣傳，利用典型事例激發(fā)廣大農(nóng)民群眾自愿參合的熱情，實(shí)現(xiàn)參合率穩(wěn)步增長，2008年參合率為89.11%，2009年為89.60%，2010年達(dá)到90.93%。這個比率受各縣市人口統(tǒng)計(jì)口徑不同等多方面因素影響，應(yīng)該說實(shí)有人口參合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個比率。

　　二、科學(xué)完善補(bǔ)償方案，促進(jìn)參合農(nóng)民受益水平提高。

　　在新農(nóng)合試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我州實(shí)際，從2008年7月1日起，全州建立了“門診家庭賬戶+住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”的統(tǒng)一補(bǔ)償模式，對補(bǔ)償模式、基金管理、補(bǔ)償原則、住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、封頂線作了明確的規(guī)定。一是完善制度建設(shè)，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)。州政府出臺了《涼山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》，州新農(nóng)合管委會制定了《涼山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》，州衛(wèi)生局制定了《涼山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病和特殊病種大額門診補(bǔ)償管理辦法（暫行）》、《涼山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《涼山州新農(nóng)合州級診療服務(wù)不予報(bào)銷目錄》，建立了全州相對統(tǒng)一的補(bǔ)償方案，將全州新農(nóng)合納入規(guī)范化、制度化管理軌道。二是擴(kuò)大受益面，提高受益水平。在住院補(bǔ)償比例和起付線設(shè)置上向民族地區(qū)、貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，2009年我州實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到51.28%，為全省最高；新農(nóng)合全年最高支付限額為4萬元；開展了門診統(tǒng)籌，即慢性病、特殊病種、及普通疾病在門診就醫(yī)都能得到補(bǔ)償，門診統(tǒng)籌解決了慢性病和特殊疾病門診費(fèi)用不能報(bào)銷的問題。三是打破地域界限，方便參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)賬。打破地域界限，在全州范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不分縣域、不分鄉(xiāng)界、實(shí)行同級互認(rèn)，即執(zhí)行相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；參合農(nóng)民異地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行州級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)報(bào)制，即出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定初審并墊付應(yīng)給農(nóng)民的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算；依靠新農(nóng)合平臺，在部分縣市推行低保救助對象的新農(nóng)合與醫(yī)療救助一站式補(bǔ)償，方便參合農(nóng)民中的低保救助對象報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，用不同的補(bǔ)償比例引導(dǎo)參合農(nóng)民合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

　　三、加強(qiáng)監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的控制。

　　一是規(guī)范基金使用，確保基金安全運(yùn)行。新農(nóng)合基金按照“縣級統(tǒng)籌、封閉運(yùn)行、錢帳分開、按月結(jié)算、兩級審核、保障適度、封頂補(bǔ)償”的要求管理，嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)制度》，落實(shí)新農(nóng)合審計(jì)制度，完善新農(nóng)合監(jiān)督制度和公示制度，確保了基金的安全，保障了我州新農(nóng)合平穩(wěn)、快速、健康發(fā)展。二是嚴(yán)格公示制度，接受群眾有效監(jiān)督。對新農(nóng)合政策、收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、報(bào)銷范圍和補(bǔ)償比例、基金的使用情況、參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示，具有完善的群眾舉報(bào)、投訴、咨詢制度，有效地降低了基金被挪用和套取的風(fēng)險(xiǎn)。三是加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，確保運(yùn)行健康平穩(wěn)。州新農(nóng)合管理中心不定期對各縣市新農(nóng)合工作檢查督導(dǎo)，建立了全州各縣市新農(nóng)合運(yùn)行情況監(jiān)測制度，對存在的問題及時(shí)提出整改意見和建議，提高了各縣市新農(nóng)合管理中心的服務(wù)能力，確保新農(nóng)合健康平穩(wěn)運(yùn)行。四是加強(qiáng)監(jiān)督管理，有效規(guī)范服務(wù)行為。各級新農(nóng)合管理中心強(qiáng)化對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長；對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理制度，雙方在權(quán)利和義務(wù)上進(jìn)行明確，每年對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評估，對達(dá)不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的取消定點(diǎn)資格，達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的及時(shí)補(bǔ)充；建立新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量評價(jià)制度，定期對本機(jī)構(gòu)“新農(nóng)合”服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)工作中存在的問題，不斷改善和提高新農(nóng)合服務(wù)能力。在州新農(nóng)合管理中心和各縣市新農(nóng)合管理中心的監(jiān)管下，共扣除各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)資金及不合理費(fèi)用356.89萬元，有力的監(jiān)督管理保障了基金的安全運(yùn)行。五是開展警示教育，積極杜絕違規(guī)事件發(fā)生。涼山州新農(nóng)合管理中心積極組織各縣市新農(nóng)合工作人員和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合文件、政策和業(yè)務(wù)，研討各地新農(nóng)合出現(xiàn)的違規(guī)案例，從思想和覺悟上提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和新農(nóng)合工作人員的警覺性，從而提高預(yù)防違規(guī)事件和差錯的發(fā)生，提高工作能力。