遼寧鞍山門診報銷墊付費用 規(guī)定時間到定點醫(yī)院結(jié)算
10日,遼寧鞍山市社保局表示,2011年5月1日至2012年4月30日持醫(yī)?ㄔ诼毠めt(yī)保定點醫(yī)院掛號就醫(yī)的無賬戶人員發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用,可于規(guī)定時間到所就診的定點醫(yī)院進行報銷。
2011年5月1日起,鞍山市實行基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,職工醫(yī)保中沒有個人賬戶人員門診費用能按比例報銷。規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員必須持醫(yī)療保險IC卡在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院以普通門診方式就醫(yī),醫(yī)療費由參保人員全額墊付并保留收據(jù),實行“現(xiàn)金墊付、事后報銷”的方式。待《醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌計算機信息管理系統(tǒng)》正式運行后,市社會保險局將根據(jù)定點醫(yī)院上傳的結(jié)算信息,按照門診統(tǒng)籌政策分別計算出每名參保人員應(yīng)報銷的全額,并將應(yīng)報銷的費用匯總后撥付給醫(yī)院。參保人員憑醫(yī)療保險IC卡、全部門診收據(jù)到定點醫(yī)院報銷門診統(tǒng)籌費用。
5月1日,《醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌計算機信息管理系統(tǒng)》正式運行,采取“持卡就醫(yī)、即時結(jié)算”的方式,職工醫(yī)保無個人賬戶人員直接在定點醫(yī)院便可以結(jié)算。同時,2011年5月1日至2012年4月30日持醫(yī)?ㄔ诼毠めt(yī)保定點醫(yī)院掛號就醫(yī)的無賬戶人員墊付的醫(yī)藥費用可以報銷。
符合條件的人員須攜帶門診收據(jù)原件、患者和代辦人身份證復(fù)印件及患者醫(yī)?◤(fù)印件,到看病就醫(yī)的定點醫(yī)院辦理報銷手續(xù)。結(jié)算時間為8月13日至8月24日(休息日除外),結(jié)算地點為鐵西區(qū)人民醫(yī)院、東鞍山醫(yī)院到醫(yī)?;鐵東區(qū)醫(yī)院、鐵東區(qū)中醫(yī)院、靈山醫(yī)院、立山區(qū)人民醫(yī)院、齊大山醫(yī)院和千山區(qū)醫(yī)院財務(wù)科。持職工醫(yī)?ㄔ诼毠めt(yī)保定點醫(yī)院掛號就醫(yī)的無賬戶人員于規(guī)定時間直接到當(dāng)時看病的定點醫(yī)院報銷。
門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)為:門診醫(yī)療費首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元,年度內(nèi)自第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)減半,年度門診醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過200元。門診年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為400元,每次看病統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元。低于起付標(biāo)準(zhǔn)和超過最高支付限額的醫(yī)療費由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費,由門診統(tǒng)籌金按50%的比例支付,其余部分由個人支付。
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