4月13日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院代表與醫(yī)院有雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與包括中國(guó)人壽、中國(guó)平安、金盛人壽、美國(guó)友邦保險(xiǎn)等在內(nèi)的30家保險(xiǎn)公司簽署協(xié)議，這些保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠將覆蓋到這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從而改變以往商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍僅限于二級(jí)以上大中型醫(yī)院的狀況。

　　據(jù)悉，這一探索暫定以上海市田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，當(dāng)上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院就診的骨科病人轉(zhuǎn)入這些社區(qū)醫(yī)院后，將享受到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

　　據(jù)悉，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍基本限于二級(jí)以上的大中型醫(yī)院，患者在病情需要進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療時(shí)一般不能享受保險(xiǎn)理賠。這種局限給很多病人和家屬增添了煩惱，也給合理利用衛(wèi)生資源、病人雙向轉(zhuǎn)診有序“流動(dòng)”造成很大障礙。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及上海市衛(wèi)生局醫(yī)療體制改革的精神，醫(yī)院在調(diào)研的基礎(chǔ)上與上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)積極溝通、協(xié)商并取得共識(shí)，這一探索有望大大縮短病人在醫(yī)院的平均住院時(shí)間，使大量等待住院的病人早日得到有效診療，也推動(dòng)患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到價(jià)格相對(duì)便宜的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。

　　據(jù)悉，上海將根據(jù)國(guó)家新醫(yī)改方案的精神，在近期推出一系列舉措，其中包括探索建立若干個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，以區(qū)域?yàn)榛�礎(chǔ)，縱向整合三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過醫(yī)保預(yù)付、學(xué)科人員的縱向整合，全面提升區(qū)級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建起有序的就醫(yī)秩序，提高醫(yī)療資源利用效率。

　　復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博導(dǎo)丁純教授指出：商業(yè)保險(xiǎn)一直未將經(jīng)營(yíng)范圍覆蓋到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因，包括信息渠道不暢、基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為較難監(jiān)管、費(fèi)用控制風(fēng)險(xiǎn)加大等多重因素。上海的探索不僅有助于緩解看病難、看病貴，在有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的同時(shí)，更將對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)拓展業(yè)務(wù)范圍等產(chǎn)生積極影響。