通過(guò)近年來(lái)審計(jì)調(diào)查和了解的情況，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施在一定程度上減輕了患病農(nóng)民的治病負(fù)擔(dān)、得到農(nóng)民的積極擁護(hù)、反映較好，取得了較好的社會(huì)效應(yīng)，但在管理上仍存在一定的誤區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)：

　　一是基金籌集不規(guī)范，部分縣（區(qū)）為完成參合率，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達(dá)指標(biāo)，造成有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為完成任務(wù)墊錢交納，有的則用農(nóng)民個(gè)人門診賬戶結(jié)余款沖抵農(nóng)民繳費(fèi)，這不但使部分縣（區(qū)）年度門診補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用不實(shí)，而且造成少籌集基金，不利于基金的擴(kuò)資增效。

　　二是基金專戶管理不規(guī)范，如有的財(cái)政部門未及時(shí)將上級(jí)補(bǔ)助款納入基金賬戶管理，有的將提取的風(fēng)險(xiǎn)金、農(nóng)民繳費(fèi)收入和財(cái)政補(bǔ)助款放在不同銀行，賬戶的分散不利于對(duì)基金的管理；此外按政策規(guī)定基金只能在四家國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶，但部分縣（區(qū)）卻將基金存在縣農(nóng)村信用聯(lián)社，而未按要求存在固有商業(yè)銀行，作為回報(bào)有的縣農(nóng)村信用聯(lián)社則為縣農(nóng)醫(yī)局提供辦公設(shè)施或經(jīng)費(fèi)。

　　三是風(fēng)險(xiǎn)基金管理不到位，部分縣（區(qū)）應(yīng)提未提風(fēng)險(xiǎn)基金，有的雖然提取了風(fēng)險(xiǎn)基金，但財(cái)政部門未設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)基金科目單獨(dú)核算，取得的利息收入也未歸集到風(fēng)險(xiǎn)基金中去，不利于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金的管理。

　　四是農(nóng)民享受醫(yī)療補(bǔ)助受益較窄、基金結(jié)余過(guò)大，農(nóng)民享受醫(yī)療補(bǔ)助較低，有的得大病后到縣外治療的，補(bǔ)償比例還不到10%，對(duì)于患大病者來(lái)說(shuō)，仍是杯水車薪，與農(nóng)民的期望心理有很大差距。同時(shí)常規(guī)性體檢政策落實(shí)不到位，按規(guī)定，對(duì)當(dāng)年未享受醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，但有的未按規(guī)定對(duì)年內(nèi)未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的參保農(nóng)民進(jìn)行免費(fèi)常規(guī)體檢。

　　五是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)和人員編制不明確，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體制不順。通過(guò)抽查和審計(jì)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員至今沒(méi)有落實(shí)編制和明確關(guān)系，有關(guān)人員基本上是借調(diào)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員變動(dòng)大，工作不安心。

　　六是新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)不到位。根據(jù)規(guī)定，縣級(jí)農(nóng)醫(yī)局的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)以本縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)計(jì)算，人均不少于0.5元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所的工作經(jīng)費(fèi)以本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口數(shù)計(jì)算，人均不少于1元，但通過(guò)抽查和審計(jì)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)除縣本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)基本到位外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所的工作經(jīng)費(fèi)基本都沒(méi)有到位，且未納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)算。

　　七是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件簡(jiǎn)陋，影響了農(nóng)民就近就醫(yī)。通過(guò)延伸審計(jì)調(diào)查部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我們發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件簡(jiǎn)陋，基礎(chǔ)環(huán)境較差，醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)水平不高，醫(yī)療設(shè)備缺乏。

　　八是合作醫(yī)療基金管理手段落后，基金管理成本較高。通過(guò)審計(jì)發(fā)現(xiàn)縣本級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)院都未建立健全信息系統(tǒng)，參合農(nóng)民的個(gè)人臺(tái)賬都是手工記錄，而未運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，基層管理人員只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的重復(fù)性的日常管理工作，不但影響了農(nóng)村合作醫(yī)療工作的準(zhǔn)確性和工作效率，而且還增加了基金管理成本。

　　為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理，使這項(xiàng)惠民工程更好地服務(wù)于群眾，我們建議：

　　一是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基金的管理，完善監(jiān)管機(jī)制。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及財(cái)政部門要嚴(yán)格執(zhí)行《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》及有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)相互銜接，確保基金的規(guī)范管理。各級(jí)基金監(jiān)督委員會(huì)要加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，及時(shí)糾正基金管理中不規(guī)范的問(wèn)題。

　　二是應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作機(jī)構(gòu)，明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)，下達(dá)人員編制數(shù)，建立一支高素質(zhì)的管理人員隊(duì)伍。

　　三是抓緊配備農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理信息系統(tǒng)，使合作醫(yī)療管理工作逐步走上制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理軌道。

　　四是應(yīng)建立各級(jí)政府的出資增長(zhǎng)機(jī)制，提高籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，全面建立二次補(bǔ)償機(jī)制，各級(jí)政府要加大投入力度，農(nóng)村居民也要適當(dāng)提高交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只有籌資高才能保障高。

　　五是各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行過(guò)程中基金結(jié)余偏大等問(wèn)題的研究，加強(qiáng)對(duì)各地測(cè)算起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和補(bǔ)動(dòng)范圍等政策的指導(dǎo)，提高農(nóng)民的實(shí)際受益程度。

　　六是加大對(duì)基層衛(wèi)生院的資金投入，改善基層衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)狀況差、醫(yī)療設(shè)備匱乏、人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，確實(shí)滿足農(nóng)民就近就醫(yī)的需求。要積極探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)模式，努力控制不合理醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合農(nóng)民因患病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。