各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會），市政府各部門，各單位：

　　《德州市農(nóng)民工參加工傷保險試行辦法》和《德州市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　二OO六年十二月十一日

德州市農(nóng)民工參加工傷保險辦法（試行）

　　第一條　為保障農(nóng)民工合法權(quán)益，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）、《山東省人民政府關(guān)于貫徹國發(fā)〔2006〕5號文件解決農(nóng)民工問題的實施意見》（魯政發(fā)〔2006〕91號）和《工傷保險條例》規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法（以下簡稱辦法）。

　　第二條　本辦法適用于全市范圍內(nèi)所有使用農(nóng)民工的各類企業(yè)（以下簡稱用人單位）并與之建立和形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。成建制在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的外地注冊單位及農(nóng)民工適用本辦法。

　　本辦法所稱農(nóng)民工，是指農(nóng)村戶籍，在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，有勞動能力并與用人單位建立和形成勞動關(guān)系的勞動者。

　　第三條　農(nóng)民工工傷保險基金暫實行縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌，勞動保障部門負責(zé)本轄區(qū)農(nóng)民工工傷保險工作。德州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、運河經(jīng)濟開發(fā)區(qū)所屬企業(yè)農(nóng)民工工傷保險費參加市直統(tǒng)籌。

　　第四條　用人單位招用農(nóng)民工后，在30日內(nèi)攜帶農(nóng)民工戶籍本（或身份證）和勞動合同到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實名登記，繳納工傷保險費，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保農(nóng)民工頒發(fā)《工傷保險登記》。

　　第五條　用人單位按照《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》（勞社部發(fā)〔2003〕29號）確定的行業(yè)基準(zhǔn)費率為農(nóng)民工繳納工傷保險費，農(nóng)民工個人不繳費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位農(nóng)民工工資總額乘以單位繳費費率之積。工傷保險費實行收支兩條線，納入財政專戶管理。

　　使用農(nóng)民工相對集中的交通運輸、建筑施工、危險化學(xué)品等安全生產(chǎn)高風(fēng)險行業(yè)，實行安全生產(chǎn)風(fēng)險抵押金制度。具體辦法由市勞動保障局與市安監(jiān)局制定。

　　第六條　用人單位按規(guī)定為農(nóng)民工及時足額繳納工傷保險費，可按月繳納，也可按季度、半年、全年一次性預(yù)繳。用人單位終止繳費的，自終止繳費的次月起，所發(fā)生的工傷費用工傷保險基金不予支付。

　　第七條　用人單位在注冊地為農(nóng)民工參加工傷保險。注冊地與實際生產(chǎn)經(jīng)營地不一致，且未在注冊地參保的，在實際生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險。

　　農(nóng)民工人員發(fā)生變化時，用人單位要在15日內(nèi)到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。改制或注銷的用人單位，自改制或注銷后15日內(nèi)辦理變更或注銷參保手續(xù)。

　　第八條　按照《工傷保險條例》規(guī)定，農(nóng)民工遭受事故傷害或患職業(yè)病后，用人單位應(yīng)在30日內(nèi)向統(tǒng)籌地勞動保障行政部門提出工傷認定申請；未提出工傷認定申請的，受傷農(nóng)民工或其直系親屬、工會組織，應(yīng)在1年內(nèi)向統(tǒng)籌地勞動保障行政部門提出工傷認定申請。經(jīng)認定為工傷的，在市勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定，按統(tǒng)籌地規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受工傷保險待遇。

　　第九條　按照《工傷保險條例》規(guī)定，勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)需要可以對提交的證據(jù)進行調(diào)查核實，用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)部門及工會組織應(yīng)提供相關(guān)情況和證明材料。農(nóng)民工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

　　第十條　用人單位為農(nóng)民工按時足額繳納工傷保險費后，農(nóng)民工發(fā)生事故傷害并被認定為工傷，符合工傷保險基金支付項目的費用，由工傷保險基金支付。用人單位參保繳費前發(fā)生的農(nóng)民工工傷待遇由用人單位承擔(dān)。

　　第十一條　用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，農(nóng)民工受傷或患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地勞動保障行政部門進行工傷認定，經(jīng)勞動能力鑒定等級后，由用人單位按生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定為工傷農(nóng)民工支付工傷待遇。

　　第十二條　被認定為工傷且勞動能力鑒定傷殘等級為一至四級的農(nóng)民工，以及因工死亡農(nóng)民工的供養(yǎng)親屬，按規(guī)定每月領(lǐng)取待遇，并執(zhí)行省工傷保險調(diào)整政策，直至喪失領(lǐng)取條件時止。

　　本市以外工傷農(nóng)民工或因工死亡農(nóng)民工的供養(yǎng)親屬，自愿一次性領(lǐng)取工傷保險待遇的，按省勞動保障廳《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（魯勞社〔2006〕23號）規(guī)定，在申請核定工傷保險待遇時書面提出，并與用人單位或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂書面協(xié)議。一次性領(lǐng)取待遇后，工傷保險關(guān)系終止，用人單位或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付工傷保險待遇。

　　第十三條　未參加工傷保險的農(nóng)民工，受到事故傷害或患職業(yè)病及因工死亡農(nóng)民工的供養(yǎng)親屬，如本人自愿選擇一次性領(lǐng)取《工傷保險條例》規(guī)定的待遇，也可按第十二條規(guī)定執(zhí)行，由用人單位支付。

　　第十四條　用人單位申報工傷保險費基數(shù)不實的，按《工傷保險條例》規(guī)定處理；因此造成工傷農(nóng)民工待遇降低的，差額部分由用人單位在繳費年度內(nèi)補齊。

　　第十五條　參加工傷保險的農(nóng)民工，治療工傷應(yīng)到工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；情況緊急時，可就近到非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救，脫離危險后及時轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療。外地工傷農(nóng)民工回戶籍所在地就醫(yī)的，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，在當(dāng)?shù)剡x擇一家醫(yī)療機構(gòu)做為定點醫(yī)療機構(gòu)。需康復(fù)性治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)確認。工傷農(nóng)民工經(jīng)急救脫險后，拒絕轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療，或用人單位沒按規(guī)定向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告的，工傷保險基金不支付醫(yī)療費用。

　　第十六條　建筑施工企業(yè)（包括外地注冊的建筑施工企業(yè)）在本市承包建筑施工的，應(yīng)在施工之日起15日內(nèi)，將使用農(nóng)民工的情況向管轄地勞動保障部門備案。建筑施工企業(yè)將工程發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人的，由該建筑施工企業(yè)承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

　　第十七條　企業(yè)登記參保繳費后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為企業(yè)出具《工傷保險參保證明》。安全生產(chǎn)監(jiān)管部門在企業(yè)申辦安全生產(chǎn)許可證或辦理許可證延期手續(xù)前，應(yīng)審查申請單位提供的《工傷保險參保證明》，不提供的，不予上報辦理安全生產(chǎn)許可證或許可證延期手續(xù)有關(guān)材料。

　　第十八條　用人單位未給農(nóng)民工繳納工傷保險費或未支付工傷保險待遇的，農(nóng)民工可向管轄地勞動保障行政部門舉報，按《工傷保險條例》規(guī)定處理；因用人單位未按照規(guī)定支付工傷農(nóng)民工待遇發(fā)生爭議的，農(nóng)民工可向管轄地勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁。

　　第十九條　本辦法下發(fā)前，已按有關(guān)規(guī)定一次性領(lǐng)取工傷保險待遇的，不重新處理；因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的農(nóng)民工和因工死亡農(nóng)民工的供養(yǎng)親屬，已按月領(lǐng)取傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金的，不得再按本辦法規(guī)定一次性領(lǐng)取相應(yīng)保險待遇。

　　第二十條　本辦法未盡事項，按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險，具體辦法由市勞動保障局會同市建委另行制定。

　　第二十一條　本辦法由市勞動保障局負責(zé)解釋。

　　第二十二條　本辦法自2006年12月1日起試行。

德州市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險辦法（試行）

　　第一條　為妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保險問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）、《山東省人民政府關(guān)于貫徹國發(fā)〔2006〕5號文件解決農(nóng)民工問題的實施意見》（魯政發(fā)〔2006〕91號）等有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法（以下簡稱辦法）。

　　第二條　本辦法適用于本市轄區(qū)內(nèi)使用農(nóng)民工的所有用人單位（以下簡稱用人單位）并與之建立和形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。本辦法所稱農(nóng)民工，是指農(nóng)村戶籍，在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，有勞動能力并與用人單位建立和形成勞動關(guān)系的勞動者。

　　第三條　農(nóng)民工醫(yī)療保險實行屬地管理，在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)實行農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌，勞動保障部門負責(zé)本轄區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險工作。德州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、運河經(jīng)濟開發(fā)區(qū)所屬單位參加市直醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

　　第四條　用人單位招用農(nóng)民工，應(yīng)在30日內(nèi)攜帶農(nóng)民工戶籍本（或身份證）和勞動合同到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實名登記，辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)。

　　用人單位招用的農(nóng)民工流動到另一單位就業(yè)或用人單位經(jīng)營注冊地變更、注銷的，該用人單位持有關(guān)手續(xù)到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險核減、變更、注銷手續(xù)。

　　第五條　農(nóng)民工參加醫(yī)療保險，由用人單位繳納醫(yī)療保險費，農(nóng)民工個人不繳費。用人單位按每人每月30元的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納，其中27元劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，3元劃入大額醫(yī)療社會救助金。農(nóng)民工不建個人帳戶，不計繳費年限，繳費當(dāng)期享受相應(yīng)待遇。醫(yī)療保險費實行收支兩條線，納入財政專戶管理。

　　第六條　用人單位應(yīng)按規(guī)定每月為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費，也可按季、半年、全年一次性預(yù)繳。用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費的次月起，農(nóng)民工享受醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療待遇。參保繳費期間不得中斷繳費，中斷繳費者從中斷的下月起停止享受醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第七條　按照“保大病、保當(dāng)期”的原則，農(nóng)民工參保后，醫(yī)療費納入醫(yī)療保險基金支付范圍的起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院分別為450元、550元、650元，年度內(nèi)第二次（含以后）住院起付標(biāo)準(zhǔn)，在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在支付范圍內(nèi)醫(yī)療費的年度最高支付限額為14000元，超過最高支付限額部分，大額醫(yī)療社會救助金最高支付65000元。

　　納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，主要由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但農(nóng)民工個人仍要按分段累計的方式負擔(dān)一定比例費用。

　　一級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人負擔(dān)比例如下：

　?。ㄒ唬?000元以下的，個人負擔(dān)14%；（二）5000元以上至10000元以下的，個人負擔(dān)12%；（三）10000元以上至最高支付限額部分，個人負擔(dān)9%.二級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人負擔(dān)比例如下：（一）5000元以下的，個人負擔(dān)19%；（二）5000元以上至10000元以下的，個人負擔(dān)14%；（三）10000元以上至最高支付限額部分，個人負擔(dān)12%.三級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，個人負擔(dān)比例如下：（一）5000元以下的，個人負擔(dān)22%；（二）5000元以上至10000元以下的，個人負擔(dān)17%；（三）10000元以上至最高支付限額部分，個人負擔(dān)14%.首次住院，或從出院之日至再次住院之日超過三個月，一次住院醫(yī)療費用在3000元以下的不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行以下辦法：

　?。ㄒ唬?000元以下的，納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，個人負擔(dān)30%；

　?。ǘ?000元以上至2000元以下的，納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，個人負擔(dān)25%；

　　（三）2000元以上至3000元以下的，納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，個人負擔(dān)20%.

　　本條所指“以下”含本數(shù)，“以上”不含本數(shù)。

　　農(nóng)民工的繳費標(biāo)準(zhǔn)、住院費報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，今后將視經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費情況由市政府做適當(dāng)調(diào)整。

　　第八條　農(nóng)民工參保后參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行?；疾∽≡旱?，除急診就醫(yī)情況外，應(yīng)持醫(yī)療保險證到勞動保障部門公布的定點醫(yī)院就醫(yī)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院也為農(nóng)民工醫(yī)療保險定點醫(yī)院）。有下列情況的，不支付醫(yī)療費用：

　?。ㄒ唬┰诜嵌c醫(yī)療機構(gòu)就診的；

　?。ǘ┚驮\和購藥不符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的；

　?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害及后遺癥的；

　?。ㄋ模┮驗楸救诉`法行為造成自身傷害或者因為自殺、自殘、酗酒等非自然原因致使自身傷病的；

　?。ㄎ澹﹪?、省和本市規(guī)定的不予支付的其他情形。

　　第九條　用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險的，農(nóng)民工可向管轄地勞動保障部門舉報，勞動保障部門依照有關(guān)法律、行政法規(guī)進行處理；農(nóng)民工患病發(fā)生的醫(yī)療費用由該用人單位按有關(guān)規(guī)定承擔(dān)；農(nóng)民工與用人單位因醫(yī)療待遇發(fā)生的爭議，可向管轄地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

　　第十條　用人單位在本辦法實施前已為農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并繳納基本醫(yī)療保險費的，不再參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。

　　第十一條　首次參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工，參保前所患疾病在屬地勞動保障部門公布特殊疾病病種范圍的，不適用本辦法。

　　第十二條　本辦法由市勞動保障局負責(zé)解釋。

　　第十三條　各縣（市、區(qū)）可依照本辦法，結(jié)合本地實際制定當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工參加醫(yī)療保險實施辦法。

　　第十四條　本辦法自2006年12月1日起試行。