各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構(gòu)：

　　市勞動保障局《關(guān)于已參加大病醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民老年人門診醫(yī)療費用報銷暫行辦法》和《北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　北京市人民政府辦公廳
二〇〇八年十二月十八日

關(guān)于已參加大病醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民老年人門診醫(yī)療費用報銷暫行辦法
（市勞動保障局　二〇〇八年十二月）

　　第一條　為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，減輕城鎮(zhèn)居民老年人門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（京政發(fā)〔2007〕11號）精神，制定本辦法。

　　第二條  城鎮(zhèn)居民老年人門診醫(yī)療費用報銷應(yīng)堅持低水平起步，在保障住院和門診大病的基礎(chǔ)上，逐步解決普通門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的原則；堅持以政府補助為主，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅持以收定支、確保基金合理支出的原則；堅持依托社區(qū)衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本的原則。

　　第三條　參加本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險繳費一年以上且繼續(xù)連續(xù)繳費的城鎮(zhèn)居民老年人（以下簡稱“參保人員”），適用本辦法。

　　第四條　調(diào)整城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，解決參保人員門診醫(yī)療費用報銷。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1800元，其中個人繳納300元，財政補助1500元。

　　第五條　參保人員發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入支付范圍，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金支付50%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為500元。

　　第六條　城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障局會同市財政局提出，報經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市勞動保障局發(fā)布施行。

　　第七條　參保人員門診就醫(yī)實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制度。

　　定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是指基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級以下定點綜合醫(yī)療機構(gòu)以及定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　參保人員按就近就醫(yī)原則選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人的門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員持本人《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險手冊》，到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，對疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能滿足基本治療需求時，憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)往本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)和專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及醫(yī)療保險A類醫(yī)院就醫(yī)。

　　參保人員進(jìn)行急診治療的，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。

　　參保人員在異地進(jìn)行急診治療的，可在外埠定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的急診醫(yī)療費用，可按規(guī)定到本人參保地社保所辦理報銷手續(xù)。

　　參保人員未經(jīng)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診外）醫(yī)療費用自理。

　　第八條　參保人員門診醫(yī)療費用結(jié)算，暫采取現(xiàn)金墊付、事后報銷的方式。于每月15日前將門診費用收據(jù)、處方底方、轉(zhuǎn)診證明等材料報送參保地社保所。社保所按規(guī)定于5個工作日內(nèi)報送到區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到社保所申報的單據(jù)后，于15個工作日內(nèi)完成費用審核結(jié)算，由區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行將已報銷的門診醫(yī)療費用劃入?yún)⒈Ｈ说你y行存折（卡）內(nèi)。

　　第九條　享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)居民老年人，在享受城鎮(zhèn)居民老年人門診待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。

　　參照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子，在享受城鎮(zhèn)居民老年人門診待遇后，還可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。

　　第十條　當(dāng)年符合參保條件且參加本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險，次年繼續(xù)參保的，為連續(xù)繳費。

　　第十一條　本辦法未盡事項，參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府令第68號頒布，市政府令第141號和第158號修改）及有關(guān)辦法執(zhí)行。

　　第十二條　本辦法自2009年1月1日起施行。

　　北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險辦法

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　　第一條　為保障靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條　具有本市城鎮(zhèn)戶籍、在法定勞動年齡內(nèi)從事個體勞動或者自由職業(yè)，并在市、區(qū)（縣）勞動保障部門開辦的職業(yè)介紹服務(wù)中心（以下簡稱職介中心）、人事部門開辦的人才交流服務(wù)中心（以下簡稱人才中心）和市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的社會保險代理機構(gòu)以個人名義存檔的人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），適用本辦法。

　　存檔人員中與用人單位建立勞動關(guān)系或存在事實勞動關(guān)系的人員不適用本辦法。

　　第三條　靈活就業(yè)人員按照本辦法參加基本醫(yī)療保險的，以上年本市職工月平均工資的70%為繳費基數(shù)，按7%的比例繳納基本醫(yī)療保險費。

　　靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的6.5%納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，繳費基數(shù)的0.5%納入大額醫(yī)療費用互助資金。靈活就業(yè)人員不建基本醫(yī)療保險個人帳戶。

　　第四條　靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)以委托銀行代扣代繳方式按月足額繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第五條　靈活就業(yè)人員按本辦法參加基本醫(yī)療保險，發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的下列醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金支付范圍：

　?。ㄒ唬╅T急診醫(yī)療費用；

　　（二）住院治療的醫(yī)療費用；

　?。ㄈ┘痹\搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

　?。ㄋ模盒阅[瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例執(zhí)行用人單位在職職工參加基本醫(yī)療保險的報銷規(guī)定。

　　第六條　靈活就業(yè)人員可以按照就近醫(yī)療原則，自行選擇4家本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為本人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，其中應(yīng)有1家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)（包括定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。靈活就業(yè)人員可直接到本人選定的4家定點醫(yī)療機構(gòu)、全市定點中醫(yī)定點專科和A類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。靈活就業(yè)人員就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)主動出示《北京市醫(yī)療保險手冊》（藍(lán)本）。

　　第七條　靈活就業(yè)人員按本辦法初次參加基本醫(yī)療保險，自繳費之月起6個月后發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。但符合下列情況之一的，自繳費之月起發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付：

　?。ㄒ唬┡c用人單位終止、解除勞動關(guān)系后60天內(nèi)按本辦法參加基本醫(yī)療保險并繳費的；

　?。ǘ┦I(yè)人員在停止領(lǐng)取失業(yè)保險金后60天內(nèi)進(jìn)行就業(yè)登記并按本辦法參加基本醫(yī)療保險并繳費的。

　　第八條　靈活就業(yè)人員按本辦法參加基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)連續(xù)足額繳納費用。逾期3個月未繳費，間斷后再次繳費的，按本辦法初次參加基本醫(yī)療保險的情況享受待遇。

　　第九條　職介中心、人才中心和市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的社會保險代理機構(gòu)負(fù)責(zé)為靈活就業(yè)人員辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)，具體辦理參保信息采集、保險手冊發(fā)放、信息變更、人員增減、門診醫(yī)療費用報銷等事項。

　　第十條　靈活就業(yè)人員門診的醫(yī)療費用，采取個人現(xiàn)金墊付、事后報銷的方式，其中應(yīng)由醫(yī)療保險報銷的費用，個人應(yīng)通過辦理存檔的職介中心、人才中心和市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的社會保險代理機構(gòu)辦理報銷申報手續(xù)，申報時間為每月10日前，當(dāng)年醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)在次年1月15日前完成申報。申報醫(yī)療費用時，個人應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療保險手冊、醫(yī)療費收費憑證、處方底方、急診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等。職介中心、人才中心和市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的社會保險代理機構(gòu)接到報銷單據(jù)后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)報送到區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)接到報銷單據(jù)，應(yīng)當(dāng)在15個工作日完成審核結(jié)算。報銷的門診醫(yī)療費由區(qū)縣社保中心通過銀行存入個人存折內(nèi)。住院醫(yī)療費中應(yīng)由個人支付的費用，個人在辦理出院手續(xù)時由個人與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。

　　第十一條　靈活就業(yè)人員達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡且符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金和累計繳納基本醫(yī)療保險費時間達(dá)到一定年限（男滿25年，女滿20年）條件的，自領(lǐng)取基本養(yǎng)老金之月起開始享受與用人單位退休人員相同的醫(yī)療待遇，并建立個人帳戶。

　　第十二條　靈活就業(yè)人員達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡，但未達(dá)到基本醫(yī)療保險繳費年限時，個人可以按照市勞動保障局關(guān)于此類情形的有關(guān)規(guī)定繼續(xù)繳費和一次性躉繳不足規(guī)定年限的費用。

　　第十三條　靈活就業(yè)人員辦理退休手續(xù)后，基本醫(yī)療保險關(guān)系應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)往戶口所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門或社會保障事務(wù)所管理。

　　第十四條　靈活就業(yè)人員按照本辦法參加基本醫(yī)療保險的其它事項，按照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　第十五條　本辦法實施后，市勞動保障局2001年制定的《北京市個人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》廢止。

　　第十六條　本辦法自2009年1月1日起執(zhí)行。