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第五十四條　患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 【解讀】本條是關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則的規(guī)定。 目前，與醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則相關(guān)的規(guī)定主要是，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條規(guī)定：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！蓖瑫r(shí)，條例第五章規(guī)定了醫(yī)療事故的賠償。可見條例體現(xiàn)的是過錯(cuò)責(zé)任原則的思路。2001年《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！币勒兆罡呷嗣穹ㄔ哼@項(xiàng)司法解釋處理醫(yī)療損害賠償案件，可能產(chǎn)生等同于過錯(cuò)推定原則的適用效果。 在立法征求意見過程中，大體有三種意見。有的認(rèn)為，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任一般應(yīng)當(dāng)適用過錯(cuò)責(zé)任原則。醫(yī)療行為不同于一般的民事行為，其本身往往具有侵害性，即在治療疾病的同時(shí)亦會(huì)給患者造成一定的損害后果。如果對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任一般適用無過錯(cuò)責(zé)任或者過錯(cuò)推定責(zé)任，將會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來過重的負(fù)擔(dān)，影響正常的醫(yī)療活動(dòng)。有的認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門探索性、經(jīng)驗(yàn)性的學(xué)科，并受到患者體質(zhì)特異的局限，簡(jiǎn)單地采用過錯(cuò)推定，加重醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，可能會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終是對(duì)患者不利。有的認(rèn)為，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的舉證責(zé)任倒置規(guī)則應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)責(zé)任法中繼續(xù)保留。實(shí)行舉證責(zé)任倒置更符合醫(yī)療侵權(quán)案件的特殊性。如果不規(guī)定舉證責(zé)任倒置，對(duì)患者來說，打醫(yī)療官司實(shí)在太難。醫(yī)學(xué)文書基本掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在證據(jù)上采取一些對(duì)患者不利的措施，患者將毫無辦法。有的提出，在舉證責(zé)任分配方面，可采用“誰主張，誰舉證”以及特定條件下的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移方式。在一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)承擔(dān)初步的舉證責(zé)任。在實(shí)踐中，該舉證責(zé)任可以通過提交相關(guān)證據(jù)或者專業(yè)鑒定的方式完成。如果有醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者銷毀患者病歷資料等情形，則可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 合理規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須充分考慮診療活動(dòng)特點(diǎn)。診療活動(dòng)的主要特點(diǎn)有：（1）未知性。醫(yī)學(xué)是一門探索性、經(jīng)驗(yàn)性的學(xué)科，直至今天，我們對(duì)許多疾病的發(fā)生原因還不了解，已知發(fā)病原因的，也有一半難以治愈，對(duì)許多藥品副作用的認(rèn)識(shí)非常有限。（2）特異性。人體的基因不同，體質(zhì)不同，情緒不同，所處環(huán)境不同，因此患者疾病表現(xiàn)、治療效果也不同。如大家熟知的青霉素，有人過敏，有人不過敏，即使青霉素皮試過關(guān)，也不排除有過敏反應(yīng)的可能。（3）專業(yè)性。醫(yī)務(wù)人員是救死扶傷的白衣天使，據(jù)了解，培養(yǎng)一名專科醫(yī)師至少需要15年時(shí)間。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》，一級(jí)科目有32類，二級(jí)科目有130類。 疾病的發(fā)生有患者原因，疾病的治療需要患者配合，在診療糾紛中不能適用無過錯(cuò)責(zé)任，也沒有哪個(gè)國(guó)家實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任。不問青紅皂白，一律實(shí)行過錯(cuò)推定，將助長(zhǎng)保守醫(yī)療，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步。對(duì)診療活動(dòng)引起的糾紛，應(yīng)當(dāng)適用一般過錯(cuò)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)賠償責(zé)任，原則上由原告承擔(dān)過錯(cuò)的舉證責(zé)任。只在特殊情況下如醫(yī)務(wù)人員有違規(guī)治療行為或者隱匿、拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，才適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則，發(fā)生舉證責(zé)任倒置。患者和醫(yī)院之間信息不對(duì)稱問題，應(yīng)當(dāng)通過信息交流和信息公開等辦法解決。 關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則，各國(guó)大都按照過錯(cuò)責(zé)任原則處理，如德國(guó)、法國(guó)、日本、美國(guó)等。德國(guó)處理醫(yī)療侵權(quán)案件的法律依據(jù)是《德國(guó)民法典》第823條的規(guī)定，適用一般的過錯(cuò)責(zé)任原則，即原則上由病人承擔(dān)舉證責(zé)任，病人需要證明醫(yī)生沒有遵守相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生存在過錯(cuò)、醫(yī)生的過錯(cuò)與其損害之間具有因果關(guān)系。只有當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)重大過錯(cuò)時(shí)，才由醫(yī)生承擔(dān)沒有過錯(cuò)和因果關(guān)系的舉證責(zé)任。一些國(guó)家將醫(yī)療侵權(quán)歸人專家責(zé)任范疇，如英美法國(guó)家的不當(dāng)執(zhí)業(yè)概念包含醫(yī)生、律師、會(huì)計(jì)師的失職行為，奧地利民法典對(duì)專家責(zé)任作了規(guī)定，適用范圍包括醫(yī)療侵權(quán)。無論是適用侵權(quán)法的一般條款，還是適用專家責(zé)任，過錯(cuò)原則都是解決醫(yī)療侵權(quán)的基本原則。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)司法實(shí)務(wù)中曾試圖用無過錯(cuò)責(zé)任原則處理醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。臺(tái)灣地區(qū)法院曾認(rèn)為，醫(yī)療行為系屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)之消費(fèi)行為，而依據(jù)臺(tái)灣地區(qū)“消費(fèi)者保護(hù)法”第7條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)適用無過錯(cuò)責(zé)任。有臺(tái)灣學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療行為終究不是商品，也不是以消費(fèi)為目的的營(yíng)利性服務(wù)，自然不宜適用消費(fèi)者保護(hù)法。2004年臺(tái)灣地區(qū)“醫(yī)療法”第82條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)事人員因執(zhí)行業(yè)務(wù)致病人損害，以故意或過失為限，負(fù)損害賠償責(zé)任。”依該條的立法目的以及文義解釋，顯然已經(jīng)改變“消費(fèi)者保護(hù)法”第7條規(guī)定的原則，使醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)檫^錯(cuò)責(zé)任。 本章規(guī)定的“診療活動(dòng)”，包括診斷、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)，對(duì)此可以參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十八條的有關(guān)規(guī)定，即診療活動(dòng)是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。 本法第四章規(guī)定，用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此，本條規(guī)定患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。 還有一點(diǎn)需要說明，患者在診療活動(dòng)中受到損害，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的條件外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)還要與患者的損害具有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)賠償責(zé)任。因果關(guān)系的條件適用于各種侵權(quán)行為產(chǎn)生的侵權(quán)責(zé)任。本條規(guī)定的患者在診療活動(dòng)中受到的損害，指的就是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)有因果關(guān)系的損害。