各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

《推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑若干措施》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

陜西省人民政府辦公廳

2024年6月29日

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推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑若干措施

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為穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)我省醫(yī)療保障制度公平可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）等要求，結(jié)合實(shí)際，制定以下措施。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書(shū)記歷次來(lái)陜考察重要講話(huà)重要指示，圍繞建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障目標(biāo)，推進(jìn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑，著力破解地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)構(gòu)性矛盾，有效解決醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分步推進(jìn)，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎(chǔ)，分險(xiǎn)種建立省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑制度，有序推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作；堅(jiān)持調(diào)劑平衡，合理分擔(dān)，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力和醫(yī)療保障可及性，增強(qiáng)制度公平性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力；堅(jiān)持壓實(shí)責(zé)任，分級(jí)管理，落實(shí)統(tǒng)籌區(qū)政府醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、籌集、使用、監(jiān)管主體責(zé)任，建立責(zé)任共擔(dān)的分級(jí)管理機(jī)制，持續(xù)提升管理服務(wù)水平；堅(jiān)持預(yù)算管理，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”原則，嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理、總額控制，加強(qiáng)基金監(jiān)管，強(qiáng)化綜合考核，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金健康可持續(xù)運(yùn)行。

二、主要內(nèi)容

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）基金分險(xiǎn)種建立省級(jí)調(diào)劑金。

（一）調(diào)劑金籌集。省級(jí)調(diào)劑金由各統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)期上解的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、省級(jí)調(diào)劑金利息收入及其他收入構(gòu)成。各統(tǒng)籌區(qū)分別按上年度職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；饹Q算收入（包含財(cái)政等其他資金代參保對(duì)象繳納的保險(xiǎn)費(fèi)收入，不含個(gè)人賬戶(hù)收入）的適當(dāng)比例提取省級(jí)調(diào)劑金，上解至省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保專(zhuān)戶(hù)分設(shè)，專(zhuān)戶(hù)之間不調(diào)劑。上解比例暫為5%。上解比例由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)政策變化、基金運(yùn)行等情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。省級(jí)調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余達(dá)到可補(bǔ)足各統(tǒng)籌區(qū)6個(gè)月基金支出時(shí)，不再上解。

（二）調(diào)劑金使用。省級(jí)調(diào)劑金使用類(lèi)型分為正常調(diào)劑和緊急調(diào)劑。正常調(diào)劑，對(duì)本年上解調(diào)劑金后統(tǒng)籌基金當(dāng)期出現(xiàn)基金缺口的統(tǒng)籌區(qū)，先動(dòng)用統(tǒng)籌區(qū)歷年滾存結(jié)余彌補(bǔ),滾存結(jié)余不足的,由省級(jí)根據(jù)在職退休比、基金征收率、參保擴(kuò)面任務(wù)完成情況、預(yù)決算及基金使用績(jī)效考評(píng)等因素綜合確定缺口分擔(dān)比例，由省級(jí)調(diào)劑金和統(tǒng)籌區(qū)政府共同負(fù)擔(dān)。緊急調(diào)劑，對(duì)因突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、重大政策調(diào)整等原因?qū)е禄鹬Ц赌芰Σ蛔愕慕y(tǒng)籌區(qū)，由省級(jí)調(diào)劑金依申請(qǐng)據(jù)實(shí)調(diào)劑。

（三）約束條件。省級(jí)調(diào)劑金使用原則上應(yīng)符合以下條件：完成省級(jí)核定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面及征繳任務(wù)；嚴(yán)格按照國(guó)家和省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定管理使用基金，無(wú)擠占挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為，屬地落實(shí)基金使用管理責(zé)任到位；無(wú)擅自增加支出項(xiàng)目、提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、降低職工醫(yī)保單位費(fèi)率等行為，其中當(dāng)年度執(zhí)行省級(jí)調(diào)劑金的統(tǒng)籌區(qū)，不得提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)；基金監(jiān)管、審計(jì)、財(cái)政監(jiān)督等檢查發(fā)現(xiàn)的基金使用違規(guī)行為已按要求進(jìn)行整改；按規(guī)定及時(shí)將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金撥入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，按規(guī)定及時(shí)足額上解省級(jí)調(diào)劑金，歷年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額繳納至社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；上年度統(tǒng)籌基金人均支出增幅不高于全省平均水平。未滿(mǎn)足條件的降低省級(jí)調(diào)劑比例。

（四）調(diào)劑金管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金納入省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)集中管理，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，實(shí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算和工作經(jīng)費(fèi)。省級(jí)調(diào)劑金納入預(yù)算管理，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度決算后統(tǒng)一結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)調(diào)劑金使用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，各統(tǒng)籌區(qū)每年每個(gè)險(xiǎn)種原則上申請(qǐng)調(diào)劑金不超過(guò)一次，特殊情況可啟動(dòng)緊急調(diào)劑。

三、落實(shí)措施

（一）壓實(shí)工作責(zé)任。各統(tǒng)籌區(qū)政府要切實(shí)履行推動(dòng)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體責(zé)任及管理監(jiān)督職責(zé)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)參保擴(kuò)面、基金使用、考核及監(jiān)督管理工作，維護(hù)基金安全，防范化解本行政區(qū)域內(nèi)因制度實(shí)施可能出現(xiàn)的輿情風(fēng)險(xiǎn)。各統(tǒng)籌區(qū)不得自行調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及支付等相關(guān)政策，如需調(diào)整，由各統(tǒng)籌區(qū)政府按程序報(bào)審。

（二）明確任務(wù)分工。省醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑工作，會(huì)同省財(cái)政廳組織省級(jí)調(diào)劑金計(jì)算和上解下?lián)?。省?cái)政廳牽頭負(fù)責(zé)基金預(yù)決算管理，做好省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)會(huì)計(jì)核算和調(diào)劑金劃撥工作。省稅務(wù)局持續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管機(jī)制，優(yōu)化征繳服務(wù)，加強(qiáng)征繳管理，配合同級(jí)醫(yī)保部門(mén)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作。

（三）強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)。省醫(yī)保局要會(huì)同省財(cái)政廳、省稅務(wù)局對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理進(jìn)行綜合考核，加強(qiáng)分析研判，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和預(yù)算績(jī)效管理，建立基金風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)早處置機(jī)制，防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效能。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)和相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)各地的督促指導(dǎo)，各地要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保平穩(wěn)有序推進(jìn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金相關(guān)管理辦法另行制定。