國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，就更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題提出意見。意見指出，要將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。門診共濟(jì)保障范圍有哪些？個人賬戶計入辦法怎么改進(jìn)？個人賬戶使用范圍有哪些調(diào)整？小編帶你看——

關(guān)于職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障

覆蓋哪些人群？

普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。

支付比例是多少？

●政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，隨著醫(yī)保基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

●針對門診醫(yī)療服務(wù)特點，科學(xué)測算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并做好與住院費用支付政策的銜接?！?nbsp;同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，并逐步提高保障水平。

保障范圍是什么？

●在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。┽t(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

●根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟(jì)保障，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

●不斷健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步由病種保障向費用保障過渡。

●將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。

●探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

付費機(jī)制如何完善？

●對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。

●對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費。

●對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費?！窨茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

關(guān)于職工個人賬戶改革

個人賬戶計入辦法如何改進(jìn)？

●在職職工個人賬戶：由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

●退休人員個人賬戶：原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

◆個人賬戶的具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級醫(yī)保部門會同財政部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際研究確定。

◆調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

個人賬戶使用范圍有哪些調(diào)整？

●主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。

●可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。

●探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

●不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

關(guān)于資金監(jiān)管 

關(guān)于政策實施時間

●各省級人民政府要按照本意見要求，統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，在2021年12月底前出臺實施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實。

●可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標(biāo)。

●各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡，已經(jīng)開展相關(guān)工作的要進(jìn)一步規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)，尚未開展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動實施。