《健康保險管理辦法》出臺 明確被保險人權(quán)利
昨天,中國保監(jiān)會正式對發(fā)布我國第一部《健康保險管理辦法》。針對健康險產(chǎn)品“保死不保病”問題,這個《辦法》明確規(guī)定:保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢!督】当kU管理辦法》設(shè)置了特別條款,以防止“保死不保病”現(xiàn)象的發(fā)生!掇k法》規(guī)定,保險公司擬定的醫(yī)療保險產(chǎn)品條款,應(yīng)當(dāng)尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險金的條件;條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢;健康保險合同生效后,被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的,保險公司不得以診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。
另外,為了降低保險公司經(jīng)營風(fēng)險,《辦法》明確規(guī)定,醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任。這就意味著風(fēng)靡一時的“返還型”健康保險被叫停!掇k法》還要求保險公司在設(shè)計費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險產(chǎn)品時,必須區(qū)分被保險人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險等情況,在保險條款、費(fèi)率以及賠付金額等方面區(qū)別對待。