【摘要】筆者從醫(yī)院財務管理的薄弱環(huán)節(jié)入手，著重分析了醫(yī)院財務管理新對策：物流財務管理、吸引民間組織和個人以及國外資金的籌資管理、現(xiàn)代化的網(wǎng)絡財務管理、高素質(zhì)財務管理人員管理等。

　　【關鍵詞】醫(yī)院；財務管理；現(xiàn)狀；對策

　　隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務機構(gòu)的多元化，以及開展醫(yī)療服務所需的衛(wèi)生材料、儀器設備的漲價以及“藥品差價，讓利于民”等一系列舉措的實施，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院面臨嚴峻的考驗。因此，如何降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，從宏觀上加強財務管理，成為醫(yī)院發(fā)展與生存的關鍵。

　　一、醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵

　　醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務進行決策、計劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財務管理一般包括：建立和健全醫(yī)院財務管理機構(gòu)和規(guī)章制度；根據(jù)基本建設規(guī)劃、大型醫(yī)療設備采購、零星土建維修、藥品采購、衛(wèi)生材料采購等資料編制財務計劃；資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理；辦理應收應付款的結(jié)算；核算分析財務計劃的執(zhí)行情況；監(jiān)督財經(jīng)紀律遵守情況等。財務部門是財務管理的具體執(zhí)行者和實施者，是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財政、稅務、銀行等各方面關系的紐帶。

　　加強財務管理，可以促進醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務成本，減少患者的醫(yī)療費用，解決“看病貴、看病難”問題，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

　　二、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┽t(yī)院領導的重視度不夠

　　醫(yī)院財務管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設置財務總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟人才全面負責經(jīng)濟管理，追求經(jīng)濟效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學專家即院領導兼職財務管理，醫(yī)院領導大部分是醫(yī)療部門的學科帶頭人或醫(yī)學專家，而且身兼數(shù)職，既要管理醫(yī)院，還要鉆研業(yè)務，有的還要帶研究生，外出參加學術(shù)會議，精力很難集中到管理上。在專業(yè)技術(shù)方面他們是強者，但在經(jīng)濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學專家來負責醫(yī)院經(jīng)濟管理，其弊端非常突出，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。如簽定大型醫(yī)療設備購置合同、重要的基建項目會議等，只要求院領導、院辦主任、器械部門負責人、基建部門負責人參加會議，不要求財務部門負責人列席，簽定的合同往往不符合財務制度的規(guī)定；支付藥品、器械款不按資金使用計劃進行，而直接由院領導審批，交財務部門付款，財務部門的職能僅體現(xiàn)為醫(yī)院的出納，其監(jiān)督職能不能充分發(fā)揮。長此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會失調(diào)，不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

　�。ǘ�）資金、財物管理失控

　　大中型醫(yī)院普遍都有職工上千人，資產(chǎn)總額、年業(yè)務收入達幾億元，年門診量超百萬人次，住院病人超萬人次，業(yè)務量大，科室多，從資金的取得到資金的使用，涉及醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務的全過程。而器械、藥品、設備的采購、核算分別由各個分管部門執(zhí)行，分管財物的人員素質(zhì)較低，責任心不強，形成賬實、賬賬不符，給醫(yī)院資金、財產(chǎn)管理帶來了不必要的麻煩。

　�。ㄈ�）缺乏風險意識

　　計劃經(jīng)濟下， 醫(yī)院的各項事業(yè)支出所需資金基本上由財政撥款解決，單位需要花錢就向財政部門申報，不存在市場經(jīng)營風險，更不存在關門倒閉的危機，造成財務管理人員風險意識淡薄。市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風險意識，加強全成本核算，全面降低成本，提高經(jīng)濟效益。目前醫(yī)院的資金補償90%靠醫(yī)療服務收入和藥品進銷差價兩種手段，如果醫(yī)院長期經(jīng)營管理不善，收不抵支，就會出現(xiàn)被兼并的可能，醫(yī)院的生存就危在旦夕。

　�。ㄋ模┩顿Y管理存在盲目性

　　投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率， 而盲目購進一些大型的醫(yī)療設備，造成醫(yī)院資金的浪費。

　　三、新形勢下醫(yī)院財務管理的對策

　　（一）預算管理

　　預算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。預算管理以財務部門為核心，實行全面、全員、全過程預算控制和全面業(yè)績評價。首先，各科室根據(jù)需要，編制本科室本年度支出計劃，制成表格上報醫(yī)院財務部門；其次，由院財務部門匯總上報領導，院領導按照“量入為出，保障重點，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”的財政預算編制原則，壓縮一些不合理開支；最后，由財務部門匯總編制年度經(jīng)費預算。合理有效的預算管理體制，壓縮了行政消耗性開支，堵塞了管理上的漏洞，實現(xiàn)了年度收支綜合平衡， 較好地保障和促進了醫(yī)院各項任務的完成。

　　（二）投資管理

　　投資管理主要體現(xiàn)在設備的購進以及藥品、衛(wèi)生材料的采購上，醫(yī)院的一項大型設備購進，要動用上百萬的資金，財務部門要對該項目的服務需求、投資回報率以及可能帶來的經(jīng)濟效益進行預測，將分析結(jié)果提供給院領導，為決策者當好參謀。

　　（三）籌資管理

　　目前醫(yī)院籌資途徑主要有三條，國家財政補助、醫(yī)療服務收費、藥品進銷差價。醫(yī)院的財務管理者應該順應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，拓寬籌資渠道，吸引社會上的閑置資金到醫(yī)院來，為醫(yī)院彌補資金的不足。

　　1.吸收民間組織和個人投資，也可吸收國外的資金。

　　2.接收銀行貸款。

　　3.融資租賃大型設備。

　　4.發(fā)行債券和股票。

　　醫(yī)院在籌資過程中要認真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風險和籌資成本相配合。醫(yī)院要嚴格控制資產(chǎn)負債率，根據(jù)負債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金成本，既要取得效益，又要防范風險，避免因經(jīng)營性資金不足以抵償現(xiàn)有到期債務而陷入財務危機。

　�。ㄋ模┴敭a(chǎn)物資管理

　　財產(chǎn)物資管理是醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)，也是薄弱環(huán)節(jié)，在此重點探討。財產(chǎn)物資管理方法包括：物流財務預算、物流財務控制、物流財務分析、物流財務審查等。這些方法相互聯(lián)系，密切配合，形成了物流財務管理體系。

　　1.物流財務預算。物流財務預算具體方法是固定預算和增量預算相結(jié)合。固定預算是基本，它是以一個預算期為基礎，依靠一種業(yè)務量編制的預算。增量預算是以零基成本費用水平為出發(fā)點，結(jié)合預算期物流業(yè)務量水平及有關降低成本的措施，調(diào)整有關費用項目而編制的預算。兩種方法相結(jié)合，不斷調(diào)整，不斷修訂，使預算更接近實際，從而發(fā)揮預算的指導和控制作用。

　　2.物流財務控制。物流財務控制是在物流財務管理過程中，利用有關信息和特定手段，對物流財務活動施加影響或調(diào)節(jié)，以實現(xiàn)物流財務預算的指標，提高經(jīng)濟效益。物流財務控制主要是通過采購量、采購時間、保管量、保管費用、訂購次數(shù)、訂購量之間的關系，對訂購費用與保管費用進行最優(yōu)化決策，從而確定采購批量、定貨次數(shù)、訂貨間隔和庫存量，實現(xiàn)對存貨的控制。

　　3.物流財務分析。物流財務分析有事前、事中、事后分析。在預測、決策和預算編制過程中進行的財務分析，是事前分析，其目的在于確定財務活動的目標；在物流采購過程中進行的分析，是事中分析，其目的在于分析預算與實際脫離的原因，以便盡快得到補救；在物流活動結(jié)束后進行的分析，是事后分析，通過報表與預算相比較，進一步分析實際與預算脫離的原因和程度，總結(jié)經(jīng)驗，提高財務管理水平。

　　4.物流財務檢查。物流財務檢查是物流工作的最后一個環(huán)節(jié)，也是廉政建設的重要組成部分，對規(guī)范管理人員行為以及提高管理水平都具有一定的意義。具體做法：由紀檢、審計、財務、物資使用部門組成檢查小組，通過臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務、價格等因素的信息反饋，決定是否支付貨款，對價格高、質(zhì)量次的物品不予付款，并查明原因，對有關責任人予以處罰。

　�。ㄎ澹┚W(wǎng)絡財務管理

　　網(wǎng)絡財務管理依靠網(wǎng)絡財務軟件來完成，網(wǎng)絡財務軟件將醫(yī)院財務信息與市場業(yè)務動態(tài)相聯(lián)系，隨時可以分析醫(yī)院事中會計核算與在線經(jīng)濟資源管理，實現(xiàn)對分支機構(gòu)遠程財務控制、物資管理以及遠程算賬、報賬、查賬、審計等遠程控制行為。

　　1.財務柔性管理。財務的柔性管理是從財務核算、計劃、控制、 分析的角度，通過網(wǎng)絡技術(shù)實現(xiàn)財務信息資源的優(yōu)化，使醫(yī)院資源具有柔性，提高各種財務信息資源以多種方式被使用的程度，從而加強醫(yī)院的全面經(jīng)營管理。

　　2.財務虛擬管理。財務虛擬管理就是以醫(yī)院財務部門為中心，以網(wǎng)絡技術(shù)為基礎，對各個虛擬化的職能部門，通過網(wǎng)絡軟件與市場信息結(jié)合，分析資金需求量、資金成本率、投資回報率等重要財務管理指標，實現(xiàn)財務信息資源優(yōu)化的

　　一種財務管理策略。財務虛擬管理，減少了中間層管理機構(gòu)的設置，節(jié)約了人員，降低了成本。

　�。�六）財務人員管理

　　醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其對象是錯綜復雜的資金運動和經(jīng)濟關系，需要運用數(shù)理、統(tǒng)計、定量定性分析模式，將財務管理的基本要素進行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財務管理人才，將計算機信息與財務管理理論相結(jié)合，將資金、成本、價格、流動比率、速動比率、資產(chǎn)負債率等計算出來，供決策者參考，從而發(fā)揮財務管理的實際效用。高素質(zhì)的財務管理人員應當掌握網(wǎng)上報表、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上審計等基本技能，從而更大限度地延展財務管理能力，使醫(yī)院財務管理更系統(tǒng)、更科學。

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　　通過技術(shù)進步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，降低病人醫(yī)療成本和醫(yī)療費用，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的目標。具體做法：通過業(yè)務收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療賠償、收入成本率、藥品收入占業(yè)務收入的比例、床位使用率、病案書寫、開展新技術(shù)、開展新項目、發(fā)表國家級論文、服務態(tài)度等指標，考核每個科室、每位大夫的業(yè)績，根據(jù)績效，決定獎懲額，從而激勵醫(yī)療工作人員的工作熱情，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。

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