2010-04-12 18:00 來源：趙紅梅
摘要：醫(yī)院在負債經(jīng)營的同時，必熱會伴隨著一定的風險。如果脫離實際，缺乏科學論征，過度負債經(jīng)營，盲目上項目，其風險將會很大。因而，醫(yī)院實施負債經(jīng)營時應進行科學決策，量力而行，對醫(yī)院負債活動實行必要的財務風險預警與管理。
關鍵詞：醫(yī)院；自債經(jīng)營；財務風險；預警
在當前市場競爭日益激烈的新形勢下，為了滿足人們對醫(yī)療服務的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫(yī)院管理者采取負債融資經(jīng)營策略以獲得所需資金、實現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展是我國醫(yī)院中較為普遍的現(xiàn)象。但是，醫(yī)院在借債的同時，必然會伴隨著一定的風險。一旦醫(yī)院負債融資失控，出現(xiàn)無法按時支付到期債務甚至資不抵債的狀況，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。因此，醫(yī)院實施負債經(jīng)營，需要建立科學、合理的風險分析及監(jiān)測預警機制，這對于醫(yī)院有效控制和防范風險有著重要的意義。
一、醫(yī)院負債的概念與負債經(jīng)營的作用
（一）醫(yī)院負債的概念
所謂“負債”，是指債務人依法應對債權人履行的某種償付義務，具體是指債務人所承擔的，能以貨幣計量，須以資產或勞務償付債權人的債務。1999年，我國財政部和衛(wèi)生部在聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務制度》中第一次明確了“醫(yī)院負債”的概念，將醫(yī)院負債作為一項基本會計要素列入核算體系中，并且規(guī)定：“醫(yī)院負債是指醫(yī)院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產或者勞務償還的債務”。醫(yī)院負債具有以下特征：1、負債是指已經(jīng)發(fā)生，并在未來一定時期內必須償付的經(jīng)濟義務。2、負債是可計量的，有確切的或預計的金額。3、負債一般情況下有確切的債權人和到期日。4、負債只有在償付，或債權人放棄債權，或情況發(fā)生變化以后才能消失。
（二）醫(yī)院負債經(jīng)營的作用
市場經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，醫(yī)院競爭的成敗除了參與競爭的方式外，還取決于自己的競爭實力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競爭實力的一個重要方面。醫(yī)院通過舉債可在較短時間內籌集足夠的資金，把握發(fā)展機遇，實現(xiàn)資金流動的良性循環(huán)，從而增強其市場競爭能力。同時，負債經(jīng)營可使醫(yī)院獲得財務杠桿效應，提高醫(yī)院收益。由于醫(yī)院支付的債務利息是一項與醫(yī)院收益無關的固定支出，當醫(yī)院總資產收益率發(fā)生變動時，會給凈資產收益率帶來更大幅度的變動，這就是財務杠桿效應。由于這種杠桿效應的存在，當總資產收益率增長時，凈資產收益的增長幅度比總資產收益率的增長幅度更大。
（三）醫(yī)院負債經(jīng)營所導致的風險
目前。在醫(yī)院負債運營活動中可能出現(xiàn)的風險主要有：由于醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，競爭對手的規(guī)模、數(shù)量、技術水平的巨大壓力，無法滿足不斷提高的醫(yī)療服務需求等原因帶來的技術風險；由于醫(yī)療服務需求的個性化、多樣化，市場競爭的激烈化、復雜化等一系列因素而導致的市場風險；由于自然環(huán)境變化、其它無法預料的突發(fā)事件等導致的環(huán)境風險；由于政治局勢和經(jīng)濟環(huán)境、社會變化產生的社會風險；國家或地區(qū)的衛(wèi)生政策、政府行為調整等產生的政策風險；由于醫(yī)院管理者決策不科學、組織不合理、人員使用不當?shù)葘е碌墓芾盹L險；資金周轉不良、償還能力差導致的財務風險等六個方面的風險。
二、醫(yī)院負債經(jīng)營中加強財務風險預警與管理的措施
�。ㄒ唬┙⑨t(yī)院負債財務風險監(jiān)測預警流程
財務風險預警是指運用指標及模型對醫(yī)院的負債經(jīng)營、資金使用和財務收支運行動態(tài)進行監(jiān)測，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用，真正成為醫(yī)院財務風險診斷的一種工具。醫(yī)院財務失敗預警的靈敏度越高，就能越早地發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院管理者提前采取應對措施，規(guī)避可能發(fā)生的財務風險。在醫(yī)院進行財務風險程度的監(jiān)測和預警時，本課題設計出如圖1所示的綜合預警流程，為醫(yī)院管理者進行有效的風險管理提供參考。
�。ǘ┌l(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能
醫(yī)院負債經(jīng)營必然會帶來一定的風險，醫(yī)院效益的好壞不僅僅關系到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，也直接關系到人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定。因此，政府應加強醫(yī)院借債融資活動的宏觀管理。完善政府的調控指導與監(jiān)管職能。政府主管部門應進一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，完善各項財務規(guī)章和資金管理制度，及時修訂醫(yī)院貸款相關政策與管理方法，使廣大醫(yī)療機構在負債融資時明確應該做什么，如何去做等。同時，應加大各項規(guī)定的處理力度，對于給醫(yī)院經(jīng)營帶來重大損失的主要決策人員應追究其相應的經(jīng)濟責任和法律責任。在投資決策方面，政府主管部門應認真掌握醫(yī)院重大項目貸款的額度和標準，嚴格控制醫(yī)院的盲目舉債建設行為。對有一定實力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內可實行一定的政策傾斜，必要時可給予一定的財政支持；對社會效益和經(jīng)濟效益低下、長期虧損且償還風險過大的醫(yī)院應及時采取強制措施，實行財務監(jiān)管，嚴密防范風險。
�。ㄈ┩晟茖ν鈽I(yè)績信息發(fā)布制度
為實施有效監(jiān)管、加強風險控制，對于財務管理較規(guī)范、基礎條件具備的部分醫(yī)院，可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗，建立并完善醫(yī)院財務業(yè)績信息發(fā)布制度。通過實施醫(yī)院財務業(yè)績信息發(fā)布制度，規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內容與方法，及時、真實、透明地報告醫(yī)院運營效益和重大投資項目執(zhí)行情況，進一步提高醫(yī)院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫(yī)院增強自我管理、自我約束的能力。同時，政府主管部門應加強對醫(yī)療市場發(fā)展有深遠影響因素的研究，及時掌握和了解銀行金融市場以其它投資機構對醫(yī)院的反應和要求，努力改善醫(yī)院的外部運營環(huán)境，拓展醫(yī)院與國內外金融機構、風險投資者以及中介機構的溝通渠道，不斷提高我國醫(yī)院的良好信譽，爭取得到更多的外部資金支持。
（四）實行穩(wěn)健的融資策略
目前，負債經(jīng)營的醫(yī)院有兩種情況：一是適度負債，按時償還，醫(yī)院加快發(fā)展；二是過度負債，難以償還，醫(yī)院失掉活力。因此，在醫(yī)院負債經(jīng)菅過程中，關鍵是要把握一個“度”，敢于負債、善于負債、科學管理、規(guī)避風險是醫(yī)院負債經(jīng)營成功的關鍵。在進行負債決策時，醫(yī)院應當采取穩(wěn)健的融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產生的不利影響，努力在控制融資風險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務資金在醫(yī)院資金總額中的比重，以充分享受財務杠桿利益，又要規(guī)避由于債務資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過大而給醫(yī)院帶來的相應的財務風險。同時。醫(yī)院實施負債經(jīng)營策略時應合理制定出一個負債警戒線。企業(yè)負債是有限度的，根據(jù)不同企業(yè)的性質，對其資產負債率有不同的控制線。由于醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位，對醫(yī)院資產負債率更應嚴格控制，應該比企業(yè)要低一些。并且，考慮到我國醫(yī)院正處于改制與變革階段，加入WTO后醫(yī)療市場的準入、國外醫(yī)療機構的進入對我國醫(yī)院的沖擊等問題，如果負債率定得過低，會影響甚至限制醫(yī)院的進一步發(fā)展。我國醫(yī)院的現(xiàn)金流較大，一所大型綜合性醫(yī)院每天的現(xiàn)金流量達百萬元，其流動比率、速動比率均較高，此時醫(yī)院負債率可以適當高些。
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