江西金溪縣實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算辦法
為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)制,提高醫(yī)療救助實(shí)效,更有利方便群眾,為困難群眾就醫(yī)排擾解難。金溪縣實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算救助金。
一、明確救助對(duì)象:一是持有民政部門核發(fā)的城鄉(xiāng)低保戶、五保戶;二是重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,包括“三屬”、在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部,復(fù)員、帶病回鄉(xiāng)、參戰(zhàn)、傷殘軍人等優(yōu)撫對(duì)象;三是城鄉(xiāng)比較困難低保“邊緣戶”;四是縣政府審定的其他特殊困難人員。
二、界定救助范疇:一是城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不限制病種;二是城鄉(xiāng)低保“邊緣戶”和其他特殊困難戶救助病種為:惡性腫瘤、尿毒癥、重病肝炎、腦中風(fēng)、心肌梗塞、壞死性胰腺炎、重要臟器破裂、顱腦出血、消化道大出血、精神病、紅斑狼瘡、腦癱等,且單次治療藥費(fèi)在一萬(wàn)元以上的大病。
三、確定救助比例:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助均指剔除農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、其他商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后患者個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。五保戶、城鎮(zhèn)低保常補(bǔ)對(duì)象救助起補(bǔ)線為1000元,報(bào)銷比例為80%;農(nóng)村低保戶、城鎮(zhèn)非常補(bǔ)低保戶救助起補(bǔ)線為5000元,報(bào)銷比例分別為:城鎮(zhèn)低保非常補(bǔ)對(duì)象35%,農(nóng)村低保對(duì)象30%;城鄉(xiāng)低保“邊緣戶”和特殊困難戶起補(bǔ)線為10000元,報(bào)銷比例為25%;重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參照城鄉(xiāng)低保對(duì)象報(bào)銷比例進(jìn)行救助。醫(yī)療救助限額標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民個(gè)人年內(nèi)累計(jì)救助總額3萬(wàn)元,農(nóng)村居民個(gè)人年內(nèi)累計(jì)救助總額2萬(wàn)元。
四、申請(qǐng)救助序程:享受醫(yī)療救助受助人在縣定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),憑居民身份證、戶口、低保證及相關(guān)身份證明由定點(diǎn)醫(yī)院辦理同步結(jié)算救助;在縣外醫(yī)院治療的,提供本人病歷證明、發(fā)票原件、出院小結(jié)等相關(guān)材料到戶口所在地的農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行申請(qǐng)救助。
五、資金管理監(jiān)督:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金由財(cái)政局,設(shè)立醫(yī)療救助專戶,民政局設(shè)立醫(yī)療救助支出專戶,按月?lián)芨,封閉運(yùn)行。每月終由定點(diǎn)醫(yī)院、農(nóng)醫(yī)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《金溪縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算認(rèn)定、結(jié)算書(shū)》,向民政局申報(bào)墊付的醫(yī)療救助資金,經(jīng)審核后,由民政局將資金及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)院、農(nóng)醫(yī)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金每年度接受主管部門、財(cái)政、審計(jì)檢查監(jiān)督。
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