湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南、廣東、廣西、上海、重慶、福建、浙江省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局），中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：

　　為規(guī)范各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的血吸蟲病預(yù)防控制工作，推動(dòng)血吸蟲病防治工作進(jìn)程，經(jīng)反復(fù)論證并征求各地意見，我部組織編寫了《血吸蟲病預(yù)防控制工作規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。各地在執(zhí)行過程中如發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)反饋給我部。

　　二○○六年十一月一日

血吸蟲病預(yù)防控制工作規(guī)范

　　目  錄

　　第一章  機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)

　　第二章  釘螺調(diào)查

　　第三章  釘螺控制

　　第四章  人群病情調(diào)查

　　第五章  人群化療

　　第六章  晚期病人調(diào)查與救治

　　第七章  家畜查治和管理

　　第八章  健康教育

　　第九章  危險(xiǎn)因素的控制

　　第十章  疫情監(jiān)測(cè)

　　第十一章  突發(fā)疫情應(yīng)急處理

　　第十二章  信息管理

　　第十三章  督導(dǎo)與考核

　　第十四章  附錄

　　一。釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范

　　二。藥物滅螺技術(shù)規(guī)范

　　三。血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范

　　四。血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范

　　五。晚期血吸蟲病病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）

　　六。晚期血吸蟲病病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）

　　七。家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范

　　八。血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范（試行）

　　九。全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案（試行）

　　十。血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案

　　第一章  機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)

　　1   機(jī)構(gòu)

　　1.1 國(guó)家級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)）。

　　1.2 血吸蟲病防治地區(qū)省、設(shè)區(qū)的市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)）。

　　1.3 血吸蟲病防治地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)立承擔(dān)血吸蟲病預(yù)防控制任務(wù)的防治科（組），或由縣級(jí)機(jī)構(gòu)派出防治工作組（以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)）。

　　2   人員

　　2.1 各級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)其職責(zé)和防治任務(wù)，合理配置相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和管理人員。

　　2.2 血吸蟲病防治專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備所從事專業(yè)的資格，或經(jīng)過縣級(jí)以上（含縣級(jí)，下同）業(yè)務(wù)主管部門組織的相關(guān)防治技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

　　3     職責(zé)

　　3.1   國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)

　　3.1.1 對(duì)血吸蟲病發(fā)生、分布、流行的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)與研究，為擬訂血吸蟲病預(yù)防控制相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和防治計(jì)劃等提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。

　　3.1.2 在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，起草全國(guó)血吸蟲病防治和重點(diǎn)項(xiàng)目計(jì)劃。

　　3.1.3 擬訂血吸蟲病預(yù)防控制方案，并對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評(píng)估。

　　3.1.4 建立并完善血吸蟲病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并組織實(shí)施。

　　3.1.5 開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究，推廣科技成果及新技術(shù)、新方法。

　　3.1.6 指導(dǎo)和參與血吸蟲病突發(fā)或?yàn)?zāi)害性疫情的應(yīng)急處理。

　　3.1.7 編寫、制作健康教育材料，指導(dǎo)開展血吸蟲病健康教育與健康促進(jìn)。

　　3.1.8 組織編寫培訓(xùn)教材，培訓(xùn)省級(jí)專業(yè)技術(shù)骨干。

　　3.1.9 負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病防治工作信息的收集、匯總和分析。

　　3.1.10 承擔(dān)跨省、跨區(qū)域的大型建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。

　　3.1.11 為血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作提供技術(shù)支持。

　　3.1.12 組織、開展血吸蟲病領(lǐng)域的國(guó)際合作和國(guó)內(nèi)外信息交流。

　　3.1.13 向社會(huì)提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　3.1.14 完成國(guó)家衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

　　3.2   省級(jí)機(jī)構(gòu)

　　3.2.1 根據(jù)國(guó)家防治計(jì)劃，結(jié)合本省實(shí)際，協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草省級(jí)血吸蟲病防治規(guī)劃。

　　3.2.2 根據(jù)本省防治目標(biāo)，協(xié)助衛(wèi)生主管部門擬訂省級(jí)年度防治任務(wù)和計(jì)劃，提出經(jīng)費(fèi)、藥品、設(shè)備、器材的采購(gòu)和分配意見。

　　3.2.3 制（修）訂省級(jí)防治策略、各項(xiàng)防治技術(shù)方案和管理辦法（制度），制定專題調(diào)研、督導(dǎo)和專項(xiàng)工作計(jì)劃、方案。

　　3.2.4 開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究，推廣應(yīng)用科技成果及新技術(shù)、新方法，總結(jié)、推廣防治工作經(jīng)驗(yàn)。

　　3.2.5 制定省級(jí)疫情監(jiān)測(cè)方案和監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃，組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè)工作，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，掌握疫情動(dòng)態(tài)。

　　3.2.6 根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一要求，建立和完善省級(jí)血吸蟲病防治信息數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。

　　3.2.7 參與、指導(dǎo)對(duì)血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查、處理和評(píng)估。

　　3.2.8 為農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門血防工作提供技術(shù)支持。

　　3.2.9 承擔(dān)省內(nèi)相關(guān)工程建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。

　　3.2.10 制定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫培訓(xùn)教材，開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，組織專業(yè)技術(shù)和技能考核。

　　3.2.11 制定血吸蟲病健康教育計(jì)劃，編寫、制作健康教育材料，指導(dǎo)、開展血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn)與效果評(píng)估。

　　3.2.12 負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

　　3.2.13 參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作，并提供技術(shù)支持。

　　3.2.14 向社會(huì)提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　3.2.15 協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生主管部門，對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行縣進(jìn)行技術(shù)考核。

　　3.2.16 承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和省級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

　　3.3   市級(jí)機(jī)構(gòu)

　　3.3.1 協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生主管部門制訂防治計(jì)劃并指導(dǎo)縣級(jí)制訂防治計(jì)劃。

　　3.3.2 審核縣級(jí)流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、流行行政村（以下簡(jiǎn)稱流行村）的疫情分類及其變動(dòng)情況。

　　3.3.3 調(diào)查本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的新疫情、新疫點(diǎn)和疫情回升情況，及時(shí)向省級(jí)報(bào)告，并參與、指導(dǎo)處理。

　　3.3.4 指導(dǎo)縣級(jí)開展疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制工作，并實(shí)施質(zhì)量控制。

　　3.3.5 指導(dǎo)、參與本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)疫情的調(diào)查和處理。

　　3.3.6 協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生主管部門，對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行技術(shù)考核。

　　3.3.7 指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，健康教育、健康促進(jìn)和效果評(píng)估。

　　3.3.8 參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作。

　　3.3.9 及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。

　　3.3.10 承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和市級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

　　3.4   縣級(jí)機(jī)構(gòu)

　　3.4.1 協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生主管部門擬訂防治計(jì)劃。

　　3.4.2 組織、實(shí)施釘螺調(diào)查和藥物滅螺。

　　3.4.3 組織、實(shí)施人群病情調(diào)查和人群化療、晚期血吸蟲病人的調(diào)查和救治。

　　3.4.4 組織、實(shí)施血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn)，并進(jìn)行效果評(píng)估。

　　3.4.5 開展疫情監(jiān)測(cè)。

　　3.4.6 開展急性血吸蟲感染的預(yù)防控制工作，及時(shí)調(diào)查、處理突發(fā)疫情。

　　3.4.7 根據(jù)疫情變化，及時(shí)調(diào)整流行村的疫情分類。

　　3.4.8 開展對(duì)專業(yè)人員和參與血防工作的非專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)。

　　3.4.9 收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)和保管血吸蟲病防治信息資料，及時(shí)上報(bào)各類報(bào)表。

　　3.4.10 協(xié)助衛(wèi)生主管部門，對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行村進(jìn)行技術(shù)考核。

　　3.4.11 協(xié)助農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門實(shí)施血吸蟲病綜合治理項(xiàng)目，并進(jìn)行效果評(píng)估。

　　3.4.12 根據(jù)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作方案，承擔(dān)相關(guān)工作任務(wù)。

　　3.4.13 協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生主管部門，開展各項(xiàng)防治工作的督導(dǎo)和考核。

　　3.4.14 承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

　　3.5   鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)

　　3.5.1 按年度防治計(jì)劃，實(shí)施釘螺調(diào)查、藥物滅螺、人群查病及化療、血吸蟲病健康教育等防治措施。

　　3.5.2 檢查、督促村民委員會(huì)維護(hù)警示標(biāo)志；在易感季節(jié)設(shè)立防護(hù)哨卡或勸阻站；協(xié)助調(diào)查接觸疫水人群和急性血吸蟲感染病例；參與突發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理。

　　3.5.3 組織、指導(dǎo)非專業(yè)人員參與防治工作。

　　3.5.4 收集、整理各項(xiàng)防治信息資料，按要求匯總上報(bào)。

　　3.5.5 承辦上級(jí)交辦的其他工作。

　　4   基本條件

　　根據(jù)各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、任務(wù)，參照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)工作用房，安排人員和工作經(jīng)費(fèi)，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。

　　第二章  釘螺調(diào)查

　　1   目的

　　掌握釘螺分布范圍和特點(diǎn)，了解釘螺和感染性釘螺的密度，為制定滅螺計(jì)劃、選擇滅螺方法、考核滅螺效果提供依據(jù)。

　　2   制定計(jì)劃

　　2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的釘螺調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱查螺）計(jì)劃。

　　2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的查螺技術(shù)方案，結(jié)合本省釘螺分布情況，制定查螺實(shí)施方案，并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。

　　2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案，指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制查螺計(jì)劃，并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。

　　2.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案，結(jié)合本地釘螺分布情況，以流行村為單位編制查螺計(jì)劃，并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

　　3   組織實(shí)施

　　3.1 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)查螺實(shí)施方案，組織、培訓(xùn)查螺人員，準(zhǔn)備查螺器材和查螺登記表（卡），指導(dǎo)、實(shí)施釘螺調(diào)查。

　　3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)在縣級(jí)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，按查螺實(shí)施方案組織、實(shí)施釘螺調(diào)查。

　　4   原則

　　4.1 湖沼地區(qū)的灘地，按自然或人工標(biāo)記，將灘地分成若干塊，逐塊調(diào)查。

　　4.2 垸內(nèi)和水網(wǎng)地區(qū)，沿灌溉水系，按干、支、斗、農(nóng)、毛渠及田塊的順序進(jìn)行調(diào)查。

　　4.3 山丘地區(qū)，從源頭到下游，從濕地到水凼，追查有螺水系的源頭和末尾。

　　4.5 與釘螺分布環(huán)境相毗鄰的地區(qū)擴(kuò)大范圍調(diào)查。

　　5   范圍和頻次

　　5.1 現(xiàn)有釘螺環(huán)境

　　易感環(huán)境，每年調(diào)查1次；其他有螺環(huán)境，每年調(diào)查1/3面積。

　　5.2 可疑環(huán)境

　　與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰的環(huán)境，從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的環(huán)境，以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境，每年調(diào)查1次。

　　5.3 傳播阻斷地區(qū)

　　3年內(nèi)查出釘螺的村，每年調(diào)查1次；3～9年未查出釘螺的村，每3年調(diào)查1次；10～15年未查出釘螺的村，每5年調(diào)查1次；15年以上未查出釘螺的村，原則上可不再定期調(diào)查。

　　5.4 非疫區(qū)釘螺監(jiān)測(cè)

　　在與有螺水系直接相通的地區(qū)，從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的場(chǎng)所，以及停靠來自有螺地區(qū)船泊的碼頭、船塢等可能有釘螺擴(kuò)散的環(huán)境，開展螺情監(jiān)測(cè)調(diào)查。

　　6   方法

　　現(xiàn)有釘螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查；歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境采用環(huán)境抽樣法調(diào)查，查獲釘螺后再采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查。

　　具體方法見附錄一：釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。

　　7   質(zhì)量控制

　　7.1 內(nèi)容

　　每年春季組織查螺質(zhì)量考核，核實(shí)已查螺環(huán)境圖帳、查螺登記表（卡）、查螺日志等原始資料；對(duì)查螺員進(jìn)行技能測(cè)試，開展釘螺解剖質(zhì)量抽樣檢測(cè)，進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)核等。

　　7.2 方法

　　采用抽查和現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核的方法。

　　7.2.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1～2個(gè)縣，每個(gè)縣抽查1～2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。

　　7.2.2 市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。

　　7.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。

　　7.2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)已查螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。

　　8   統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

　　8.1 活螺平均密度（只/0.1m2 ）＝捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。

　　8.2 活螺框出現(xiàn)率（％）＝（活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù)）×100.

　　8.3 釘螺感染率（％）＝（感染性釘螺數(shù)/解剖螺數(shù)）×100.

　　8.4 感染性釘螺平均密度（只/0.1m2）＝感染性釘螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。

　　釘螺面積和感染性釘螺面積計(jì)算方法見附錄一：釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。

　　9   資料收集

　　9.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)，下同）收集查螺的統(tǒng)計(jì)資料和查螺數(shù)據(jù)庫(kù)資料，并逐級(jí)審核上報(bào)。

　　9.2 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集每個(gè)環(huán)境查螺的原始記錄、查螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、釘螺分布示意圖、查螺的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。妥善保管原始資料，并逐級(jí)上報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)資料和工作報(bào)告。

　　第三章  釘螺控制

　　1.   藥物滅螺

　　1.1   目的

　　1.1.1 降低感染性釘螺密度或消除感染性釘螺，減輕或消除對(duì)人、畜的危害。

　　1.1.2 實(shí)施反復(fù)藥物滅螺，降低山丘、水網(wǎng)和垸內(nèi)環(huán)境的釘螺密度，壓縮釘螺面積。

　　1.1.3 提高或鞏固環(huán)境改造滅螺的效果。

　　1.2   制定計(jì)劃

　　1.2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。

　　1.2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的藥物滅螺技術(shù)方案，結(jié)合本省釘螺分布情況和防治目標(biāo)，制定藥物滅螺實(shí)施方案，審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃；提出滅螺藥品的采購(gòu)、分配計(jì)劃建議。

　　1.2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案，指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制藥物滅螺計(jì)劃，并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。

　　1.2.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案，結(jié)合本地釘螺分布情況和防治目標(biāo)，以流行村為單位按有螺環(huán)境編制藥物滅螺計(jì)劃，并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

　　1.3 組織實(shí)施

　　縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)下達(dá)的藥物滅螺計(jì)劃，實(shí)施藥物滅螺。

　　1.3.1 組織、培訓(xùn)滅螺人員；準(zhǔn)備藥物滅螺藥械和記錄藥物滅螺的資料表（卡）。

　　1.3.2 在藥物滅螺前，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供藥物滅螺的地點(diǎn)、時(shí)間、藥品種類、影響范圍和注意事項(xiàng)。

　　1.3.3 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公告藥物滅螺7日后，按計(jì)劃組織實(shí)施，專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

　　1.3.4 藥物滅螺后，以環(huán)境為單位填寫藥物滅螺登記表（卡）。

　　1.4   原則

　　1.4.1 全面規(guī)劃。根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃，因地制宜、講究實(shí)效，做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

　　1.4.2 先近后遠(yuǎn)。優(yōu)先殺滅村莊附近、人和家畜接觸頻繁的易感環(huán)境的釘螺。

　　1.4.3 先上游后下游。沿水系和灌溉渠道，先上游、后下游，以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。

　　1.4.4 區(qū)域覆蓋。按照釘螺分布單元，成片覆蓋有螺區(qū)域。

　　1.4.5 重點(diǎn)區(qū)域反復(fù)殺滅。感染性釘螺環(huán)境和計(jì)劃壓縮釘螺面積的環(huán)境，反復(fù)實(shí)施藥物滅螺。

　　1.4.6 安全用藥。制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法，做好個(gè)人防護(hù)，避免污染養(yǎng)殖水域。

　　1.5   頻次

　　1.5.1 湖沼地區(qū)的易感環(huán)境，每年滅螺1～2次。

　　1.5.2 山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的有螺環(huán)境，每年滅螺2～3次。

　　1.5.3 計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境，在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1～2次。

　　1.6 方法

　　主要包括浸殺法、噴灑法、噴粉法等。

　　具體方法詳見附錄二：藥物滅螺技術(shù)規(guī)范。

　　1.7     質(zhì)量控制

　　1.7.1   內(nèi)容

　　1.7.1.1 核查滅螺計(jì)劃、滅螺登記表（卡）、滅螺藥品領(lǐng)用登記、滅螺用工記錄及工資清單等資料；

　　1.7.1.2 在藥物滅螺后24周開展滅螺效果現(xiàn)場(chǎng)考核，噴灑法和噴粉法的活螺密度下降率均達(dá)80%以上，浸殺法的活螺密度下降率達(dá)95%以上。

　　1.7.2  方法：采用抽查和現(xiàn)場(chǎng)核查的方法。

　　1.7.2.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1～2個(gè)縣，每個(gè)縣抽查1～2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境；

　　1.7.2.2 市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境；

　　1.7.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核2個(gè)已滅螺環(huán)境；

　　1.7.2.4 鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)已滅螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。

　　1.8   統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

　　1.8.1 活螺密度下降率（%）＝［（藥物滅螺前活螺密度－藥物滅螺后活螺密度）/藥物滅螺前活螺密度］×100.

　　1.8.2 感染性釘螺密度下降率（%）＝［（藥物滅螺前感染性釘螺密度－藥物滅螺后感染性釘螺密度）/藥物滅螺前感染性釘螺密度］×100.

　　1.8.3 釘螺面積下降率（%）＝［（藥物滅螺前釘螺面積－藥物滅螺后釘螺面積）/藥物滅螺前釘螺面積］×100.

　　1.9   資料收集

　　1.9.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺的統(tǒng)計(jì)資料和藥物滅螺數(shù)據(jù)庫(kù)資料并逐級(jí)審核上報(bào)。

　　1.9.2 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺日志、藥物滅螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、滅螺效果考核資料。妥善保管滅螺原始資料，并逐級(jí)上報(bào)滅螺數(shù)據(jù)庫(kù)資料和工作報(bào)告。

　　2.  環(huán)境改造滅螺

　　2.1 目的

　　結(jié)合農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門工程建設(shè)項(xiàng)目，改變釘螺孳生環(huán)境，控制和消滅釘螺。

　　2.2   制定計(jì)劃

　　2.2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)參與全國(guó)環(huán)境改造滅螺計(jì)劃的論證、評(píng)估。

　　2.2.2 省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)向同級(jí)政府的有關(guān)部門提供血吸蟲病疫情信息，提出環(huán)境改造滅螺的建議，協(xié)助擬訂環(huán)境改造滅螺計(jì)劃。

　　2.3   組織實(shí)施

　　2.3.1 省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)在工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過程中，協(xié)助施工單位對(duì)有螺環(huán)境實(shí)施藥物滅螺措施，對(duì)施工人員的個(gè)人防護(hù)提供技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)施血吸蟲病健康教育。

　　2.3.2 工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過程中和結(jié)束后，省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)調(diào)查施工人員感染血吸蟲情況，并治療感染者。

　　2.3.3 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目的滅螺防病效果進(jìn)行評(píng)估。

　　2.4   原則

　　2.4.1 先重流行區(qū)后輕流行區(qū)，先生產(chǎn)生活區(qū)后非生產(chǎn)生活區(qū)，先上游后下游，由近及遠(yuǎn)，先易后難；滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

　　2.4.2 結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展，整合資源，優(yōu)先安排在現(xiàn)有釘螺環(huán)境。

　　2.4.3 妥善處理有螺土，適當(dāng)擴(kuò)大環(huán)境改造滅螺覆蓋范圍。

　　2.5   方法

　　2.5.1 農(nóng)業(yè)滅螺工程項(xiàng)目

　　水改旱、水旱輪作、溝渠硬化、蓄水養(yǎng)殖、有螺洲灘翻耕種植等。

　　2.5.2 水利滅螺工程項(xiàng)目

　　河流治理、節(jié)水灌溉、渠道硬化、抬灘降灘、小流域治理、涵閘改造、修建阻螺設(shè)施等。

　　2.5.3 林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目

　　退耕還林、興林抑螺、濕地保護(hù)等。

　　農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目分別依據(jù)農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)主管部門制定的技術(shù)方案實(shí)施。

　　2.6 質(zhì)量控制

　　省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目單位實(shí)施環(huán)境改造滅螺工程時(shí)，對(duì)釘螺控制設(shè)施建設(shè)、有螺土處理及施工人員個(gè)人防護(hù)等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量監(jiān)控。

　　2.7   統(tǒng)計(jì)、評(píng)估指標(biāo)

　　2.7.1 活螺密度下降率（%）＝（工程建設(shè)前活螺密度－工程建設(shè)后活螺密度）/工程建設(shè)前活螺密度×100.

　　2.7.2 感染性釘螺密度下降率（%）＝（工程建設(shè)前感染性釘螺密度－工程建設(shè)后感染性釘螺密度）/工程建設(shè)前感染性釘螺密度×100.

　　2.7.3 釘螺面積下降率（%）＝（工程建設(shè)前釘螺面積－工程建設(shè)后釘螺面積）/工程建設(shè)前釘螺面積×100.

　　2.7.4 人群感染率下降率（%）＝（工程建設(shè)前人群感染率－工程建設(shè)后人群感染率）/工程建設(shè)前人群感染率×100.

　　2.7.5 家畜感染率下降率（%）＝（工程建設(shè)前家畜感染率－工程建設(shè)后家畜感染率）/工程建設(shè)前家畜感染率×100.

　　2.8 資料收集

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集以下資料并逐級(jí)匯總上報(bào)。

　　2.8.1 環(huán)境改造前后釘螺分布、滅螺、人畜感染率等滅螺防病效果的評(píng)估資料。

　　2.8.2 環(huán)境改造工程實(shí)施情況及與滅螺防病有關(guān)的費(fèi)用等資料。

　　第四章  人群病情調(diào)查

　　1   目的

　　發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人和感染者，掌握病情動(dòng)態(tài)變化，為制訂人群化療計(jì)劃、調(diào)整疫情分類、評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。

　　2   制定計(jì)劃

　　2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群病情調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱查?。┯?jì)劃。

　　2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的查病技術(shù)方案，結(jié)合本省實(shí)際，制訂查病實(shí)施方案，并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。

　　2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案，指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制查病計(jì)劃，并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。

　　2.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案，結(jié)合本地實(shí)際，以流行村為單位編制查病計(jì)劃，并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

　　3   組織實(shí)施

　　3.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)提出診斷試劑、器材的采購(gòu)及分配建議；培訓(xùn)市、縣級(jí)檢驗(yàn)技術(shù)人員。

　　3.2 省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施人群查病。

　　3.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)查病實(shí)施方案，組織、培訓(xùn)查病技術(shù)人員，組織實(shí)施人群查病。

　　3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展人群查病。

　　4   原則

　　4.1 按流行村的疫情分類確定查病范圍和對(duì)象，實(shí)施人群整群查病。

　　4.2 一、二、三類流行村在感染季節(jié)后1個(gè)月實(shí)施人群查病。

　　4.3 查病方法：一類流行村采用詢檢法檢查，二、三類流行村采用血清學(xué)方法檢查，四、五類流行村采用血清學(xué)方法過篩，陽性者進(jìn)行病原學(xué)方法檢查。

　　4.4 人群查病采取分組采樣、集中檢驗(yàn)的形式，由具備檢驗(yàn)資格的人員判定檢驗(yàn)結(jié)果。

　　4.5 計(jì)劃調(diào)整疫情類別的一、二、三類流行村，每2年采用血清學(xué)方法過篩、陽性者進(jìn)行病原學(xué)檢查的方法進(jìn)行查病，根據(jù)查病結(jié)果進(jìn)行類別調(diào)整。

　　5   對(duì)象和頻次

　　5.1 一類流行村每年對(duì)6～65歲常住居民查病1～2次。

　　5.2 二類流行村每年對(duì)6～65歲常住居民查病1次。

　　5.3 三類流行村每2年對(duì)6～65歲常住居民查病1次。

　　5.4 四類流行村每3年對(duì)6～65歲常住居民查病1次。對(duì)檢獲感染性釘螺的村的6～65歲常住居民當(dāng)年查病1次。

　　5.5 五類流行村按傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測(cè)鞏固方案要求開展查??；對(duì)檢獲釘螺的村的6～65歲常住居民當(dāng)年查病1次。

　　5.6對(duì)有疫水接觸史的流動(dòng)人群每年查病1次。

　　6   方法

　　6.1 詢檢法

　　6.2 血清學(xué)方法

　　6.2.1 間接血球凝集試驗(yàn)（IHA）。

　　6.2.2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。

　　6.2.3 膠體染料試紙條法（DDIA）。

　　6.2.4 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）。

　　6.3 病原學(xué)方法

　　6.3.1 尼龍絹袋集卵孵化法。

　　6.3.2 改良加藤厚涂片法。

　　6.4 B型超聲檢查

　　以上方法詳見附錄三：血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范。

　　7   質(zhì)量控制

　　7.1 內(nèi)容

　　核實(shí)人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊(cè)等資料；對(duì)查病對(duì)象和查病結(jié)果進(jìn)行抽查復(fù)核。

　　7.2   方法

　　7.2.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1～2個(gè)縣，每個(gè)縣抽查1～2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問1～2個(gè)村民組的30名村民。

　　7.2.2 市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查1～2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1～2個(gè)流行村，每個(gè)流行村復(fù)核30份受檢樣本，并訪問1～2個(gè)村民組的30名村民。

　　7.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查1～2個(gè)流行村，在現(xiàn)場(chǎng)查病過程中各復(fù)核30份受檢樣本，訪問1～2個(gè)村民組的30名村民。

　　8   統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

　　8.1 受檢率（%）=（檢查人數(shù)／應(yīng)檢人數(shù)）×100.

　　8.2 查病符合率（%）=（群眾隨訪與資料登記結(jié)果一致人數(shù)／隨訪人數(shù)〕×100.

　　8.3 查病結(jié)果符合率（%）=（復(fù)核結(jié)果與查病結(jié)果一致人數(shù)／復(fù)核人數(shù)）×100.

　　8.4 人群血清學(xué)陽性率（%）=（血清學(xué)檢查陽性人數(shù)÷血清學(xué)檢查人數(shù)）×100.

　　8.5 人群感染率（%）=（血清學(xué)檢查陽性人數(shù)/血清學(xué)檢查人數(shù)）×（糞檢陽性人數(shù)/糞檢檢查人數(shù)）×100.

　　9   資料收集

　　9.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集人群查病的統(tǒng)計(jì)資料和人群查病數(shù)據(jù)庫(kù)資料并逐級(jí)審核上報(bào)。

　　9.2 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)核定常住人口中的應(yīng)檢對(duì)象，以流行村為單位逐戶建立人群查病及化療登記冊(cè)，及時(shí)將查病原始記錄逐項(xiàng)錄入人群查病及化療登記冊(cè)。

　　9.3 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集并保管人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊(cè)等資料。

　　第五章  人群化療

　　1   目的

　　通過治療病人和對(duì)可疑感染者擴(kuò)大化療，有效控制和消除傳染源，保護(hù)人群健康。

　　2   制訂計(jì)劃

　　2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。

　　2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的人群化療技術(shù)方案，結(jié)合本省實(shí)際，制訂人群化療實(shí)施方案，并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。

　　2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案，指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制人群化療計(jì)劃，并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。

　　2.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案，結(jié)合本地實(shí)際，以流行村為單位編制人群化療計(jì)劃，并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

　　3   組織實(shí)施

　　3.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)提出化療藥物的采購(gòu)及分配建議；培訓(xùn)市、縣級(jí)化療技術(shù)骨干。

　　3.2 省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。

　　3.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)人群化療實(shí)施方案，結(jié)合本地實(shí)際，培訓(xùn)化療技術(shù)人員，組織、實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。

　　3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展人群化療。

　　4     原則

　　4.1   合理確定化療對(duì)象。

　　4.1.1 高危人群（指經(jīng)常接觸疫水者和在流行區(qū)水域作業(yè)的漁民、船民和在有釘螺分布的洲灘放牧的人群等）。

　　4.1.2 急性感染病例的同期、同環(huán)境疫水接觸者。

　　4.1.3 一類流行村中詢檢陽性者。

　　4.1.4 其他各類流行村中人群查病陽性者。

　　4.2  查后即治。

　　4.3  無化療禁忌癥。

　　5    范圍和頻次

　　5.1 高危人群每年化療2次。

　　5.2 一類流行村中詢檢陽性者每年化療1～2次。

　　5.3 其他各類流行村中人群查病陽性者當(dāng)年化療1次。

　　5.4 有疫水接觸史的防汛、作業(yè)人群，在接觸疫水后1個(gè)月服藥化療1次；若持續(xù)接觸疫水，則每月服藥1次，脫離接觸疫水后2個(gè)月再加服1次。

　　5.5 有疫水接觸史的流動(dòng)人群，血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。

　　6   方法

　　6.1 慢性血吸蟲病患者及可疑感染者，成人（體重以60kg為限） 40mg/kg吡喹酮一次頓服或60mg/kg二日療法、兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法，餐間服用。

　　6.2 急性血吸蟲病患者應(yīng)住院使用吡喹酮治療，成人（體重以60kg為限）120mg/kg、兒童140mg/kg6日療法，每日分3次服，其中總量的1/2在前2日內(nèi)服完，其余1/2在第3～6日分服。

　　具體方法詳見附錄四：血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范。

　　7   質(zhì)量控制

　　7.1 內(nèi)容

　　核查人群查病資料和化療登記表格，驗(yàn)證是否按化療計(jì)劃實(shí)施化療，以及化療對(duì)象、化療藥物劑量和療程、不良反應(yīng)的處理等。

　　7.2 方法

　　7.2.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1～2個(gè)縣，每個(gè)縣抽查1～2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村；每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問1～2個(gè)村民組的30名村民。

　　7.2.2 市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣（市、區(qū)）抽查2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村；每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問1～2個(gè)村民組的30名村民。

　　7.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村；每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問1～2個(gè)村民組的30名村民。

　　8   統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

　　8.1 化療率（%）=（實(shí)際化療人數(shù)／應(yīng)化療人數(shù)）×100.

　　8.2 化療隨訪符合率（%）=［（隨訪人數(shù)－與資料記錄不符合人數(shù)）／隨訪人數(shù)］×100.

　　9   資料收集

　　9.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集人群化療的統(tǒng)計(jì)資料和人群化療數(shù)據(jù)庫(kù)資料并逐級(jí)審核上報(bào)。

　　9.2 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集、整理并保管化療對(duì)象名冊(cè)、人群查病及化療登記冊(cè)、人群化療的統(tǒng)計(jì)分析等資料。

　　第六章  晚期血吸蟲病病人調(diào)查與救治

　　1   目的

　　掌握晚期血吸蟲病病人（以下簡(jiǎn)稱晚期病人）的現(xiàn)狀，積極救治晚期病人，改善患者生存質(zhì)量。

　　2   制訂計(jì)劃

　　2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。

　　2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的晚期病人救治管理辦法和技術(shù)方案，結(jié)合本省晚期病人現(xiàn)狀，協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生主管部門制定晚期病人救治實(shí)施方案，審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。

　　2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案，指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制晚期病人救治計(jì)劃，審核縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制的晚期病人救治計(jì)劃，并匯總上報(bào)。

　　2.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案，結(jié)合本地晚期病人現(xiàn)狀，起草晚期病人救治計(jì)劃，上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

　　3   組織實(shí)施

　　3.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助國(guó)家衛(wèi)生主管部門起草晚期病人治療技術(shù)方案。

　　3.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草本省晚期病人調(diào)查方案和救治管理辦法，組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組，培訓(xùn)治療技術(shù)骨干，參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)估、疑似晚期病人的鑒別診斷和疑難病例的處理等。

　　3.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組，指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施晚期病人調(diào)查，參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)估。

　　3.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組，組織實(shí)施晚期病人調(diào)查、診斷與救治，建立晚期病人檔案。

　　3.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)提供晚期病人線索，初步篩查并上報(bào)。

　　4   原則

　　4.1 先重后輕、分期安排。

　　4.2 嚴(yán)格篩查救治對(duì)象，定點(diǎn)救治，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　4.3 晚期病人知情自愿。

　　5   外科救治

　　詳見附錄五：晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）。

　　6   內(nèi)科救治

　　詳見附錄六：晚期血吸蟲病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）。

　　7   質(zhì)量控制

　　7.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)晚期病人救治的實(shí)施情況每年組織1次督導(dǎo)，每省抽查1～2所晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)其救治工作進(jìn)行評(píng)估。

　　7.2 省、市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)各縣的晚期病人調(diào)查和救治的實(shí)施情況每年組織1～2次督導(dǎo)，對(duì)確診的晚期病人病例和已治療的晚期病人進(jìn)行抽查核實(shí)。協(xié)助晚期病人救治專家指導(dǎo)組對(duì)晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理進(jìn)行督查。

　　7.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)了解晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。

　　8   資料收集

　　8.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集、審核、匯總晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并逐級(jí)上報(bào)資料數(shù)據(jù)，撰寫工作報(bào)告。

　　8.2 縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、整理、審核、匯總、上報(bào)晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù)，撰寫工作報(bào)告。建立并保管晚期病人救治檔案。

　　第七章  家畜查治和管理

　　1  目的

　　交流人群和家畜疫情信息，為開展人、畜同步查治，管理、控制和消除傳染源提供依據(jù)。

　　2  制定計(jì)劃

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略，向同級(jí)農(nóng)業(yè)部門或動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供釘螺分布、人群病情、疫情分類、防治計(jì)劃和工作進(jìn)展等信息，協(xié)助動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)起草家畜查治和管理計(jì)劃。

　　3   組織實(shí)施

　　3.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)在政府有關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)共同分析疫情、統(tǒng)一疫情分類，提出實(shí)施人、畜同步防治措施的建議。

　　3.2 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)向同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)通報(bào)人群查病及化療計(jì)劃，共商人、畜同步查治的范圍、時(shí)間和家畜管理措施，并交流人、畜查治和家畜管理計(jì)劃。

　　3.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)人、畜同步查治病和禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)商落實(shí)和實(shí)施人、畜同步查治、禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目的具體事宜。

　　3.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)按要求組織實(shí)施國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的家畜病情監(jiān)測(cè)。

　　4   原則

　　4.1 人、畜同步查治。

　　4.2 以一、二類、三流行村為重點(diǎn)，以流行村或村民組為單位連片實(shí)施。

　　4.3 促進(jìn)交流，加強(qiáng)協(xié)作。

　　5  方法

　　詳見附錄七：家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范

　　6   資料收集

　　6.1 人、畜同步查治病結(jié)束后，縣級(jí)機(jī)構(gòu)與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)交流以流行村為單位的人、畜查治病資料，收集家畜傳染源控制等相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

　　6.2 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)匯總分析家畜查治和傳染源控制的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并逐級(jí)上報(bào)。

　　第八章  健康教育

　　1   目的

　　1.1 普及血吸蟲病防治知識(shí)，增強(qiáng)人群的防病意識(shí)，改變不健康的行為和習(xí)慣，提高個(gè)人防護(hù)技能，降低血吸蟲感染。

　　1.2 宣傳預(yù)防控制血吸蟲病的政策、策略和措施，提高人群參與防治血吸蟲病的意識(shí)和接受檢查、治療的依從性。

　　2   制定計(jì)劃

　　2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)血吸蟲病防治計(jì)劃和目標(biāo)，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂全國(guó)血吸蟲病健康教育實(shí)施方案。

　　2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)健康教育實(shí)施方案，結(jié)合本省防治工作實(shí)際，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂省級(jí)實(shí)施意見或細(xì)則。

　　2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)實(shí)施意見或細(xì)則，結(jié)合本市防治工作實(shí)際，制定健康教育工作的指導(dǎo)、督查、培訓(xùn)計(jì)劃。

　　2.4 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)，結(jié)合本地實(shí)際，有針對(duì)性地制訂健康教育工作計(jì)劃。

　　3   組織實(shí)施

　　3.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)擬定針對(duì)不同人群的健康教育要點(diǎn)，編寫培訓(xùn)教材，設(shè)計(jì)、制作健康教育材料，培訓(xùn)省級(jí)健康教育骨干，制定考核評(píng)估方案。

　　3.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)提出健康教育材料采購(gòu)及分配建議；設(shè)計(jì)、制作健康教育材料，培訓(xùn)市、縣級(jí)骨干；指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展健康教育工作。

　　3.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、督查縣和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開展健康教育工作，指導(dǎo)、參與健康教育效果的考核評(píng)估。

　　3.4 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施健康教育工作，同時(shí)協(xié)助有關(guān)部門開展健康教育工作。

　　4   原則

　　4.1 確定目標(biāo)人群。

　　4.2 不同疫情分類、不同人群采用不同的健康教育內(nèi)容、方法和形式。

　　4.3 經(jīng)常性和突擊性相結(jié)合，分散和集中相結(jié)合。

　　4.4 宣傳教育與健康促進(jìn)相結(jié)合，注重改變目標(biāo)人群不健康行為。

　　5     內(nèi)容和方法

　　5.1   內(nèi)容

　　5.1.1 相關(guān)的法律、法規(guī)和政策，防治策略和措施。

　　5.1.2 血吸蟲病的危害和傳播途徑。

　　5.1.3 當(dāng)?shù)氐难x病流行狀況和易感環(huán)境。

　　5.1.4 預(yù)防控制血吸蟲病的基本知識(shí)。

　　5.1.5 血吸蟲病的主要癥狀、體征和治療方法。

　　5.2   方法

　　5.2.1 各級(jí)各類學(xué)校開設(shè)血防知識(shí)健康教育課程或組織相關(guān)活動(dòng)；在感染季節(jié)和暑假前強(qiáng)化預(yù)防急性感染教育。

　　5.2.2 運(yùn)用報(bào)紙、廣播、電視等媒體傳播防治血吸蟲病的知識(shí)、政策、策略和措施；刷寫、張貼宣傳標(biāo)語，播放錄像資料，建展板、專欄等形式開展健康教育。

　　5.2.3 結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)防治工作，采取人際傳播的方法開展健康教育。

　　5.2.4 易感環(huán)境設(shè)立警示標(biāo)志。

　　5.2.5 采取多種形式培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部、醫(yī)療衛(wèi)生人員、中小學(xué)校教師和參與血防工作的非專業(yè)人員。

　　6   質(zhì)量控制

　　6.1 內(nèi)容

　　查閱開展健康教育的材料、記錄和統(tǒng)計(jì)資料；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)?shù)亻_展健康教育工作的情況和不同人群血防知識(shí)的知曉程度。

　　6.2   方法

　　6.2.1 市級(jí)及以上機(jī)構(gòu)采用抽樣法，組織對(duì)縣和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)的核查，了解健康教育工作開展情況和群眾血防知識(shí)知曉率。

　　6.2.1.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)省抽查1～2個(gè)縣，每個(gè)縣抽查1～2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村抽查30名村民。

　　6.2.1.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)市抽查1～2個(gè)縣，每個(gè)縣抽查1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村抽查30名村民。

　　6.2.1.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村，每個(gè)流行村抽查30名村民。

　　6.2.2 縣級(jí)機(jī)構(gòu)組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開展健康教育工作，按操作方法要求實(shí)施過程質(zhì)量控制，對(duì)健康教育工作進(jìn)行效果評(píng)估。

　　7   評(píng)估指標(biāo)

　　7.1 血防知識(shí)知曉率 （%）＝（血防知識(shí)合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）×100.

　　7.2 健康教育普及率（%）＝［開展健康教育學(xué)校（流行村）數(shù)/應(yīng)開展健康教育學(xué)校（流行村）數(shù)］×100.

　　7.3 疫水接觸率（%）＝（接觸疫水總?cè)舜?調(diào)查總?cè)舜危?00.

　　7.4 查病（治療）依從率（%）＝［主動(dòng)接受查?。ㄖ委煟┤藬?shù)/應(yīng)接受查?。ㄖ委煟┤藬?shù)］×100.

　　8   資料收集

　　8.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集健康教育的統(tǒng)計(jì)資料和工作報(bào)告，并逐級(jí)審核上報(bào)。

　　8.2 縣級(jí)和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集、統(tǒng)計(jì)和保管健康教育資料，撰寫工作報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)。

　　第九章  危險(xiǎn)因素的控制

　　1   糞便管理

　　1.1 目的

　　無害化處理人畜糞便，殺滅血吸蟲卵，控制血吸蟲病傳播。

　　1.2 制定計(jì)劃

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略，向同級(jí)愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略和工作進(jìn)展等信息，協(xié)助制定改廁和沼氣池建設(shè)計(jì)劃。

　　1.3   組織實(shí)施

　　1.3.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略，向同級(jí)愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提出實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的建議。

　　1.3.2 縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助同級(jí)愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目，了解改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。

　　1.3.3 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)抽樣檢測(cè)改廁和沼氣池殺滅蟲卵的效果，并反饋給愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門。

　　1.4   原則

　　1.4.1 優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

　　1.4.2 以流行村為單位連片實(shí)施、整村推進(jìn)。

　　1.5   內(nèi)容與要求

　　詳見附錄八：血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范（試行）。

　　1.6   資料收集

　　1.6.1 縣級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施前人群、家畜和釘螺感染等疫情資料。

　　1.6.2 縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集以流行村為單位的改廁和建沼氣池的數(shù)量、覆蓋戶數(shù)和受益人口數(shù)，匯總并逐級(jí)上報(bào)。

　　2   安全供水

　　2.1 目的

　　減少人、畜感染血吸蟲的機(jī)會(huì)，控制血吸蟲病傳播。

　　2.2 制訂計(jì)劃

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)向同級(jí)水利等部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略等信息，協(xié)助制定安全供水建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃。

　　2.3   組織實(shí)施

　　2.3.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略，向同級(jí)水利等部門提出新建安全供水項(xiàng)目的建議。

　　2.3.2 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有釘螺環(huán)境施工的新建安全供水項(xiàng)目，參照第三章釘螺控制2.3中的要求，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，提出預(yù)防控制措施，開展健康教育，對(duì)施工人員提供個(gè)人防護(hù)和血吸蟲病查治服務(wù)。

　　2.3.3 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)了解新建安全供水項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。

　　2.4   原則

　　2.4.1 優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

　　2.4.2 選用安全水源。

　　2.5 資料收集

　　縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集安全供水項(xiàng)目覆蓋戶數(shù)、受益人口數(shù)和項(xiàng)目實(shí)施前后人群血吸蟲感染變化情況等資料。

　　3   個(gè)人防護(hù)

　　3.1 目的

　　防止血吸蟲尾蚴侵入人體，減少血吸蟲感染。

　　3.2   制訂計(jì)劃

　　3.2.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)審核市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃，結(jié)合處理突發(fā)疫情的需求，起草采購(gòu)和分配計(jì)劃。

　　3.2.2 市級(jí)機(jī)構(gòu)審核、調(diào)整縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃。

　　3.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹涂赡芙佑|疫水的人數(shù)，確定實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對(duì)象和方法，編制并上報(bào)個(gè)人防護(hù)藥品、用具的需求計(jì)劃。

　　3.3   組織實(shí)施

　　3.3.1 省級(jí)機(jī)構(gòu)制定實(shí)施防護(hù)措施的意見，省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)組織、落實(shí)防護(hù)措施。

　　3.3.2 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對(duì)象，進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的宣傳，分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品、用具，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防保人員，指導(dǎo)實(shí)施防護(hù)措施；組織實(shí)施發(fā)生突發(fā)疫情的人群防護(hù)。

　　3.3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)因生產(chǎn)、生活和防汛、抗洪接觸疫水的人群進(jìn)行調(diào)查，登記造冊(cè)；發(fā)放、記錄個(gè)人防護(hù)藥品和用具，并指導(dǎo)正確使用。

　　3.4   方法

　　3.4.1 涂搽防護(hù)藥物

　　在接觸疫水作業(yè)前，將防護(hù)劑涂擦于身體接觸疫水的暴露部位；持續(xù)接觸疫水超過藥物有效時(shí)間時(shí)應(yīng)再次涂擦藥物。

　　3.4.2 使用防護(hù)用具

　　接觸疫水時(shí)使用長(zhǎng)統(tǒng)膠靴、尼龍防護(hù)褲、手套等防護(hù)用具。

　　3.4.3 口服預(yù)防藥物

　　口服青蒿琥酯和蒿甲醚，能夠有效殺滅體內(nèi)血吸蟲童蟲，阻斷血吸蟲卵對(duì)人體的損害，達(dá)到預(yù)防的目的。服藥方法為：接觸疫水后7～15天服首劑青蒿琥酯或蒿甲醚，劑量為6mg/kg體重（體重以60kg為限），以后每7～15天服1次，脫離接觸疫水后7～15后加服1次。短期接觸疫水的人群常采用“7天間隔”服藥方案，經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期接觸疫水的人群以“15天間隔”服藥方案為宜。

　　3.5 資料收集

　　縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集、匯總分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品和用具的數(shù)量、使用人數(shù)等數(shù)據(jù)資料，并逐級(jí)上報(bào)。

　　第十章  疫情監(jiān)測(cè)

　　1   監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)

　　1.1 目的

　　調(diào)查、收集監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情信息，分析疫情動(dòng)態(tài)，預(yù)測(cè)疫情趨勢(shì)，為擬訂血吸蟲病防治計(jì)劃、對(duì)策和評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。

　　1.2   制訂計(jì)劃

　　1.2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

　　1.2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)按照全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)計(jì)劃，制定國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)施計(jì)劃；參照全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

　　1.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照全國(guó)和省級(jí)疫情監(jiān)測(cè)計(jì)劃，分別制定具體實(shí)施計(jì)劃。

　　1.3   組織實(shí)施

　　1.3.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案，開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè)，實(shí)施質(zhì)量控制。

　　1.3.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)確定國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，選定省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè)，實(shí)施質(zhì)量控制。

　　1.3.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)施質(zhì)量控制。

　　1.3.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施國(guó)家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情監(jiān)測(cè)。

　　1.3.5 設(shè)有國(guó)家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)測(cè)點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)工作。

　　1.4   原則

　　1.4.1 以流行村為單位，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則，確定國(guó)家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

　　1.4.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間、技術(shù)人員相對(duì)固定的原則實(shí)施。

　　1.5   內(nèi)容與方法

　　1.5.1 人群病情

　　1.5.2 家畜病情

　　1.5.3 釘螺分布

　　1.5.4 相關(guān)因素

　　具體方法詳見附錄九：全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案（試行）。

　　1.6   質(zhì)量控制

　　1.6.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的檢測(cè)診斷試劑、器材；抽查考核國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，抽查比例不低于10%；審核監(jiān)測(cè)資料。

　　1.6.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供合格的診斷試劑、器材；檢查考核國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量；抽查考核省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，抽查比例不低于20%；審核監(jiān)測(cè)資料。

　　1.6.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)檢查考核國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量；抽查考核省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量，抽查比例不低于30%.

　　1.6.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開展監(jiān)測(cè)工作，指定專人復(fù)核監(jiān)測(cè)結(jié)果，管理監(jiān)測(cè)資料，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。

　　1.7   資料收集

　　1.7.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立監(jiān)測(cè)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)收集、匯總、分析國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告，上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并向省級(jí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　　1.7.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、上報(bào)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告；及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、分析省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù)，撰寫省級(jí)監(jiān)測(cè)報(bào)告。

　　1.7.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、保管監(jiān)測(cè)點(diǎn)原始資料，及時(shí)整理、匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)資料和監(jiān)測(cè)工作報(bào)告。

　　2   全國(guó)血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查

　　2.1 目的

　　調(diào)查了解全國(guó)階段性血吸蟲病流行現(xiàn)狀，為制定、調(diào)整防治策略和計(jì)劃提供依據(jù)。

　　2.2   制訂計(jì)劃

　　2.2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)起草全國(guó)血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱全國(guó)流調(diào)）方案。

　　2.2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)流調(diào)方案制定省級(jí)實(shí)施計(jì)劃。

　　2.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)流調(diào)方案和省級(jí)實(shí)施計(jì)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體實(shí)施計(jì)劃。

　　2.3   組織實(shí)施

　　2.3.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)流調(diào)方案確定流調(diào)點(diǎn)，開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，指導(dǎo)流調(diào)工作，實(shí)施質(zhì)量控制。

　　2.3.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，分發(fā)統(tǒng)一的診斷試劑、器材，組織、指導(dǎo)流調(diào)工作，實(shí)施質(zhì)量控制。

　　2.3.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)施質(zhì)量控制。

　　2.3.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)具體開展流調(diào)工作。

　　2.3.5 設(shè)有流調(diào)點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)參與流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作。

　　2.4   原則

　　2.4.1 以流行村為單位，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則，確定流調(diào)點(diǎn)。

　　2.4.2 統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間實(shí)施流調(diào)。

　　2.5   內(nèi)容和方法

　　2.5.1 人群病情

　　2.5.2 家畜病情

　　2.5.3 釘螺分布

　　2.5.4 相關(guān)因素

　　具體方法根據(jù)階段性全國(guó)血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案確定。

　　2.6   質(zhì)量控制

　　2.6.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的診斷試劑、器材；按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量，審核流調(diào)資料。

　　2.6.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量，審核流調(diào)資料。

　　2.6.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)檢查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量。

　　2.6.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開展流調(diào)工作，指定專人復(fù)核流調(diào)結(jié)果，管理流調(diào)資料，對(duì)流調(diào)數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。

　　2.7   資料收集

　　2.7.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立流調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)收集、匯總、分析流調(diào)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù)，撰寫流調(diào)報(bào)告，上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并向省級(jí)反饋流調(diào)結(jié)果。

　　2.7.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總流調(diào)點(diǎn)資料，上報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)和流調(diào)報(bào)告。

　　2.7.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、保管流調(diào)原始資料，及時(shí)整理、匯總流調(diào)數(shù)據(jù)，上報(bào)流調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù)。

　　第十一章  突發(fā)疫情應(yīng)急處理

　　1    突發(fā)疫情的預(yù)測(cè)與預(yù)警

　　1.1 目的

　　針對(duì)可能發(fā)生的血吸蟲病突發(fā)疫情開展風(fēng)險(xiǎn)分析，及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)告發(fā)生突發(fā)疫情的可能性，及時(shí)采取預(yù)防控制措施，避免或減輕突發(fā)疫情的危害。

　　1.2 制定方案

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)血吸蟲病流行歷史和疫情現(xiàn)狀，結(jié)合災(zāi)害性疫情的發(fā)生情況，根據(jù)《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定突發(fā)疫情預(yù)測(cè)與預(yù)警工作方案。

　　1.3 組織實(shí)施

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)血吸蟲病流行因素和潛在流行因素的分析和預(yù)測(cè)結(jié)果，向同級(jí)衛(wèi)生主管部門提供可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)疫情的預(yù)警信息。預(yù)警信息包括突發(fā)疫情的起始時(shí)間、可能影響范圍、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)警事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施等。

　　2   突發(fā)疫情應(yīng)急處理

　　2.1 目的

　　及時(shí)、有效控制血吸蟲病突發(fā)疫情，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。

　　2.2     組織實(shí)施

　　2.2.1   國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)

　　2.2.1.1 根據(jù)全國(guó)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，結(jié)合對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果，提出啟動(dòng)Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。

　　2.2.1.2 培訓(xùn)省級(jí)應(yīng)急處理人員，儲(chǔ)備應(yīng)急處理藥品、器械。

　　2.2.1.3 指導(dǎo)省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評(píng)價(jià)，提出終止Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

　　2.2.2   省級(jí)機(jī)構(gòu)

　　2.2.2.1 根據(jù)全國(guó)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，結(jié)合本省疫情和防治工作實(shí)際，起草本省突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。

　　2.2.2.2 根據(jù)對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果，提出啟動(dòng)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。

　　2.2.2.3 組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組；培訓(xùn)市級(jí)、縣級(jí)應(yīng)急處理人員，并組織演練；儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

　　2.2.2.4 指導(dǎo)市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置、效果評(píng)價(jià)，提出終止Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

　　2.2.3   市級(jí)機(jī)構(gòu)

　　2.2.3.1 根據(jù)全國(guó)突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，結(jié)合本市疫情和防治工作實(shí)際，起草本市突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。

　　2.2.3.2 根據(jù)對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果，提出啟動(dòng)Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。

　　2.2.3.3 組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組，培訓(xùn)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)應(yīng)急處理人員，并組織演練；儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

　　2.2.3.4 指導(dǎo)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評(píng)價(jià)，提出終止Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

　　2.2.4   縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)

　　2.2.4.1 調(diào)查、分析、評(píng)判疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出啟動(dòng)Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。

　　2.2.4.2 組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)小組，培訓(xùn)應(yīng)急處理人員，并組織演練； 儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

　　2.2.4.3 組織開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置效果評(píng)價(jià)，提出終止Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

　　2.3 應(yīng)急處理原則

　　預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)，依靠科學(xué)，依法管理，快速反應(yīng)，高效有序，群防群控，聯(lián)防聯(lián)控。

　　2.4 突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處理

　　詳見附錄十：血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案

　　2.5   質(zhì)量控制

　　2.5.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。

　　2.5.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。2.5.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。

　　2.5.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本縣發(fā)生的突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查和應(yīng)急處置，考核應(yīng)急處理效果。

　　2.5 資料收集

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集突發(fā)疫情的發(fā)生情況和疫情報(bào)告，以及突發(fā)疫情應(yīng)急處理和工作評(píng)估等方面的資料信息。

　　第十二章  信息管理

　　1  目的

　　收集、整理、審核、匯總、分析血吸蟲病疫情和防治工作信息資料，為制定和調(diào)整防治策略和措施，分析成本效益、評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。

　　2   組織實(shí)施

　　2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)防治和管理工作需要，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定或調(diào)整血吸蟲病防治工作調(diào)查表，統(tǒng)一設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，明確統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和計(jì)算方法，規(guī)定上報(bào)的程序和要求；培訓(xùn)信息管理人員，匯總經(jīng)省級(jí)審核確認(rèn)的數(shù)據(jù)信息，上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生主管部門。

　　2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)完成國(guó)家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的血吸蟲病防治工作調(diào)查表和專項(xiàng)工作數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總和上報(bào)；同時(shí)結(jié)合本省防治和管理工作的需要，建立健全省級(jí)信息管理系統(tǒng)；開展市、縣級(jí)信息管理人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)、檢查信息管理工作；審核、匯總市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)資料，報(bào)上級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

　　2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、檢查縣級(jí)機(jī)構(gòu)的信息管理工作，開展縣級(jí)信息管理人員培訓(xùn)，審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料，報(bào)省級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

　　2.4 縣級(jí)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各類報(bào)表、資料的收集、錄入、整理、匯總和保管，并按要求報(bào)上級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

　　3   資料管理

　　3.1 建立健全資料管理制度。

　　3.2 各級(jí)機(jī)構(gòu)確定專人承擔(dān)資料管理工作。

　　3.3 各類資料收集完整、真實(shí)，記錄清晰、準(zhǔn)確，按要求及時(shí)上報(bào)。

　　3.4 各項(xiàng)工作完成后及時(shí)整理，按檔案管理要求立卷歸檔，妥善保管。

　　3.5 建立和完善標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)資料備份保存，確保數(shù)據(jù)安全。

　　4     分類

　　4.1   統(tǒng)計(jì)資料

　　4.1.1 記錄表：包括查滅螺、人群查病及化療和家畜查治病的原始記錄。

　　4.1.2 調(diào)查表：包括晚期病人、急性感染病例個(gè)案、監(jiān)測(cè)點(diǎn)基本情況和流行村基本情況等調(diào)查表。

　　4.1.3 統(tǒng)計(jì)表：包括各類血吸蟲病防治工作統(tǒng)計(jì)表。

　　4.2 非統(tǒng)計(jì)資料

　　需歸檔保存以備今后查詢的各類資料，主要包括各類業(yè)務(wù)技術(shù)資料、培訓(xùn)教材，計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議、表彰、宣傳等資料，以及查滅螺日志、藥品發(fā)放等記錄。

　　5   質(zhì)量控制

　　5.1 內(nèi)容

　　對(duì)各類數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行核查。

　　5.2   方法

　　5.2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)依據(jù)資料審核中發(fā)現(xiàn)的問題，每年組織一次有目的、有針對(duì)性的抽樣核查。

　　5.2.2 省、市級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)合防治工作質(zhì)量調(diào)查，對(duì)縣級(jí)機(jī)構(gòu)每年至少開展2次資料核查。

　　5.2.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)完整準(zhǔn)確填報(bào)各項(xiàng)資料，按照規(guī)定的程序和要求及時(shí)上報(bào)。

　　5.2.4 各級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)原始資料及時(shí)補(bǔ)充、修訂。

　　第十三章  督導(dǎo)與考核

　　1  督導(dǎo)

　　1.1 目的

　　了解年度防治計(jì)劃分解、落實(shí)和進(jìn)展情況，考查防治工作質(zhì)量，指導(dǎo)和規(guī)范防治工作。

　　1.2 制訂計(jì)劃

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治工作重點(diǎn)、難點(diǎn)和主要防治措施實(shí)施的時(shí)間，制定本級(jí)督導(dǎo)工作計(jì)劃。

　　1.3   組織實(shí)施

　　1.3.1 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)本級(jí)年度督導(dǎo)工作計(jì)劃制定督導(dǎo)方案，包括督導(dǎo)的目的、組織形式、范圍、對(duì)象、內(nèi)容、方法、時(shí)間、要求、督導(dǎo)調(diào)查表等。

　　1.3.2 縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)按督導(dǎo)方案，采取聽取匯報(bào)、察看現(xiàn)場(chǎng)、走訪、座談、核查資料、分析評(píng)價(jià)等方法進(jìn)行督導(dǎo)；督導(dǎo)結(jié)束時(shí)反饋督導(dǎo)意見。

　　1.3.3 督導(dǎo)結(jié)束后撰寫督導(dǎo)報(bào)告，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

　　1.4   原則

　　1.4.1 實(shí)事求是，客觀公正。

　　1.4.2 檢查與指導(dǎo)相結(jié)合。

　　1.4.3 明查與暗訪相結(jié)合。

　　1.4.4 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與資料分析相結(jié)合。

　　1.5   督導(dǎo)分類

　　1.5.1 綜合督導(dǎo)

　　督查一個(gè)階段的各項(xiàng)或部分防治工作，主要包括防治計(jì)劃的分解落實(shí)情況、防治工作進(jìn)展、各項(xiàng)防治措施的實(shí)施及其質(zhì)量、防治經(jīng)費(fèi)投入和使用情況等。

　　1.5.2 專項(xiàng)督導(dǎo)

　　督查單項(xiàng)防治工作，如查螺、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、預(yù)防控制急性感染、突發(fā)疫情應(yīng)急處理、健康教育、晚期病人救治、疫情監(jiān)測(cè)等。

　　1.6   督導(dǎo)頻次

　　1.6.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)每年有重點(diǎn)地開展1～2次綜合督導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。

　　1.6.2 省、市級(jí)機(jī)構(gòu)每年對(duì)尚未控制血吸蟲病流行的縣綜合督導(dǎo)1～2次，對(duì)達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的縣綜合督導(dǎo)1次，根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。

　　1.6.3 縣級(jí)機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)防治工作實(shí)施期間，對(duì)尚未控制血吸蟲病流行的鄉(xiāng)、村進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的鄉(xiāng)每年督導(dǎo)1次，根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。

　　1.7 資料收集

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集匯報(bào)材料、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、督導(dǎo)報(bào)告和督導(dǎo)調(diào)查表，按檔案管理要求立卷歸檔。

　　2   年度考核

　　2.1 目的

　　核實(shí)年度防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和防治任務(wù)完成情況。

　　2.2 制定方案

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門，依據(jù)年度防治計(jì)劃和目標(biāo)制定考核方案。

　　2.3組織實(shí)施

　　省、市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)按考核方案，協(xié)助衛(wèi)生主管部門，對(duì)下級(jí)的年度防治工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，撰寫考核報(bào)告和考核工作總結(jié)，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

　　2.4   內(nèi)容

　　2.4.1 防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況：當(dāng)年達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村數(shù)。

　　2.4.2 防治任務(wù)完成情況：包括開展釘螺調(diào)查、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、晚期病人救治、健康教育、疫情管理、應(yīng)急處理、信息管理和人員培訓(xùn)等工作。

　　2.4.3 調(diào)查了解其他部門開展改水改廁、家畜查治與管理等綜合防治情況。

　　2.4.4 現(xiàn)場(chǎng)抽查：隨機(jī)抽查1個(gè)流行村和1所學(xué)校，分別調(diào)查30名村民和50名小學(xué)生，了解群眾接受查病、治病情況和血防知識(shí)知曉率。

　　2.5 資料收集

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)，收集年終工作總結(jié)、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄、考核工作總結(jié)等；按檔案管理要求立卷歸檔。

　　3   達(dá)標(biāo)技術(shù)考核

　　3.1 目的

　　對(duì)計(jì)劃達(dá)到傳播控制、傳播阻斷的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村進(jìn)行技術(shù)考核。

　　3.2   組織實(shí)施

　　3.2.1 國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門，制定血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案；開展相關(guān)培訓(xùn)；參與省級(jí)達(dá)標(biāo)的技術(shù)評(píng)估工作。

　　3.2.2 省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案，制定達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收實(shí)施細(xì)則；開展相關(guān)培訓(xùn)；參與省、市級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)評(píng)估和縣級(jí)達(dá)標(biāo)考核工作。

　　3.2.3 市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)培訓(xùn)，參與縣級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作；協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織鄉(xiāng)級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。

　　3.2.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省、市級(jí)機(jī)構(gòu)參與縣、鄉(xiāng)級(jí)達(dá)標(biāo)的現(xiàn)場(chǎng)考核，協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織村級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。

　　3.3 內(nèi)容與方法

　　按達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案分別對(duì)村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)和省級(jí)進(jìn)行達(dá)標(biāo)技術(shù)考核評(píng)估。

　　具體內(nèi)容和方法參考：血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案（另行制定）。

　　3.4 資料收集

　　縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集實(shí)施達(dá)標(biāo)技術(shù)考核期間產(chǎn)生的各類相關(guān)文件、匯總資料、數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)考核資料、考核報(bào)告等；按檔案管理要求立卷歸檔。

　　第十四章  附  錄

　　一、釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范

　　1   調(diào)查頻次

　　1.1 現(xiàn)有釘螺環(huán)境

　　近2年查獲感染性釘螺、發(fā)生急性感染病例和人畜常到的生產(chǎn)生活區(qū)等易感環(huán)境，每年查螺1次；其它有螺環(huán)境，每年調(diào)查1/3面積。

　　1.2 可疑環(huán)境

　　與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰、引進(jìn)有螺區(qū)植物、水生物的環(huán)境以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境，每年查螺1次。

　　1.3   傳播阻斷村釘螺監(jiān)測(cè)

　　1.3.1 3年內(nèi)查出釘螺的村，每年查螺1次。

　　1.3.2 3～9年未查出釘螺的村，每3年查螺1次。

　　1.3.3 10～15年未查出釘螺的村，每5年查螺1次。

　　1.3.4 15年以上未查出釘螺的村，如環(huán)境已徹底改變，已不適宜釘螺孳生，原則上可不再定期查螺。

　　1.4 非疫區(qū)釘螺監(jiān)測(cè)

　　與有螺水系直接相通的地區(qū)，養(yǎng)殖來自有螺地區(qū)的水生動(dòng)、植物及場(chǎng)所，以及來自有螺地區(qū)的船泊停靠碼頭、船塢等開展螺情監(jiān)測(cè)。

　　2   查螺工具

　　2.1 查螺框

　　框可用8號(hào)鉛絲制成33.33cm正方形的框（框內(nèi)面積為0.1m2）。2.2 鑷子或竹筷

　　鑷子為15～20cm醫(yī)用直鑷，竹筷為普通筷子。

　　2.3 螺袋

　　用牛皮紙制成5×8cm螺袋，并印刷以下信息：環(huán)境名稱、查螺日期、天氣情況、線號(hào)、點(diǎn)號(hào)（框號(hào)）、捕螺只數(shù)、查螺員簽名等。

　　2.4 防護(hù)用具

　　查螺時(shí)用防護(hù)劑、手套、膠靴等作為個(gè)人防護(hù)用具，以防止血吸蟲感染。

　　3   調(diào)查時(shí)間

　　上半年3、4、5月和下半年9、10、11月。

　　4   調(diào)查方法

　　4.1 現(xiàn)有釘螺環(huán)境

　　4.1.1 易感環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣方法查螺（江湖洲灘環(huán)境框線距20～50m，其他環(huán)境框線距5～10m）。檢獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

　　4.1.2 其他有螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣方法（根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性，設(shè)框調(diào)查）查螺。檢獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

　　4.2 可疑環(huán)境

　　采用環(huán)境抽樣方法查螺，若檢獲活釘螺，再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查，檢獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

　　4.3 對(duì)與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村，特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū)，采用4.2方法開展螺情調(diào)查。

　　4.4 對(duì)所有查出釘螺的環(huán)境應(yīng)采用GPS進(jìn)行定位、面積測(cè)量，并收集、匯總有關(guān)數(shù)據(jù)。

　　5   釘螺和其他相似螺類的鑒別

　　在自然環(huán)境中孳生的某些種類螺螄，其外形同釘螺較相似，易與釘螺混淆。在血吸蟲病防治工作中，常需將釘螺與其它相似螺加以鑒別。

　　常見的易與釘螺混淆的相似螺類主要有：方格短溝蜷（又稱海螄）、真管螺（又稱煙管螺）、細(xì)鉆螺（俗稱菜螺）、擬釘螺（俗稱小黑螺）等。各螺的具體鑒別要點(diǎn)見《血吸蟲病防治手冊(cè)》（第三版P38）。

　　6   釘螺的死活鑒別

　　將釘螺洗凈后放入盛20℃左右水的平皿或瓷杯中，觀察2～3h，凡開厴活動(dòng)，伸出軟體組織，用針刺后有反應(yīng)的為活螺；凡沒有活動(dòng)，針刺無反應(yīng)的，用敲擊法鑒別死活，即用小錘逐個(gè)輕輕敲碎釘螺外殼，軟體組織不收縮者為死螺。

　　7   感染性釘螺檢測(cè)

　　7.1 壓碎法

　　將釘螺置于載玻片上，另用一張較厚的玻片將釘螺輕輕壓碎，然后在螺體上加一滴脫氯清水，將釘螺置于解剖鏡下，用解剖針拔開外殼，依次撕碎軟體組織，發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴、子胞蚴即為感染性釘螺，感染早期的釘螺有時(shí)可檢獲母胞蚴。

　　7.2 逸蚴法

　　將單只釘螺置于指形試管內(nèi)，加脫氯水至試管口，用尼龍紗蓋好管口。置20～25℃、光照條件下，4～8 h后用放大鏡或解剖鏡在燈光下觀察指管水面有無血吸蟲尾蚴。必要時(shí)可用白金耳取表面水滴于載玻片，在鏡下觀察。

　　8   個(gè)人防護(hù)

　　查螺人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，查螺前應(yīng)將暴露部位涂搽防護(hù)劑或帶有防護(hù)作用的手套。檢取釘螺要用鑷子或竹筷，不能用手拾取。不要在疫水中洗手腳。在岸邊陡坡查螺時(shí)，特別要注意防止滑跌落水。如懷疑查螺期間有接觸疫水史者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查治療。

　　9   查螺資料的登記、整理和保管

　　查螺以村為單位進(jìn)行，查螺前要參照各地已有的基礎(chǔ)資料和釘螺分布示意圖，確定和建立應(yīng)查環(huán)境示意圖，分發(fā)給查螺專業(yè)隊(duì)，由專業(yè)隊(duì)逐條逐塊地檢查，并把檢查結(jié)果登入查螺環(huán)境登記卡和有螺環(huán)境登記卡，繪制年度釘螺分布示意圖。

　　查螺時(shí)每框均要編號(hào)，框內(nèi)釘螺全部捕捉，并以框?yàn)閱挝谎b入螺袋，螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號(hào)、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記和計(jì)算活螺密度和釘螺感染率等。

　　10   釘螺和感染性釘螺面積計(jì)算方法

　　10.1 山丘、水網(wǎng)地區(qū)

　　10.1.1 確定有螺段

　　相鄰框中有螺為一個(gè)有螺段。兩個(gè)有螺段之間的無螺區(qū)在30m以內(nèi)時(shí)，融為一個(gè)有螺段。無螺區(qū)超過30m時(shí)，按兩個(gè)有螺段計(jì)算。

　　10.1.2 計(jì)算有螺段的長(zhǎng)度

　　確定有螺段后，從有螺段的最遠(yuǎn)點(diǎn)各延伸15m為有螺長(zhǎng)度，孤立螺點(diǎn)的長(zhǎng)度按30m計(jì)算。

　　10.1.3 計(jì)算有螺段的寬度

　　常年有水且水位比較穩(wěn)定的河溝，以河溝岸的實(shí)際坡高為寬度。夏水冬涸的河溝，以河溝兩側(cè)的實(shí)際高度+底寬為寬度。如僅一側(cè)有螺。則以一側(cè)的高度為寬度。田埂以1m計(jì)算。

　　10.1.4 計(jì)算公式：面積（㎡）=長(zhǎng)（m）×寬（m）

　　特殊地形如冷漿田、山地、墳堆、竹林、木林等，發(fā)現(xiàn)有螺，按孳生地的實(shí)際面積計(jì)算。

　　山丘和水網(wǎng)地區(qū)感染性釘螺的計(jì)算方法參照上述釘螺面積的計(jì)算方法進(jìn)行，即先確定有感染性螺段，再確定有感染性螺段的長(zhǎng)度、寬度，最后計(jì)算感染性釘螺面積。

　　10.2   江湖洲灘地區(qū)

　　10.2.1 總面積不超過15 hm2的洲灘，發(fā)現(xiàn)有螺全部計(jì)算為有螺面積。

　　10.2.2 總面積大于15 hm2的洲灘，先確定有螺片。有螺框之間的距離在300m以內(nèi)時(shí)，融為一個(gè)有螺片，有螺框之間的距離大于300m時(shí)，分為兩個(gè)有螺片單獨(dú)計(jì)算。

　　10.2.3 有螺面積。有螺片確定后，先計(jì)算出有螺片的長(zhǎng)度和寬度，再將長(zhǎng)、寬各向兩端延伸50m計(jì)算有螺面積。

　　長(zhǎng)度（m）=最遠(yuǎn)點(diǎn)間距+50×2

　　寬度（m）=（最寬處間距+最窄處間距）÷2+50×2

　　即有螺片以縱向兩端最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離各延長(zhǎng)50m為長(zhǎng)度，以橫向最寬處+最窄處的距離除以2后各延長(zhǎng)50m為寬度。

　　10.2.4 計(jì)算公式：面積（㎡）＝長(zhǎng)（m）×寬（m）

　　江湖洲灘地區(qū)感染性釘螺面積的計(jì)算方法按以下原則進(jìn)行：發(fā)現(xiàn)1個(gè)孤立感染性螺點(diǎn)，向四周各延伸50m，即按1 hm2計(jì)算面積。若2個(gè)感染螺點(diǎn)相鄰在50m以內(nèi)，以2螺點(diǎn)距離相加，再向四周各延伸50m，計(jì)算感染性釘螺分布面積。若各感染螺點(diǎn)相鄰超過50m，以孤立螺點(diǎn)計(jì)算感染螺面積。若孤立感染性螺點(diǎn)自然環(huán)境小于1 hm2以實(shí)際面積計(jì)算。

　　11   主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

　　11.1 活螺平均密度（只/0.1㎡ ）＝捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)

　　11.2 活螺框出現(xiàn)率（％）＝（活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù)）×100%

　　11.3 釘螺感染率（％）＝（感染螺數(shù)/解剖螺數(shù)）×100%

　　11.4 感染螺平均密度（只/0.1㎡） ＝感染螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)

　　二、藥物滅螺技術(shù)規(guī)范

　　1   藥物滅螺頻次

　　1.1 湖沼地區(qū)的易感環(huán)境，每年滅螺1～2次。

　　1.2 山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的各類有螺環(huán)境，每年滅螺2～3次。

　　1.3 計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境，在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1～2次。

　　2   滅螺藥物

　　應(yīng)使用國(guó)家批準(zhǔn)的殺螺藥物，嚴(yán)禁使用國(guó)家明令禁止使用的藥物。

　　2.1   常用藥物

　　2.1.1 50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，溶解性較好。無特殊味，對(duì)皮膚無刺激，對(duì)人、畜毒性低，不損害農(nóng)作物，可直接加水稀釋應(yīng)用。殺螺效果好，持續(xù)長(zhǎng)。

　　2.1.1  4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑，適用于水源缺乏或水位不定環(huán)境進(jìn)行噴粉滅螺。

　　2.2 藥物采購(gòu)

　　國(guó)家對(duì)血吸蟲病重點(diǎn)防治地區(qū)開展滅螺藥物所需經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。省、市、縣級(jí)根據(jù)疫情或目標(biāo)任務(wù)情況，負(fù)責(zé)安排開展藥物滅螺所需經(jīng)費(fèi)。滅螺藥品由省、市、縣級(jí)按照國(guó)家政府招標(biāo)采購(gòu)程序進(jìn)行采購(gòu)。

　　2.3   滅螺藥的保存與管理

　　2.3.1 滅螺藥的保存

　　應(yīng)有專門的倉(cāng)庫(kù)，保存在干燥、安全的環(huán)境。

　　2.3.2 滅螺藥的管理

　　應(yīng)有專人保管，有藥物入庫(kù)及領(lǐng)用記錄。藥物領(lǐng)用數(shù)量與實(shí)際藥物滅螺面積符合。每年定期對(duì)藥物庫(kù)存情況進(jìn)行清理，防止藥物過期造成浪費(fèi)。

　　3   施藥方法

　　3.1 浸殺法

　　適用于有少量積水或水位能控制的溝、渠、塘、田。

　　浸殺時(shí)先筑壩堵住水流（如水源豐富，則可用引流法排除余水），短期內(nèi)使其不流通，然后計(jì)算水容量，再根據(jù)用藥劑量和水容量計(jì)算滅螺所需藥量。落差較大的溝渠應(yīng)分段浸殺。施藥時(shí)先將稱取的藥物置于桶中，加少量清水充分?jǐn)噭虺赡敢海缓髮⒛敢壕鶆驖姖仓翜缏輩^(qū)水中，用棍棒或機(jī)械攪拌。周邊有螺區(qū)域水線以上的草土均要鏟入水中浸泡，鏟草皮6cm左右，鏟后要清掃1次。露出水面的蘆草、樹枝等均要割除并浸泡于水中，四周堤岸以噴灑劑量潑澆藥液，以防止釘螺上爬。浸殺期間須保持水位恒定，浸殺時(shí)間不少于72h，滲漏嚴(yán)重或蒸發(fā)較大時(shí)需隨時(shí)補(bǔ)水加藥。

　　使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，投藥劑量2g/m3.

　　浸殺總藥量=水容量（m3）×劑量（g/m3）。

　　3.2 鏟草皮沿邊藥浸法

　　適用于積水多的河、溝、渠、塘等環(huán)境，不強(qiáng)調(diào)保持水位。

　　使用時(shí)將一定量藥物沿水線上30～70cm撒布于河岸，再將河岸孳生釘螺的草皮與藥物一起鏟入河邊水中。使土表、土內(nèi)、水上、水下的釘螺同時(shí)受到藥物的浸殺作用，滅螺效果良好。鏟草皮時(shí)要先鏟近水線處30cm，再鏟水線上較高處，鏟的厚度一般在6～10cm，隨鏟隨掃，將草皮推到水線下，不使其露出水面，以免釘螺上爬。水利防汛的堤岸不可采用本法。

　　使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，投藥劑量2g/㎡ ，或4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑，投藥劑量50g/㎡.

　　3.3 噴灑法

　　不能采用浸殺法的環(huán)境一般可采用噴灑法。

　　噴灑配藥的方法有二種：一種是噴灑時(shí)按有效用藥量，稱（量）取藥品加入定量水桶（缸）中，攪勻后進(jìn)行噴灑，如每桶內(nèi)水量為100kg，用50%氯硝柳氨乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2，則需加藥200g，滅螺面積為100 m2.另一種是先配制母液，即根據(jù)有效劑量、噴液量、母液與出水量的比例配制。例如，用滅螺機(jī)噴灑，噴液量1000ml/m2，母液與出水量的比例為1/8，母液桶的容量為20kg，則每桶母液的噴灑面積為20×8=160m2.用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2，則每桶母液需加氯硝柳胺為160m2×2g/m2=320g.噴灑前必須先清除滅螺區(qū)域內(nèi)的植被，將雜草等植物齊根割下后即集中進(jìn)行填埋或藥物浸泡處理，防止釘螺藉此擴(kuò)散。噴灑時(shí)要經(jīng)常攪拌藥桶，不使藥物沉淀。噴灑的水量，一般為1kg/m2，但通常提高土壤含水量可顯著提高噴灑法滅螺效果。

　　大面積洲灘滅螺可采用出水量大、功效高的滅螺機(jī)。大面積灘地噴灑滅螺時(shí)需增加人員移動(dòng)輸水管，因此，一個(gè)滅螺機(jī)組通常需6～12人。內(nèi)陸、山區(qū)小面積復(fù)雜環(huán)境可采用出水量較小，但機(jī)動(dòng)靈活，移動(dòng)方便的滅螺機(jī)。使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2.3.4 噴粉法

　　水源缺乏或水位不定的環(huán)境，如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū)，以及干濕相間的灌渠農(nóng)田，以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境，可采用噴粉法進(jìn)行滅螺。

　　具體方法：用藥量為50g/m2（折合氯硝柳胺乙醇胺鹽為2g/m2），采用農(nóng)用18型背負(fù)式噴粉機(jī)行進(jìn)式噴施（邊噴邊退）。滅螺前按一定面積稱取藥量試噴，取得正確的噴粉參考量。每個(gè)噴粉組由2人組成，輪換操作。噴粉時(shí)操作人員戴防塵口罩、手套，及透氣性好的連帽防護(hù)服，走上風(fēng)向，噴咀近距直向地面（對(duì)準(zhǔn)草根、樹根），按一定順序均勻噴施?，F(xiàn)場(chǎng)植被高度在不影響行走操作時(shí)通常可以不割草；有流動(dòng)溪水的環(huán)境應(yīng)先作引流處理。

　　3.5 滅螺時(shí)間

　　選擇3～11月適宜時(shí)間實(shí)施藥物滅螺。

　　3.6 施藥工具

　　在孤立小環(huán)境可采用人工方法進(jìn)行藥物滅螺，多數(shù)地方采用機(jī)械藥物滅螺方法。主要工具有：壓縮噴霧器和單管噴霧器、踏板噴霧器、機(jī)動(dòng)藥物滅螺機(jī)、湘江—18和湘江—25型噴藥滅螺機(jī)、5CML手抬式滅螺機(jī)和18型背負(fù)式噴粉機(jī)等。

　　3.7   操作規(guī)程

　　3.7.1 基本原則

　　3.7.1.1 全面規(guī)劃原則

　　藥物滅螺前要根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃，因地制宜講究實(shí)效，做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

　　3.7.1.2 先近后遠(yuǎn)原則

　　優(yōu)先殺滅靠近村莊、人畜接觸頻繁的易感地帶釘螺。

　　3.7.1.3 先上游后下游原則

　　滅螺要循水系，按照灌溉渠系，先上游、后下游，以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。

　　3.7.1.4 區(qū)域滅螺原則

　　按照釘螺分布單元，成片覆蓋有螺區(qū)，滅螺區(qū)域越大，滅螺效果越能持久。河岸滅螺范圍通常自水線擴(kuò)大至最高水位線。一般溝渠則包括溝底及兩壁（邊）。田塊則為隔埂所圍區(qū)域。山澗溪流則需擴(kuò)大至山洪淹沒處。單元性較強(qiáng)的有螺環(huán)境需全部覆蓋。江湖洲灘釘螺呈面狀或片狀分布，滅螺范圍較大，施藥時(shí)需按區(qū)域進(jìn)行。

　　3.7.1.5 反復(fù)殺滅原則

　　根據(jù)防治目標(biāo)的需求，有感染性釘螺環(huán)境和需要壓縮釘螺面積的環(huán)境要反復(fù)進(jìn)行藥物滅螺。

　　3.7.1.6 安全用藥原則

　　制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法，做好個(gè)人防護(hù)，避免污染養(yǎng)殖水域。

　　3.7.2 根據(jù)螺情分布情況，按照年度防治任務(wù)的要求，事先做好年度滅螺計(jì)劃，落實(shí)滅螺任務(wù)，將滅螺任務(wù)層層進(jìn)行分解，具體落實(shí)到每個(gè)環(huán)境。明確當(dāng)年各地滅螺的范圍、方法、時(shí)間、地點(diǎn)、人員和資金安排等。

　　3.7.3 組織滅螺專業(yè)隊(duì)， 滅螺前進(jìn)行釘螺分布特點(diǎn)、藥物特性、滅螺方法、操作要點(diǎn)、滅螺質(zhì)量要求等方面的培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)盡量保持滅螺人員的相對(duì)穩(wěn)定。

　　3.7.4 縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展藥物滅螺技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)不同的環(huán)境特點(diǎn)選擇適宜的滅螺方法。

　　3.7.4.1 噴灑法適合江洲湖灘灘地和沒有積水的溝、渠、塘、田的埂邊等有螺環(huán)境。

　　3.7.4.2 浸殺法適宜于有少量積水且水位能控制的溝、渠、塘、田等環(huán)境。

　　3.7.4.3 噴粉法適用于缺乏水源或水位不定的環(huán)境。如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū)，以及干濕相間的灌渠農(nóng)田，以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境。

　　3.7.4.4 在積水較多，難以堵截流水和保持水位的溝、渠、河等地區(qū)采用鏟草皮沿邊藥浸法滅螺。

　　選擇適當(dāng)?shù)臏缏莘椒?。如在水體較大的池塘、河道采用浸殺法，結(jié)果既浪費(fèi)藥物，又污染環(huán)境，還有可能毒害水生動(dòng)植物。同時(shí)注意采用氯硝柳胺浸殺法時(shí)，有釘螺上爬現(xiàn)象，若不作相應(yīng)處理，有可能降低滅螺效果，此時(shí)可適當(dāng)增加用藥劑量，以抑制釘螺上爬。

　　3.7.5 在開展藥物滅螺工作前，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府通過廣播、告示等形式提前7天通知當(dāng)?shù)厝罕娏私鉁缏輹r(shí)間和范圍，以便做好相應(yīng)的防范措施。

　　3.7.6 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和村委會(huì)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施藥物滅螺前的環(huán)境清理工作，并組織實(shí)施藥物滅螺。

　　3.7.7 藥物滅螺事故處理。實(shí)施藥物滅螺時(shí)，由于種種原因?qū)е轮苓叚h(huán)境、水域污染或水產(chǎn)品中毒等事故的，依照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。

　　4   評(píng)估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

　　4.1 活螺密度下降率（%）=（藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度）/藥物滅螺前活螺密度×100%.

　　4.2 感染性釘螺密度下降率（%）＝（藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度）/藥物滅螺前感染性釘螺密度×100%.

　　4.3 釘螺面積下降率（%）＝（藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積）/藥物滅螺前釘螺面積×100%.

　　4.4 藥物滅螺完成率（%）＝（實(shí)際滅螺面積/計(jì)劃滅螺面積）×100%.

　　三、血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范

　　1   查病對(duì)象和頻次

　　1.1 一類流行村每年對(duì)6～65歲常住居民采用詢檢法查病1～2次，受檢率達(dá)90％以上。

　　1.2 二類流行村每年傳播季節(jié)結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次，受檢率達(dá)90％以上。

　　1.3 三類流行村每2年在傳播季節(jié)結(jié)束后，對(duì)有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次，受檢率達(dá)90％以上。

　　1.4 四類流行村每3年對(duì)有釘螺分布的村民組和有疫水接觸史的6～65歲常住居民，采用血清學(xué)方法查病1次，受檢率均達(dá)90％以上。對(duì)當(dāng)年檢獲感染性釘螺的村，采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率達(dá)90％以上。

　　1.5 五類流行村對(duì)當(dāng)年檢獲釘螺的村，采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率均達(dá)90％以上。

　　1.6對(duì)有疫水接觸史的流動(dòng)人群，每年采用詢檢法或血清學(xué)方法查病1次。

　　2   查病方法

　　2.1 詢檢法

　　主要是詢問受檢人員在末次治療后，近1～2年有無疫水接觸史及有無發(fā)熱、腹瀉等主要血吸蟲病癥狀。

　　2.1.1 材料準(zhǔn)備

　　聽診器、血壓計(jì)、詢檢法調(diào)查登記表。

　　2.1.2   操作步驟

　　2.1.2.1 應(yīng)仔細(xì)詢問受檢者血吸蟲病查治史、末次治療時(shí)間及此后接觸疫水地點(diǎn)、時(shí)間、接觸方式及出現(xiàn)的癥狀。

　　2.1.2.2 必要的體格檢查排除其他非血吸蟲病引起的發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等臨床癥狀體征。

　　2.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　末次治療后，近1～2年內(nèi)有疫水接觸史或疑似血吸蟲病癥狀，定為本法陽性。

　　2.1.4   注意事項(xiàng)

　　2.1.4.1 應(yīng)注意受檢者接觸水體地點(diǎn)周圍的釘螺分布變遷及現(xiàn)狀。

　　2.1.4.2 避免誘導(dǎo)性詢問血吸蟲病出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。

　　2.2 血清學(xué)方法

　　根據(jù)抗原和特異性抗體結(jié)合原理，用已知抗原（抗體）和采集的人體血清進(jìn)行體外檢測(cè)抗體（抗原）的方法。目前人群查病常用的血清學(xué)方法有如下幾種，可選任何一種方法進(jìn)行病情調(diào)查，由于血清學(xué)方法存在諸多不確定因素，一般不用于效果評(píng)價(jià)。

　　2.2.1   環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）

　　2.2.1.1 材料準(zhǔn)備

　　抗原（熱處理超聲干燥蟲卵粉）、石蠟、載（蓋）玻片、顯微鏡、溫箱、離心機(jī)、滴管、塑料管、針頭等。

　　2.2.1.2 操作步驟

　　采集獲取受檢者血清，用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線，在蠟線之間加受檢者血清2滴（0.05～0.10ml），然后用針頭挑取干卵約100～150個(gè)，加入血清中，混勻，覆以24mm×24mm蓋玻片，四周用液化石蠟密封后，置于37℃溫箱中，經(jīng)48～72h后用低倍（80～100×）顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果，疑似者應(yīng)在高倍（400×）顯微鏡下加以鑒別。

　　2.2.1.3   結(jié)果判斷

　　2.2.1.3.1 陽性反應(yīng)

　　蟲卵周圍產(chǎn)生邊緣較整齊、光滑，并有明顯折光的泡狀、指狀或細(xì)長(zhǎng)卷曲的帶狀沉淀物。其中泡狀沉淀物須大于10μm（約相當(dāng)于兩個(gè)紅細(xì)胞大小），才能定為陽性，記錄發(fā)生陽性反應(yīng)的蟲卵數(shù)，按下式計(jì)算環(huán)沉率。

　　環(huán)沉率（%）=（陽性蟲卵數(shù)/全片觀察正常蟲卵數(shù)）×100

　　2.2.1.3.2 陰性反應(yīng)

　　蟲卵周圍光滑，無沉淀物。或有小于10μm的泡狀沉淀物。

　　2.2.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　環(huán)沉率≥3%定為本方法檢查陽性。

　　2.2.1.5   注意事項(xiàng)

　　2.2.1.5.1 干卵應(yīng)以重感染兔血清（感染1500～2000條尾蚴的兔血清）測(cè)試，環(huán)沉率＞30%者為合格抗原。

　　2.2.1.5.2 劃蠟線應(yīng)將石蠟加熱至開始冒煙時(shí)，用棉簽蘸蠟一次劃成，以保證蠟線厚薄均勻，蠟線不宜過厚，線間距離不宜小于20mm.

　　2.2.1.5.3 在試驗(yàn)血清中挑入干卵數(shù)不宜過多，以100～150個(gè)為宜，并使蟲卵均勻分散，切勿成團(tuán)塊。

　　2.2.1.5.4 宜用24×24mm（或22×22mm）的蓋玻片覆蓋，一次蠟封，以避免密封不嚴(yán)，影響反應(yīng)結(jié)果。

　　2.2.1.5.5 檢測(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類流行村人群時(shí)，蟲卵孵育時(shí)間可酌情延長(zhǎng)到72h，以便提高陽性檢出率。

　　2.2.1.5.6 要善于識(shí)別粘附于干卵周圍的紅細(xì)胞、組織碎片及從卵殼破裂處滲出的毛蚴組織等，通常在高倍鏡觀察時(shí)，易于識(shí)別這些物質(zhì)。

　　2.2.1.5.7 已檢查完畢的標(biāo)本片，可用3％甲酚皂（來蘇爾）溶液浸泡1～2天，待蓋玻片脫開后，分別清洗，拭干備用。

　　2.2.1.5.8 不成熟蟲卵、破卵不計(jì)算在被觀察的蟲卵總數(shù)內(nèi)。

　　2.2.1.5.9 國(guó)內(nèi)有關(guān)COPT的操作方法較多，除上述常用方法外，還有塑料管法、雙面膠紙條法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法，血凝板法，以及IEST法等都可選用，陽性標(biāo)準(zhǔn)與常用玻片法相同。

　　2.2.2   間接血球凝集試驗(yàn)（IHA）

　　2.2.2.1 材料準(zhǔn)備

　　可溶性血吸蟲卵抗原致敏的凍干“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞、V形微量反應(yīng)板、塑料管、采血針、酒精棉球、微量滴管、生理鹽水、離心機(jī)等。

　　2.2.2.2   操作步驟

　　2.2.2.2.1 采集獲取受檢對(duì)象血清。

　　2.2.2.2.2 配置致敏紅細(xì)胞懸液：取凍干致敏紅細(xì)胞1支，每支加用致敏紅細(xì)胞稀釋液1ml，充分混勻。

　　2.2.2.2.3 血凝板的第1列第1孔加標(biāo)本稀釋液100μl（4滴），第2～4孔加標(biāo)本稀釋液25μl（1滴）。于第1孔加25μl（1滴）待測(cè)血清，充分混勻后吸出25μl于第2孔，第2孔充分混勻后依次倍比稀釋至第4孔，在第4孔混勻后棄去多余的25μl （1滴），然后將第1孔吸取75μl棄去，第1～4孔血清稀釋度分別為1：5、1：10、1：20和1：40.

　　2.2.2.2.4 于稀釋后的每孔血清加致敏紅細(xì)胞懸液25μl（1滴），震搖1～2min，置37℃，30min后觀察結(jié)果。

　　2.2.2.2.5 每次試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)陰性、陽性對(duì)照。陽性、陰性對(duì)照血清為凍干品，使用前每管加100μl蒸餾水稀釋，充分溶解后使用。

　　2.2.2.3   結(jié)果判斷

　　2.2.2.3.1 陰性反應(yīng)

　　紅細(xì)胞全部沉入孔底，肉眼見一邊緣光滑，致密的小圓點(diǎn)。

　　2.2.2.3.2 陽性反應(yīng)：紅細(xì)胞成明顯顆粒凝集散布于孔底，周圍不形成致密的圓點(diǎn)，強(qiáng)陽性時(shí)凝集物邊緣形成不規(guī)則的皺褶。

　　2.2.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　以血清1：10稀釋出現(xiàn)陽性反應(yīng)可判為本法陽性。

　　2.2.2.5 注意事項(xiàng)

　　2.2.2.5.1 受檢者血清以1：10稀釋，出現(xiàn)陽性反應(yīng)作為陽性反應(yīng)的起點(diǎn)較為適宜。

　　2.2.2.5.2 凍干致敏紅細(xì)胞于4℃可較長(zhǎng)時(shí)期保存，其效價(jià)不變。室溫中保存則不宜超過3個(gè)月。

　　2.2.2.5.3 待測(cè)血清標(biāo)本以新鮮血清為宜。

　　2.2.2.5.4 實(shí)驗(yàn)時(shí)宜選用V形血凝反應(yīng)板，形成終點(diǎn)快判斷結(jié)果準(zhǔn)。

　　2.2.2.5.5 因批號(hào)不同抗原效價(jià)有很大差異，應(yīng)在查病前做效價(jià)測(cè)定，合格后方可使用。

　　2.2.2.5.6 用過的微量血凝反應(yīng)板不能浸泡于酸、堿溶液中，也不能用毛刷洗擦，必須用高壓自來水將沉積孔底的紅細(xì)胞沖洗干凈，再以蒸餾水洗2～3次，晾干使用。急用時(shí)可將洗凈的反應(yīng)板置37℃溫箱烘干。

　　2.2.2.5.7 必要時(shí)使用一次性反應(yīng)板。

　　2.2.3   酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

　　2.2.3.1 材料準(zhǔn)備

　　可溶性血吸蟲卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、緩沖液和有關(guān)化學(xué)試劑、冰箱、恒溫箱、ELISA檢測(cè)儀等。

　　2.2.3.2   操作步驟

　　2.2.3.2.1 采集獲取受檢對(duì)象血清

　　2.2.3.2.2 于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸鹽緩沖液作1∶3000（或1∶1000，隨抗原效價(jià)而定）稀釋的蟲卵抗原，置4℃過夜。

　　2.2.3.2.3 次日傾去抗原，用含有0.05％吐溫—20的磷酸緩沖鹽水（PBS/TpH7.4，0.01mol/L）洗滌3次，每次5min.

　　2.2.3.2.4 于凹孔中加入以PBS/T作1∶200稀釋的受檢者血清0.2ml，37℃ 2h.

　　2.2.3.2.5 傾去血清，以PBS/T洗滌3次，每次5min.

　　2.2.3.2.6 加入以PBS/T作1∶1000稀釋的辣根過氧化物酶（HRP）—標(biāo)記結(jié)合物0.2ml，37℃，2h.

　　2.2.3.2.7 傾去酶標(biāo)記結(jié)合物，以PBS/T洗滌3次，每次5min.

　　2.2.3.2.8 加入0.2ml鄰苯二胺（OPD）底物溶液〔10mg OPD＋pH5.0檸檬酸緩沖液25ml＋30％過氧化氫10μl〕0.2ml，37℃，30min.

　　2.2.3.2.9 在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以終止反應(yīng)。

　　在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取492nm光密度（OD）值。

　　2.2.3.2.10 每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)陽性參考血清對(duì)照，同法求出其OD值。以此對(duì)樣本血清OD值進(jìn)行校正。

　　2.2.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　2.2.3.3.1  Dynatech酶標(biāo)專用比色計(jì)：測(cè)定結(jié)果OD值≥0.5為血吸蟲陽性。

　　2.2.3.3.2 目測(cè)

　　受試血清凹孔中所顯示的顏色淺于陰性對(duì)照血清顏色一個(gè)滴度者為血吸蟲陽性。

　　2.2.3.4   注意事項(xiàng)

　　2.2.3.4.1 試驗(yàn)時(shí)，每塊反應(yīng)板均應(yīng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參考陽性血清及陰性血清對(duì)照。

　　2.2.3.4.2 試驗(yàn)時(shí)，加底物前，反應(yīng)板經(jīng)洗滌、甩干后，不宜在空氣中暴露過久，應(yīng)速加底物，以免影響酶的活力而影響結(jié)果。

　　2.2.3.4.3 酶結(jié)合物濃度很重要，必須準(zhǔn)確配制。

　　2.2.3.4.4 每次洗滌一定要干凈，否則影響結(jié)果。

　　2.2.3.4.5 配制試劑的器皿最好能固定使用，不要經(jīng)常更換。

　　2.2.3.4.6 目前國(guó)內(nèi)有關(guān)改進(jìn)ELISA的方法較多，除上述常用方法外，還有PVC薄膜快速ELISA法等選用。

　　2.2.4   膠體染料試紙條法（DDIA）

　　2.2.4.1 材料準(zhǔn)備

　　試紙條、染料標(biāo)記抗原1，PVC小杯（有試劑盒供應(yīng)）。

　　2.2.4.2   操作步驟

　　2.2.4.2.1 采集獲取受檢對(duì)象血清。

　　2.2.4.2.2 待檢血清l0μl置檢測(cè)PVC小杯中，另加入50μl標(biāo)記染料的抗原液，輕輕混勻約1min.

　　2.2.4.2.3 取試紙條插入小杯中，約5～l0min.

　　2.2.4.2.4 待小杯內(nèi)反應(yīng)液吸干后（10 min左右）觀察結(jié)果。

　　2.2.4.3   結(jié)果判斷

　　2.2.4.3.1 陽性反應(yīng)

　　檢測(cè)帶和對(duì)照帶均顯紫藍(lán)色的沉淀帶。

　　2.2.4.3.2 陰性反應(yīng)

　　對(duì)照帶顯示紫藍(lán)色沉淀帶而檢測(cè)帶無紫藍(lán)色。

　　2.2.4.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　出現(xiàn)陽性反應(yīng)者可定為本法血吸蟲陽性。

　　2.2.4.5   注意事項(xiàng)

　　2.2.4.5.1 檢測(cè)血清必須新鮮，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

　　2.2.4.5.2 取試紙條時(shí)，用手捏住吸水墊（較長(zhǎng)的一端），嚴(yán)禁觸摸檢測(cè)膜。

　　2.2.4.5.3 試紙條一定要插入杯底。

　　2.2.4.5.4 檢測(cè)帶反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)，對(duì)照帶顯色會(huì)減弱，甚至不顯色，此結(jié)果仍判斷為陽性反應(yīng)。

　　2.2.4.5.5 該試紙條法與肺、肝吸蟲病人血清有部分交叉反應(yīng)，檢測(cè)時(shí)應(yīng)加注意。

　　2.2.4.5.6 試劑盒在4℃可保存6個(gè)月。

　　2.3 病原學(xué)方法

　　目前在人群查病時(shí)運(yùn)用的病原學(xué)方法是糞便檢查法，在實(shí)際工作中可選用以下任何一種糞檢方法。

　　2.3.1   尼龍袋集卵孵化法

　　2.3.1.1 器材準(zhǔn)備

　　40～60目/英寸銅絲篩、260目/英寸尼龍絹袋、250ml三角燒杯、搪瓷杯、竹筷、尼龍絹袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明礬、漂白粉等。

　　2.3.1.2   操作步驟

　　2.3.1.2.1 取受檢者糞便約30g，先置于40～60目/英寸的銅絲篩中，銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹（260目/英寸）袋口上，淋水調(diào)漿，使糞液直接濾入尼龍絹袋中，然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣，并用竹筷在袋外輕輕刮動(dòng)助濾，直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾，將袋內(nèi)沉渣淋洗入三角燒瓶（若需加做沉渣鏡檢，可在燒瓶中吸取沉渣3～4滴放在載玻片上，抹成涂片兩張置于低倍顯微鏡下檢查，每片鏡檢時(shí)間不宜少于2min）。

　　2.3.1.2.2 將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處，放入孵化室（箱）或在室溫下孵化，最適宜的孵化溫度為22～26℃。

　　2.3.1.2.3 觀察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。

　　2.3.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　發(fā)現(xiàn)血吸蟲（蟲卵）毛蚴即為血吸蟲病人。

　　2.3.1.4   注意事項(xiàng)

　　2.3.1.4.1 觀察毛蚴時(shí)，應(yīng)將燒瓶向著光源，并襯以黑紙板。要注意毛蚴與水中原生動(dòng)物的區(qū)別。如有懷疑，可用毛細(xì)吸管吸出，在顯微鏡下鑒別。

　　2.3.1.4.2 糞便必須新鮮，夏季不宜超過l2h，冬季不宜超過24h，糞量不足30g的應(yīng)退回再送。

　　2.3.1.4.3 切勿用農(nóng)藥、化肥或其他化學(xué)品的紙張包糞便。

　　2.3.1.4.4 孵化用自來水時(shí)，一般要將水過夜脫氯；急用時(shí)可在水中加入少量硫代硫酸鈉（每50kg水中，加入硫代硫酸鈉0.2～0.4g）除氯半小時(shí)后使用。如用河水或井水，可將水加熱至60℃或經(jīng)過濾，以除去水蟲。也可每50kg水用漂白粉0.35g（漂白粉精0.17g）殺蟲。

　　2.3.1.4.5 為了澄清河水，每50kg水可加入明礬1.5～2.0g（濃度超過0.02%以上時(shí)，對(duì)蟲卵孵化有抑制作用）。

　　2.3.1.4.6 被工業(yè)廢水、化肥和農(nóng)藥污染的水和含鹽量較高的水都不宜用于孵化。

　　2.3.1.4.7 溫度是促使蟲卵孵化的必要條件，25℃左右最適宜。室溫在20℃以下或更低時(shí)，必須加溫，一般采用簡(jiǎn)化的土孵化室或孵化箱，使孵化環(huán)境能保溫在25℃左右。

　　2.3.1.4.8 一切糞檢用具每次用后都必須洗刷3次，洗凈后用60～80℃熱水浸泡殺卵，避免交叉污染。

　　2.3.1.4.9 殘余的糞便、糞渣、糞水和沉渣等必須倒入指定的沉淀糞池中貯存或用藥物殺卵，以防病原擴(kuò)散。

　　2.3.1.4.10 尼龍絹袋使用過久，孔目變形或孔目破損者要及時(shí)剔除，以免影響效果。

　　2.3.2   改良加藤厚涂片法

　　2.3.2.1 器材準(zhǔn)備

　　甘油孔雀綠溶液、親水性玻璃紙、定量板、尼龍絹片、載玻片、塑料刮片等。

　　2.3.2.2   操作步驟

　　2.3.2.2.1 置尼龍絹片于受檢糞樣上，用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮，糞便細(xì)渣即由絹片微孔中露至絹片表面。

　　2.3.2.2.2 將定量板（3×4×2.5cm，板中圓孔的孔徑為3.5mm，刮平后，孔中可容糞量41.1mg）放在載玻片中部，以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中，填滿刮平。

　　2.3.2.2.3 小心提起定量板，糞樣即留在載玻片上。

　　2.3.2.2.4 取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（30×30mm），蓋在糞便上，用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓，使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。

　　2.3.2.2.5 編號(hào)后置于室溫25℃，相對(duì)濕度75％下過夜，鏡檢。

　　2.3.2.2.6 每份糞樣至少需做2張涂片，以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)（EPG）。

　　2.3.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵即為血吸蟲病人。

　　2.3.3   結(jié)果觀察

　　2.3.3.1 將透明后的加藤片置于光學(xué)顯微鏡的載物臺(tái)上，在低倍鏡（10×）下進(jìn)行鏡檢，鏡檢時(shí)仔細(xì)檢查每一視野，并特別注意與未受精蛔蟲卵的鑒別。

　　2.3.3.2 計(jì)數(shù)原則：數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右，記錄全片血吸蟲卵的數(shù)量。

　　2.3.4   注意事項(xiàng)

　　2.3.4.1 親水性透明玻璃紙使用前需全部浸入透明液中，浸泡24h以上，使玻璃紙顯示綠色或藍(lán)色。

　　2.3.4.2 把刮片上的細(xì)糞渣填入定量板時(shí)，必須填滿中央孔全孔并抹平；壓制涂片時(shí)盡量使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣，但應(yīng)避免糞渣溢出。

　　2.3.4.3 加藤片透明的速度取決于溫、濕度，一般放置室溫過夜即可，冬季溫度較低時(shí)則需置25℃溫箱內(nèi)以加快透明，但切忌放置于太陽光直射下加快透明，避免加藤片脫水過度，而影響鏡下蟲卵的觀察。

　　2.4 B超檢查

　　因血吸蟲卵沉積肝臟引起肉芽腫，繼后發(fā)生肝纖維化等一系列病理改變，特別是干線型纖維化，及門脈分支血管壁的增厚，可在超聲診斷儀中顯示有特征性圖像，有助于血吸蟲病的診斷。

　　2.4.1 器材準(zhǔn)備

　　B超機(jī)、藕合劑、衛(wèi)生紙、報(bào)告單。

　　2.4.2   操作步驟

　　2.4.2.1 空腹平臥位與平靜呼吸時(shí)，以劍下橫縱切面，右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面，全面探查肝臟回聲情況，檢查肝實(shí)質(zhì)纖維化程度，以腎實(shí)質(zhì)回聲為正常標(biāo)準(zhǔn)，判斷肝回聲強(qiáng)弱，可分如下4級(jí)：

　　0級(jí)—正常；

　　I級(jí)—病灶性回聲密集區(qū)，分散在肝實(shí)質(zhì)，沒有明確的界限，具體化為回聲尚均勻，但增強(qiáng)、增粗（光點(diǎn)顆粒稍粗）；

　?、蚣?jí)—較強(qiáng)的光帶形成魚鱗樣圖形，散在性病灶性回聲密集區(qū)直徑20mm，具體化為回聲欠均勻，光點(diǎn)較粗大，全肝均可見散在的細(xì)網(wǎng)狀回聲，肝血管壁回聲稍增強(qiáng)、增厚，肝血管起行大致正常；

　?、蠹?jí)—回聲密集帶形成相互連接的網(wǎng)狀，多見直徑20mm的病灶回聲密集區(qū)，有中心纖維化的塊物（組織），具體化為回聲不均勻，光點(diǎn)增粗回聲較高，全肝均可見粗大網(wǎng)絡(luò)狀回聲，門脈血管壁增厚明顯，肝內(nèi)血管腔變細(xì)窄，顯示不清，肝臟體積縮小。

　　2.4.2.2 平臥位肝臟常規(guī)切面，探測(cè)肝臟表面與外形，肝表面可分為光滑、輕度不規(guī)則和嚴(yán)重不規(guī)則。肝左葉外形，背面凹為正常，凸為異常，下緣銳利為正常，鈍為異常。

　　2.4.2.3 以平臥位通過腹主動(dòng)脈劍下縱切面，探測(cè)肝左葉長(zhǎng)度與厚度。右肋下斜切面，以清楚顯示肝靜脈右支注入下腔靜脈處，控測(cè)右葉最大斜位。

　　2.4.2.4 平臥位探頭置于右側(cè)面中線縱切面，以通過下腔靜脈為參照點(diǎn)，測(cè)肝右葉第一長(zhǎng)徑。用探頭垂直置于右側(cè)鎖骨中線縱切面，測(cè)肝右葉第二長(zhǎng)徑。

　　2.4.2.5 平臥位探頭置于左側(cè)腋中線縱切面，測(cè)脾臟長(zhǎng)度。右側(cè)45o側(cè)臥位，左肋間斜切面，清楚顯示脾門及脾靜脈，探測(cè)脾靜脈寬度。測(cè)脾門至脾前緣的長(zhǎng)徑（a），經(jīng)脾門（脾靜脈中心）作a線從垂直線段長(zhǎng)徑為b，通常僅測(cè)脾臟厚度相當(dāng)于a.成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm，脾靜脈不超過0.8cm.

　　2.4.2.6 取仰臥位，右肋間斜切面或上腹正中旁線縱切面，以清楚顯示門靜脈主干，在第一肝門處，測(cè)定它最大內(nèi)徑。

　　2.4.2.7 取平臥位，肝臟常規(guī)切面（劍下橫切面及右肋間斜切面為主），清楚顯示左肝葉門靜脈第二級(jí)分支，測(cè)其最寬三支外徑（D）和內(nèi)徑（d），求出d/d比值。

　　2.4.3   診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　2.4.3.1 肝臟實(shí)質(zhì)回聲若有Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)改變者，可擬診為血吸蟲病肝超聲圖像。

　　2.4.3.2 門靜脈系統(tǒng)D/d＞2者為異常。

　　2.4.4   注意事項(xiàng)

　　2.4.4.1 為了測(cè)量結(jié)果的可比性，應(yīng)確定標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量切面，嚴(yán)格按規(guī)定放置探頭，而且要在限定切面中測(cè)量。而定性檢查時(shí)，例如探查肝實(shí)質(zhì)回聲密度，切面盡可能在不同水平進(jìn)行，避免遺漏局灶性的損傷。

　　2.4.4.2 我國(guó)己有不同年齡、不同身高、不同正常人群的肝右葉長(zhǎng)度D/d，厚度、肝右葉第一、第二長(zhǎng)徑和最大斜徑、脾臟長(zhǎng)度、脾臟指數(shù)、門脈主干內(nèi)徑、門脈2級(jí)分支D/d比值等，9個(gè)項(xiàng)目的測(cè)量數(shù)值（見《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版P100）可供參考。

　　2.4.4.3 應(yīng)與慢性肝炎，肝炎化肝硬化、肝癌等做出鑒別。

　　2.4.4.4 超聲診斷血吸蟲病正確性與超聲診斷操作者的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平有關(guān)，應(yīng)予以注意。

　　四、血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范

　　1   治療對(duì)象和頻次

　　1.1 一類流行村每年對(duì)詢檢陽性者給予化療1～2次，對(duì)漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

　　1.2 二類流行村每年對(duì)血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次，對(duì)漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

　　1.3 三、四、五流行類村對(duì)當(dāng)年血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。

　　1.4 流動(dòng)人群對(duì)詢檢或血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。

　　2   治療藥品

　　吡喹酮。

　　3   化療時(shí)間

　　查后即治。

　　4   適應(yīng)癥

　　各期血吸蟲病及伴有一般加雜癥的血吸蟲病。

　　5   禁忌癥

　　5.1 晚期血吸蟲病肝代償機(jī)能極差者。

　　5.2 體質(zhì)極度衰弱處于惡液質(zhì)狀態(tài)者。

　　5.3 急、慢性傳染病發(fā)作期。

　　5.4 代償功能明顯失調(diào)的器質(zhì)性疾病及有精神障礙或有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者可緩用或慎用。

　　6   療程與劑量

　　6.1 慢性血吸蟲病患者及血清學(xué)陽性者，除藥物禁忌癥外，均可在查出后化療。采用吡喹酮藥物：成人 40mg/kg一次頓服或60mg/kg二日療法（限量60kg），兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法，餐間服用。

　　6.2 急性血吸蟲病患者應(yīng)住院對(duì)癥治療，同時(shí)采用吡喹酮治療，成人采用120mg/kg（兒童140mg/kg）6日療法，每日分3次服，其中1/2總量在前2日內(nèi)服完，其余1/2總量在第3～6日分服。

　　7   副作用的處理

　　吡喹酮的副作用一般輕而短暫，多數(shù)毋須處理，少數(shù)患者可出現(xiàn)明顯副作用，應(yīng)及時(shí)正確處理。

　　7.1 神經(jīng)系統(tǒng)副作用

　　以頭昏、頭痛、乏力較多見，個(gè)別可見嗜睡、肌肉顫動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等，大多于數(shù)小時(shí)內(nèi)減輕或消失，對(duì)較重者可給予安定、去痛、維生素B1、B6、谷維素等。有癲癇史者應(yīng)同時(shí)服用抗癲癇藥。

　　7.2 消化系統(tǒng)副作用

　　以上腹不適、不定位疼痛較多見，少數(shù)可見惡心、嘔吐等，可給予顛茄類劑或胃復(fù)安等，個(gè)別嘔吐嚴(yán)重，進(jìn)食甚少或伴腹瀉者，可給予補(bǔ)液，并注意補(bǔ)鉀。

　　7.3 心血管系統(tǒng)副作用：少數(shù)患者有心悸、胸悶、個(gè)別可有心律失常如早搏、房顫等，大多很快消失，癥狀較明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥等。

　　7.4 少數(shù)患者有低熱、皮疹等，可給予對(duì)癥和抗過敏治療。

　　8   注意事項(xiàng)

　　8.1 對(duì)本藥過敏者禁用。

　　8.2 用吡喹酮治療期間不可從事高空和水上作業(yè)等特殊工作，如操縱機(jī)器、駕駛車輛等。

　　8.3 嚴(yán)重心、肝、腎病患者以及有精神病史者慎用。

　　8.4 孕婦對(duì)本藥應(yīng)慎用，哺乳期婦女服用本藥期間直至停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。

　　8.5 服藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體檢，充分掌握患者的治前情況，對(duì)有神經(jīng)官能癥患者尤其重要，并應(yīng)耐心作好必要的解釋。

　　8.6 服藥期間應(yīng)加強(qiáng)隨訪，注意各種可能出現(xiàn)的副作用，并妥善處理。

　　五、晚期血吸蟲病病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）

　　1     晚期血吸蟲病診斷

　　1.1   診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1.1 長(zhǎng)期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。

　　1.1.2 糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學(xué)檢查陽性。

　　1.1.3 有肝纖維化門脈高壓癥，脾腫大Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上，或脾腫大Ⅱ級(jí)合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

　　1.1.4 排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

　　1.2   臨床分型

　　1.2.1 腹水型：臨床以腹水為主。

　　1.2.2 巨脾型：指脾腫大超過臍平線，或橫徑超過腹中線。脾腫大達(dá)Ⅱ級(jí)，伴脾功能亢進(jìn)、有肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者，亦屬本型。

　　1.2.3 結(jié)腸增殖型：有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)，經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)者。

　　1.2.4 侏儒型：有嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

　　1.3  鑒別診斷

　　1.3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒標(biāo)志物呈陽性，病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差（見表1）。

　　1.3.2 其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌，慢性瘧疾，結(jié)核性腹膜炎，卵巢囊腫，慢性淋巴細(xì)胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各種原因引起的肝外性門脈高壓癥，如門靜脈血栓形成，布加氏綜合癥等。

　　1.3.3 其他原因?qū)е赂斡不憾疚铩⑺幬?、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病。

　　1.3.4結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病應(yīng)與結(jié)腸或直腸息肉、結(jié)腸直腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn‘s病等相鑒別。

　　表1  晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎肝硬化鑒別要點(diǎn)

　　鑒別項(xiàng)目 晚期血吸蟲病肝纖維化 肝炎肝硬化

　　血吸蟲病病史 有 常無

　　病程 進(jìn)展較慢 進(jìn)展較快

　　病理 干線型肝纖維化 肝炎后肝硬化

　　乏力 較輕 較重

　　食欲減退 不明顯 較明顯

　　黃疸 少見（＜10%） 多見（＞30%）

　　肝臟 肝大以左葉為主 晚期肝臟常縮小

　　脾腫大 常見，巨脾癥多見 巨脾罕見

　　蜘蛛痣 甚少見 常見

　　肝掌 少見 多見

　　男性乳房肥大 少見 多見

　　出血傾向 少見 多見

　　肝生化檢查 損害較輕 損害顯著

　　肝炎病理標(biāo)志物（乙、丙） 陰性 陽性

　　血吸蟲病原或血清學(xué)檢查 陽性 陰性

　　預(yù)后 較好 較差

　　1.4 外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)

　　達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)中1.4.1和1.4.2兩項(xiàng)，并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可視為達(dá)到了外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.4.1 進(jìn)行了有效的病原治療。

　　1.4.2 肝生化檢查基本正常。

　　1.4.3 巨脾型患者作了脾切除等手術(shù)后，傷口愈合良好，無手術(shù)并發(fā)癥及腹水。

　　1.4.4 食管、胃底曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)有效治療后，出血停止，大便隱血試驗(yàn)陰性一周以上，血色素﹥80g/L .

　　1.4.5 結(jié)腸增殖型患者經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀明顯減輕或消失，經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí)腸腔病變顯著改善或消失。

　　1.5 患者轉(zhuǎn)歸

　　對(duì)進(jìn)行救助治療出院后的患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)作出治療轉(zhuǎn)歸評(píng)定，達(dá)到晚期血吸蟲病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)地血發(fā)〔90〕22號(hào)）的，應(yīng)從晚期血吸蟲病患者人數(shù)中剔除。若以后重新出現(xiàn)晚期血吸蟲病及其并發(fā)癥的癥狀、體征，在排除肝炎肝硬化等其它疾病后，作為晚期血吸蟲病復(fù)發(fā)處理。

　　2   晚期血吸蟲病的病原治療

　　病原治療之前需對(duì)肝功能損害、低蛋白血癥、腹水等進(jìn)行對(duì)癥治療。

　　2.1 對(duì)象

　　對(duì)近期糞便孵化陽性，或直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵者，或血清免疫反應(yīng)（間接血凝，環(huán)卵沉淀，酶聯(lián)免疫吸附）陽性，距末次治療2年以上的晚期血吸蟲病人，均需進(jìn)行病原治療。

　　2.2 方法

　　吡喹酮用量：肝功能代償良好的晚期患者可用總劑量40～60mg/Kg、2日療法；一般情況較差，有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/Kg、6日療法；

　　2.3 禁忌

　　晚期血吸蟲病腹水未消退、近期（6個(gè)月內(nèi)）有上消化道出血、活動(dòng)性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動(dòng)性精神疾患、嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核等不宜進(jìn)行病原治療。

　　3     巨脾型晚期血吸蟲病外科治療

　　3.1   手術(shù)適應(yīng)證

　　3.1.1 脾腫大Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者。

　　3.1.2 脾腫大Ⅱ級(jí)伴明顯脾功能亢進(jìn)者（WBC在3×109/L以下，PLT在70×109/L以下）。

　　3.1.3 門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張或上消化道出血者。

　　3.2   手術(shù)條件

　　3.2.1 一般情況尚好。

　　3.2.2 無黃疸、無腹水或輕度腹水停利尿劑后穩(wěn)定三個(gè)月以上者。

　　3.2.3 肝臟儲(chǔ)備功能要求A、B級(jí)，詳見表（2）。

　　3.2.4 無心、肺、腎功能失代償，糖尿病者血糖控制正常并穩(wěn)定。

　　表2  肝臟儲(chǔ)備功能的Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　分      級(jí)       標(biāo)      準(zhǔn)

　　A              B              C

　　肝性腦病 無            輕             重

　　腹水 無          輕，可控制      大量

　　血清膽紅素水平（mg/dl） <2.0         2.0—3.0        >3.0

　　血清白蛋白（g/dl） >3.5         3.0—3.5        <3.0

　　凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（秒）       <4           4—10           >10

　　3.3   手術(shù)原則及方式

　　3.3.1 原則：擇期手術(shù)為主，急診病人以搶救患者生命為原則，情況允許時(shí)可考慮做急診手術(shù)。

　　3.3.2 擇期手術(shù)方式。

　　3.3.2.1 鋇餐或胃鏡檢查無食管、胃底靜脈曲張，可選擇單純脾臟切除術(shù)。

　　3.3.2.2 食管、胃底靜脈曲張輕度以上者，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。

　　3.3.2.3 食管、胃底靜脈曲張中度以上，無論既往有無出血史，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)、或脾切除+分流術(shù)。

　　3.3.2.4 食管、胃底靜脈重度曲張，既往有過曲張靜脈破裂出血史者，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)或食管橫斷吻合術(shù)，或脾切除+分流術(shù)。

　　3.3.2.5 脾切除+斷流術(shù)和脾切除+分流術(shù)后再次發(fā)生上消化道出血者，經(jīng)非手術(shù)治療后擇期選擇其他斷流術(shù)或分流術(shù)。

　　3.4   圍手術(shù)期處理

　　3.4.1 術(shù)前處理。

　　3.4.1.1 術(shù)前檢查。

　　3.4.1.1.1 常規(guī)及生化檢查：包括血型鑒定、血、尿、便常規(guī)、大便隱血、凝血常規(guī)檢查，肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)，甲胎蛋白，乙肝血清標(biāo)志物，丙肝抗體。血氨測(cè)定，血尿淀粉酶測(cè)定（根據(jù)病情選做）。

　　3.4.1.1.2 特殊檢查：心電圖，胸部X光片，胃鏡或食道鋇餐，肝脾超聲顯像 .

　　3.4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)盡量改善肝功能和全身狀況，以提高手術(shù)耐受性，以及病人心理準(zhǔn)備，告知手術(shù)必要性、并發(fā)癥及預(yù)后，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

　　3.4.2 術(shù)中處理：手術(shù)操作參照《黃家駟外科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)測(cè)門脈壓力，取肝組織活檢（須征得病人和家屬同意）。

　　3.4.3 麻醉選擇：連硬外麻或全麻。

　　3.4.4   術(shù)后處理。

　　3.4.4.1 術(shù)后常規(guī)處理加對(duì)癥治療，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.4.4.2 血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)：脾切除術(shù)后，一般一周左右血小板回升達(dá)最高峰，如高于正常數(shù)值2倍，需進(jìn)行抗凝治療。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免因血小板回升血液粘滯增加，出現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成。

　　4     結(jié)腸增殖型晚期血吸蟲病的外科治療

　　4.1   手術(shù)適應(yīng)癥

　　4.1.1 因腹瀉、膿血粘液便內(nèi)科治療不能控制癥狀者。

　　4.1.2 有出血、穿孔者。

　　4.1.3 有梗阻表現(xiàn)，保守治療無效者。

　　4.1.4 非典型增生或組織活檢有癌變者。

　　4.2 手術(shù)方式的選擇

　　根據(jù)病變部位、范圍、合并癥及全身情況決定手術(shù)方式。下列手術(shù)供選擇：局部切除、左半結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、結(jié)腸造口術(shù)，多發(fā)性息肉視情況采用結(jié)腸鏡摘除。

　　4.3   圍手術(shù)期處理

　　4.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備。

　　4.3.1.1術(shù)前常規(guī)檢查。

　　4.3.1.2 腸道準(zhǔn)備：口服抗生素、緩瀉劑，洗腸。

　　4.3.1.3 如有梗阻、出血、穿孔者，應(yīng)糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，糾正貧血、低蛋白血癥。

　　4.3.2   術(shù)中處理。

　　4.3.2.1 仔細(xì)探查，注意多發(fā)病變或合并病變。

　　4.3.2.2 術(shù)中快速病理檢查排除癌變可能。

　　4.3.2.3 根據(jù)病變決定手術(shù)切除范圍和方式。

　　4.3.2.4 保證吻合技術(shù)，注意吻合口血運(yùn)、有無張力、通暢度，防止吻合狹窄和瘺發(fā)生。

　　4.3.2.5 局部病變有粘連、組織增厚，疑癌或浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)盡量切除。

　　4.3.3 術(shù)后處理：按腹部外科手術(shù)的常規(guī)處理。

　　5   晚期血吸蟲病并發(fā)癥的外科處理

　　晚期血吸蟲病上消化道出血的外科治療。

　　5.1 診斷依據(jù)及鑒別診斷。

　　5.1.1 診斷依據(jù)：病史癥狀及體征；急診胃鏡檢查；選擇性血管造影（有條件時(shí)做）。

　　5.1.2 鑒別診斷：需與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌、膽道出血、其他（食管憩食、潰瘍及良、惡性腫瘤、食管裂孔癥）等鑒別。

　　5.2   外科治療

　　5.2.1 急癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

　　5.2.1.1 適應(yīng)癥：門脈高壓癥并上消化道大出血，經(jīng)內(nèi)鏡等非手術(shù)治療不能止血。病人全身情況經(jīng)支持療法尚穩(wěn)定，無肝性腦病，嚴(yán)重黃疸，大量腹水者（肝功能A～B級(jí)時(shí)）。

　　5.2.1.2 禁忌癥：年老體弱，有心、腎等臟器嚴(yán)重疾病、肝功能C級(jí)時(shí)，不宜做急診手術(shù)。

　　5.2.2 手術(shù)方式選擇

　　5.2.2.1急診手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式：急診手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)簡(jiǎn)單、時(shí)間短、病人能耐受且效果較為理想的胃底曲張靜脈結(jié)扎術(shù)或脾切除+門奇斷流術(shù)。

　　5.2.2.2 擇期手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式（見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療）。

　　5.2.3 圍手術(shù)期處理

　　5.2.3.1急診手術(shù)圍手術(shù)期處理：術(shù)前糾正休克，備足血源，血紅蛋白提高到70g/L以上，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，其他同擇期手術(shù)。術(shù)后應(yīng)特別注意肝昏迷，其他同擇期手術(shù)。

　　5.2.3.2 擇期手術(shù)圍手術(shù)期處理（見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療）。

　　六、晚期血吸蟲病病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案（試行）

　　1   晚期血吸蟲病診斷

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1.1 有長(zhǎng)期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。

　　1.1.2 糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學(xué)檢查陽性。

　　1.1.3 有門脈高壓癥，肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡(luò)狀改變，脾腫大Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，或脾腫大Ⅱ級(jí)合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

　　1.1.4 排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

　　1.2  臨床分型

　　1.2.1 腹水型：臨床癥狀以腹水為主。分為普通腹水型和頑固性腹水型，普通型系應(yīng)用利尿劑治療有效，能使腹水消退；頑固性腹水指病史在一年以上，腹水短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，經(jīng)正規(guī)利尿治療4周以上腹水無明顯消退。

　　1.2.2 巨脾型：脾腫大超過臍平線，或橫徑超過腹中線者，脾腫大達(dá)II級(jí)，但伴脾功能亢進(jìn)者、肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者，亦屬本型。

　　1.2.3 結(jié)腸增厚型：有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)，并經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)。

　　1.2.4 侏儒型：有嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

　　1.3   鑒別診斷

　　1.3.1 其他肝硬化　需與病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鑒別。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起，肝細(xì)胞損害較明顯，肝炎標(biāo)志物測(cè)定可呈陽性，病程進(jìn)程快，預(yù)后較差，鑒別要點(diǎn)見表1.

　　表1  晚期血吸蟲肝纖維化與肝炎肝硬化、酒精性肝硬化臨床鑒別要點(diǎn)

　　鑒別項(xiàng)目 血吸蟲性肝纖維化 肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化

　　病史 血吸蟲病史或疫水接觸史 肝炎史 有長(zhǎng)期酗酒史

　　病程 進(jìn)展慢 進(jìn)展快 進(jìn)展慢

　　乏力 較輕 較重 中等

　　食欲減退 不明顯 明顯 較明顯

　　腹脹 較輕 重 較重

　　黃疸 少見 多見 可見

　　肝腫大 以左葉多見 可捫及粗大結(jié)節(jié)或縮小 可捫及結(jié)節(jié)，表面不光整

　　脾腫大 常見，巨脾癥多見 發(fā)生率低，巨脾罕見 多輕度腫大

　　肝掌、蜘蛛痣 少見 常見 多見

　　肝功能損害 較輕 較重 較重

　　病理 干線型肝纖維化 結(jié)節(jié)性肝硬化 小結(jié)節(jié)性肝硬化

　　免疫學(xué)檢查 血吸蟲抗體或抗原陽性 肝炎標(biāo)志物檢查陽性 —

　　B 超 呈網(wǎng)格狀或樹枝樣改變 肝回聲增強(qiáng)，不規(guī)則，反射不勻 肝回聲致密，可為亮肝

　　預(yù)后 較好 差 較差

　　1.3.2 腹水型　應(yīng)與細(xì)菌性腹膜炎、腹腔腫瘤、腎性水腫等相鑒別。

　　1.3.3 巨脾型　應(yīng)與瘧疾、血液病等引起的脾腫大相鑒別。

　　1.3.4 結(jié)腸增厚型　應(yīng)與其他結(jié)腸直腸息肉或腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別。

　　1.3.5 其他需鑒別的疾病：原發(fā)性肝癌，華支睪吸蟲病，卵巢囊腫，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。

　　1.4   救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)

　　1.4.1 進(jìn)行了有效的病原治療。

　　1.4.2 肝功能基本正?；蚝棉D(zhuǎn)。

　　1.4.3 普通腹水型患者腹水消退，頑固性腹水患者腹水有所減少。

　　1.4.4 食管、胃底曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)有效治療后，出血停止，大便隱血試驗(yàn)陰性1周以上，血紅蛋白＞70g/L.

　　1.4.5 侏儒型患者經(jīng)內(nèi)科治療后，癥狀和體征改善。

　　1.4.6 結(jié)腸增厚型患者經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后，癥狀改善或消失。

　　各型晚期血吸蟲病患者經(jīng)治療達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)中1、2項(xiàng)并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可視為達(dá)到了救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　2   晚期血吸蟲病人的病原學(xué)治療

　　病原學(xué)治療需在肝功能基本改善，低蛋白血癥有所糾正，腹水減輕或消退，全身情況好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行。

　　2.1 對(duì)象

　　2.1.1 糞便檢查出蟲卵或孵化出毛蚴者。

　　2.1.2 直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵（無吡喹酮治療史）者。

　　2.1.3 血清免疫學(xué)檢查（間接凝血試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等）陽性，且距末次化療2年以上者。

　　以上各種晚期血吸蟲病人均應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)治療。

　　2.2 方法

　　病原治療藥物為吡喹酮，對(duì)肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲病患者可用總劑量60mg/kg 2日療法；對(duì)一般情況較差，有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/kg 6日療法；對(duì)侏儒型晚期血吸蟲病患者可采用總劑量70mg/kg 2日療法。

　　2.3 禁忌

　　晚期血吸蟲病患者腹水未消退、近期（6個(gè)月內(nèi)）有上消化道出血、活動(dòng)性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動(dòng)性精神疾患和其他嚴(yán)重疾病者不進(jìn)行病原學(xué)治療。

　　2.4   吡喹酮副反應(yīng)及處理

　　2.4.1 神經(jīng)精神反應(yīng)：頭昏、乏力、頭重腳輕等不適，可給予谷維素、B族維生素等口服藥處理。

　　2.4.2 過敏反應(yīng)：過敏性皮疹或其他過敏性反應(yīng)的患者應(yīng)停服吡喹酮，并給予葡萄糖酸鈣、維生素C、H1受體阻滯劑，必要時(shí)可選用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。

　　2.4.3 肝功能損害：可在病原學(xué)治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝、對(duì)癥治療。

　　2.4.4 消化系統(tǒng)反應(yīng)：腹痛、惡心患者，可給予維生素B6、654－2或阿托品；如有消化性潰瘍者，在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜藥物、抑酸藥等。

　　2.4.5 心血管系統(tǒng)反應(yīng)：可按心血管病常規(guī)處理。合并高血壓患者在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)加用降壓藥。

　　3   腹水型晚期血吸蟲病人的治療

　　3.1 一般治療

　　3.1.1 臥床休息，記錄病人每天的腹圍、體重及尿量。

　　3.1.2 限制食鹽攝入：輕度腹水：每日食鹽攝入量少于2g；中度腹水：每日食鹽攝入量少于1g；重度腹水：嚴(yán)格忌鹽。對(duì)此類病人，應(yīng)嚴(yán)格限制含鈉的食物（如腌制食品、味精等）的攝入，防止以間接方式攝入鈉鹽。

　　3.1.3 控制水分的攝入：每日入水量控制在出量水平。

　　3.1.4 護(hù)肝、降酶、抗肝纖維化處理：護(hù)肝藥物可選用肝安、肌苷、還原性谷胱甘肽、維生素等；降酶可選用甘利欣、強(qiáng)力寧、茵枝黃、門冬等；抗肝纖維化可選用復(fù)方丹參、大黃蟄蟲丸、西列賓安等，有條件還可用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、鱉甲軟肝片等。

　　3.1.5 營(yíng)養(yǎng)支持：原則上應(yīng)給予高熱量、高質(zhì)量蛋白、維生素豐富的飲食，但有肝性腦病者應(yīng)限制蛋白入量。嚴(yán)重低蛋白血癥，高度頑固性腹水，酌情給予新鮮血、血漿、白蛋白。

　　3.2 利尿療法

　　選擇適宜藥物聯(lián)合用藥，并采用間歇療法。一般以每天減輕體重不超過0.5 kg為宜，并動(dòng)態(tài)觀察病人的肝腎功能及電解質(zhì)情況。

　　3.2.1 鉀、鈉交換抑制劑：主要有螺內(nèi)酯（安體舒通）和氨苯蝶啶，前者通過拮抗醛固酮而發(fā)揮作用，后者則直接抑制遠(yuǎn)端腎小管鉀、鈉交換，兩者均為保鉀利尿藥，為治療肝硬化腹水的首選藥。

　　3.2.2 腎袢利尿劑：主要有呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），單獨(dú)使用易致低血鉀癥，因利尿作用太強(qiáng)易誘發(fā)肝性腦病，使用時(shí)應(yīng)密切注意尿量，腎功能損害者慎用。推薦與醛固酮拮抗劑或鉀制劑聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)注意速尿片與安體舒通片的比例為40mg∶100mg，螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)尿量（1500～2000ml/d，體重減輕每天0.5～1kg左右為有效）調(diào)整用藥劑量。不同種類利尿藥宜交替使用。

　　3.2.3 噻嗪類利尿劑：?jiǎn)为?dú)作用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

　　3.2.4 滲透性利尿劑：甘露醇或低分子右旋糖酐。

　　3.2.5 與利尿劑有協(xié)同作用的藥物：可利新（在血容量不足，腎功能衰竭時(shí)應(yīng)用常有效，但價(jià)格昂貴）、酚妥拉明（有增加內(nèi)臟血流量，升高門脈壓，誘導(dǎo)出血可能）多巴胺等。

　　3.3 自身腹水超濾濃縮回輸

　　在嚴(yán)格無菌條件下，2～4小時(shí)放出腹水4000～6000ml（放腹水后加壓腹帶），經(jīng)超濾或透析濃縮后回輸。

　　3.4 中醫(yī)中藥

　　可參考《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版P166.

　　4   侏儒型晚期血吸蟲病人的治療

　　16歲以前進(jìn)行病原治療療效較好，治療后生長(zhǎng)和發(fā)育?？色@得明顯改善，未好轉(zhuǎn)者可酌情使用生長(zhǎng)激素、促性腺釋放激素、雄激素、甲狀腺素、鋅制劑等。

　　5   結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病人的治療

　　經(jīng)病原治療后，輕度結(jié)腸增厚型的病例一般局部病變會(huì)有所好轉(zhuǎn)。對(duì)經(jīng)治療而無明顯療效者，及早手術(shù)治療。

　　6   晚期血吸蟲病并發(fā)癥的處理

　　6.1   上消化道出血

　　6.1.1 診斷依據(jù)及鑒別診斷

　　6.1.1.1 診斷依據(jù)：病史及體征；急診胃鏡檢查。

　　6.1.1.2 鑒別診斷：應(yīng)與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌出血、膽道出血等鑒別。

　　6.1.2   內(nèi)科治療

　　6.1.2.1 一般治療

　　6.1.2.1.1 絕對(duì)臥床，活動(dòng)性出血時(shí)禁食，必要時(shí)吸氧，鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。

　　6.1.2.1.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、血漿電解質(zhì)水平、PH值和HCO3-濃度。

　　6.1.2.1.3 補(bǔ)充血容量，注意適量，維持平均動(dòng)脈壓60～70mmHg水平。

　　6.1.2.1.4 清潔洗腸并采用抗生素預(yù)防發(fā)生肝性腦病。

　　6.1.2.2   止血治療

　　6.1.2.2.1 藥物治療：首選生長(zhǎng)抑素類（施他寧、善寧）治療，如無效考慮手術(shù)治療，不能手術(shù)者，采用傳統(tǒng)方法治療。一般止血藥物對(duì)胃腸道滲血有效，對(duì)食道胃底靜脈破裂出血不理想，常用的普通止血藥有：垂體后葉素、維生素K1、法莫替丁、奧美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等。

　　6.1.2.2.2 三腔二囊管止血

　　6.1.2.2.3 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎止血

　　6.1.2.3 降低門靜脈壓

　　降低門靜脈壓是治療上消化道大出血最有效的方法。生長(zhǎng)抑素類、血管加壓素循血管藥應(yīng)用較多。心得安是公認(rèn)的降低門靜脈壓力的有效藥物，通過阻滯β1受體減少每分心輸出量和阻滯β2受體收縮外周血管，從而減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，心得安應(yīng)用后需要停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量停藥。

　　6.2   原發(fā)性腹膜炎

　　6.2.1 一般治療：半臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意營(yíng)養(yǎng)。

　　6.2.2 抗生素治療：應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，選擇敏感抗生素，可被選擇的藥物為三代頭孢加喹諾酮類，有厭氧菌感染的，需加用滅滴靈等。

　　6.2.3 腹腔穿刺灌洗：行腹腔穿刺術(shù)，放出腹水500ml，快速滴入等量生理鹽水，當(dāng)放出腹水和滴入生理鹽水量達(dá)3000ml時(shí)，腹腔內(nèi)注入抗生素，多選用頭孢類藥。

　　6.3   肝性腦病

　　6.3.1 一般治療：絕對(duì)臥床，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給氧，記錄24h出入水量。

　　6.3.2 消除誘因：及時(shí)治療感染和消化道出血、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。慎重使用鎮(zhèn)靜藥，患者有狂躁時(shí)，可使用異丙嗪、撲爾敏。禁用損傷肝臟藥物。

　　6.3.3   減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

　　6.3.3.1 控制飲食：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，昏迷期間，禁止蛋白質(zhì)飲食。靜脈滴注葡萄糖液和能量合劑（含ATP、輔酶A與正規(guī)胰島素），每日供給熱量35～40kcal/（kg﹒d）和足量維生素，以碳水化合物為主要食物，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食，控制脂肪的攝入，大量輸注葡萄糖要警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。

　　6.3.3.2 清潔腸道：采取灌腸或?qū)a的方法清除腸內(nèi)積食、積血，減少含氮物質(zhì)的吸收。用生理鹽水或弱酸性溶液（灌腸液中加入適量白醋）保留灌腸；口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉；對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人首先用乳果糖與水（1：1的比例）灌腸。抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)可口服腸道不易吸收的抗生素，如新霉素、利福昔明；也可使用乳酸桿菌制劑，如雙叉乳酸桿菌奶。

　　6.3.3.3 促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。

　　3.3.1 降氨藥物：可用谷氨酸鈉、精氨酸、L-鳥氨酸、L-天冬氨酸以降低血氨。

　　6.3.3.3.2 糾正氨基酸比例失衡、減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生：常用支鏈氨基酸、六合氨基酸或肝安注射液等。

　　6.3.3.4 改善微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：可使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E，丹參注射液等。

　　6.3.3.5 積極預(yù)防及治療并發(fā)癥：常見的有感染、出血、肝腎綜合征、腦水腫、甚至多臟器功能衰竭等。

　　6.3.3.6 腹膜或血液透析：氮質(zhì)血癥可采取腹膜透析或血液透析。

　　6.3.3.7 中醫(yī)中藥：以清熱解毒利濕為主，常用茵桅黃注射液、苦黃注射液等。

　　7   晚期血吸蟲病人住院檢查項(xiàng)目

　　晚期血吸蟲病人收治入院后，視病情和診療需要可選作下列檢查項(xiàng)目：

　　7.1 血吸蟲病病原學(xué)及血清免疫學(xué)檢查；

　　7.2 血、尿、糞三大常規(guī)（含血小板、血型）；

　　7.3 肝炎標(biāo)志物檢查（乙肝檢測(cè)s、e、c抗原及抗體、丙肝）；

　　7.4 電解質(zhì)；

　　7.5 肝功能；

　　7.6 腎功能；

　　7.7 肝、膽、脾B超或彩超（主要用于心功能的判斷）；

　　7.8 心電圖；

　　7.9 胸部X線檢查（含吞鋇透視）；

　　7.10 鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡（結(jié)腸增厚型手術(shù)前后）；

　　7.11 胃鏡檢查治療（上消化道大出血時(shí)）。

　　超出上述范圍的檢查項(xiàng)目，需向當(dāng)?shù)乜h級(jí)晚期血吸蟲病人救治技術(shù)指導(dǎo)小組申請(qǐng)，并經(jīng)批準(zhǔn)后方可。

　　七、家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范

　　1   病原學(xué)診斷（糞便毛蚴孵化法）

　　1.1 材料準(zhǔn)備

　　1.1.1水：pH值6.8～7.2，無水蟲和化學(xué)物質(zhì)污染（包括氯氣）的澄清水，否則需作如下處理：有氯氣的自來水應(yīng)在盛器中存放8h以上。河水、池水、井水、雨水等混有水蟲的水加溫至60℃，冷卻后再用?；蛟?萬ml水中加含30%有效氯的漂白粉0.35g，攪勻，放置20h，待氯氣逸盡；也可在放漂白粉后加入硫代硫酸鈉0.2～0.4g脫氯，0.5h后再用。對(duì)混濁的水，于每5萬ml水中加明礬3～5g，充分?jǐn)嚢?，待水澄清后用?/p>

　　1.1.2 器材、試劑：竹筷、40～80目的銅篩濾杯、260目的尼龍篩兜、500ml量杯、糞桶、放大鏡、顯微鏡、吸管、載玻片、蓋玻片、取暖爐、水溫計(jì)、盆、水缸、水桶、剪刀、鬧鐘、天平、300～500ml長(zhǎng)頸平底燒瓶或200～250ml三角燒瓶、脫脂棉。

　　1.1.3 送糞卡：包括村名、組名、飼養(yǎng)員或畜主姓名、畜別、畜名或畜號(hào)、性別、年齡、有無孕、采糞日期。

　　1.1.4 孵育室（箱）。室溫低于20℃時(shí)需有保持20～25℃的環(huán)境條件，如有溫箱或有取暖設(shè)備的房間。

　　1.2   操作方法

　　1.2.1 采糞和送檢：采糞季節(jié)宜于春秋兩季，其次是夏季，不宜于冬季。采糞的時(shí)間最好于清晨從家畜直腸中采取，或新排出的糞便。采糞量：牛、馬屬200g，豬100g，羊和犬糞（農(nóng)家）40g，每份糞樣需附上填好的送糞卡，于采糞當(dāng)天送到檢驗(yàn)室。

　　1.2.2 洗糞和孵化：將每頭家畜的糞便分三份，每份糞量牛、馬50g，豬20g，羊、犬10g.然后根據(jù)實(shí)際情況選用下列一種方法進(jìn)一步操作。

　　1.2.2.1 尼龍兜淘洗孵化法：糞便在40目銅篩和量杯中用清水淘洗，細(xì)糞渣存于500ml量杯中，待沉淀后去上清液，沉渣倒入尼龍兜用水沖淘洗，把尼龍兜中的糞渣裝入三角燒瓶或長(zhǎng)頸平底燒瓶中加25℃左右清水，為便于觀察毛蚴，在瓶頸下二分之一處加一塊2～3cm厚的脫脂棉，再加清水至瓶口。

　　1.2.2.2 塑料杯頂管法：置糞于銅篩量杯中加水充分淘洗，棄去糞篩量杯中的上層水，倒去三分之二，加25℃清水，蓋上中間有孔的塑料蓋再加滿25℃清水，再將盛滿水的試管口塞一塊2～3cm厚的脫脂棉，倒插入塑料蓋孔中。

　　1.2.3 孵育：上述兩種方法裝好的三角燒瓶、長(zhǎng)頸燒瓶或塑料杯放于20～25℃的箱（室）中，在一定的光照（日光或燈光）條件下進(jìn)行孵育。從孵育開始到1、3、5h后各觀察一次，尾蚴多數(shù)在水面下2mm范圍內(nèi)呈直線運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)血吸蟲毛蚴即判定為陽性。血吸蟲毛蚴肉眼觀察為針尖大小、灰白色、梭形、折光強(qiáng)和水中其他小蟲不同之處是在近水面作水平或斜向直線運(yùn)動(dòng)，當(dāng)用肉眼觀察難與水中的其他小蟲相區(qū)別時(shí)，可用滴管將毛蚴吸出，置顯微鏡下可見毛蚴前部寬，前段中間有個(gè)頂突，兩側(cè)對(duì)稱，后漸窄，周身有纖毛則可判為血吸蟲毛蚴。在一個(gè)樣品中有1～5個(gè)毛蚴為+，6～10個(gè)毛蚴為++，11～20個(gè)毛蚴為+++，21個(gè)毛蚴以上為++++.以判斷、統(tǒng)計(jì)血吸蟲病感染的強(qiáng)度。

　　2   家畜血吸蟲病血清學(xué)診斷（間接血凝試驗(yàn)）

　　2.1   材料準(zhǔn)備

　　2.1.1 器材：V型微孔有機(jī)玻璃血凝板（孔底角90°），25μl定量移液器，滴管，可插針頭的滴管或1～2ml注射器，12號(hào)針頭。

　　2.1.2 生理鹽水、蒸餾水。

　　2.1.3 診斷液和陰、陽性血清：按說明書處理和保藏。

　　2.2 操作方法

　　2.2.1 用滴管滴4滴生理鹽水于血凝板左邊第1孔內(nèi)，用同一滴管加入被檢血清1滴，使血清成5倍稀釋。

　　2.2.2 用帶12號(hào)針頭滴管或移液管在左邊第2、3孔中各加生理鹽水1滴（25μl）。

　　2.2.3 用移液器將第1孔血清混勻，混勻方法是反復(fù)吸吹三次，然后吸25μl已混勻液加入右邊鄰孔中，此孔血清成1：10稀釋。

　　2.2.4 用移液器和7.2.2.3一樣混勻第2孔血清，吸取25μl加入第3孔中，此時(shí)該孔血清成1：20稀釋。

　　2.2.5 用移液器和7.2.2.4一樣混勻第3孔血清，吸取25μl丟棄。

　　2.2.6 每份被檢血清和陽、陰性血清按同樣方法用3個(gè)孔，也可不用陰性血清而設(shè)生理鹽水對(duì)照孔，此時(shí)另取2個(gè)孔各加25μl生理鹽水作空白對(duì)照。

　　2.2.7 用帶12號(hào)針頭的滴管或移液管加入1：10、1：20血清稀釋孔及空白對(duì)照孔各1滴診斷液，使診斷液和血清混勻，置20℃～37℃條件下1～2h，等空白或陰性血清對(duì)照孔中血球全部沉于孔底中央，呈一圓形紅點(diǎn)，且陽性血清兩孔中血球沒有全部沉入孔底中央即無圓形紅點(diǎn)或僅有很小的圓形紅點(diǎn)即可判定結(jié)果。

　　2.3   判定

　　2.3.1 判定標(biāo)準(zhǔn)

　　2.3.1.1 紅血球全部下沉到孔底中央，形成緊密紅色圓點(diǎn)，周緣整齊為陰性（-）。

　　2.3.1.2 紅血球少量沉于孔底中央，形成一較陰性小的紅色圓點(diǎn)，周圍有少量凝集紅血球?yàn)槿蹶栃裕?）。

　　2.3.1.3 紅血球約半數(shù)沉于孔底中央，形成一更小紅色圓點(diǎn)，周圍有一層淡紅色凝集紅血球?yàn)殛栃裕?+）。

　　2.3.1.4 紅血球均勻地分散于孔底，形成一淡紅色薄層為強(qiáng)陽性（+++）。

　　2.3.2 結(jié)果判定：以血清10倍和20倍稀釋孔出現(xiàn)2.3.1.2、3、4的凝集現(xiàn)象時(shí)，被檢血清判為陽性。

　　2.3.3 如陰性或生理鹽水對(duì)照孔2h后紅細(xì)胞沉淀圖像不標(biāo)準(zhǔn)，說明生理鹽水質(zhì)量不合標(biāo)準(zhǔn)或血凝板孔未洗凈，需檢查原因，重新操作。

　　3   家畜血吸蟲病的治療

　　3.1 治療對(duì)象的確定

　　凡用血清學(xué)或病原學(xué)方法查出的陽性畜，經(jīng)健康檢查除列為緩治或不治的病畜外，均應(yīng)進(jìn)行治療。

　　3.2   緩治或不治對(duì)象

　　3.2.1 懷孕6個(gè)月以上和哺乳期母牛以及3月齡以內(nèi)的犢?？删徶?。

　　3.2.2 有急性傳染病、心血管疾病或其他嚴(yán)重疾病的牛緩治或不治或建議淘汰。

　　3.2.3 年老體弱喪失勞力或生產(chǎn)能力的病牛建議淘汰。

　　3.3 稱重或估重

　　在有條件的情況下，盡可能稱重，以便準(zhǔn)確計(jì)算用藥量，無稱重條件時(shí)則可采用測(cè)量估重，計(jì)算公式如下：

　　（胸圍cm）2× 體斜長(zhǎng)cm

　　黃牛體重（㎏）=

　　10800

　?。ㄐ貒鷆m）2× 體斜長(zhǎng)cm

　　水牛體重（㎏）=

　　12700

　?。ㄐ貒鷆m）2× 體斜長(zhǎng)cm

　　羊體重（㎏）=

　　300

　　（胸圍cm）2× 體斜長(zhǎng)cm

　　豬體重（千克）=

　　14400

　　馬屬動(dòng)物體重（㎏）=體高×系數(shù)（瘦弱者為2.1，中等者為2.33，肥胖者為2.56）。

　　胸圍是指從肩胛骨的后角圍繞胸部一周的長(zhǎng)度，體斜長(zhǎng)是指從肩端到坐骨端的直線長(zhǎng)度，兩側(cè)同時(shí)測(cè)量，取其平均值。體高是指鬐甲到地面的高度。

　　3.4 病畜治療記錄

　　最好以縣（市）為單位統(tǒng)一印制病畜治療記錄表。對(duì)已確定的治療對(duì)象，要認(rèn)真填寫治療登記表。在治療過程中要認(rèn)真作好記錄，治療結(jié)束后，要整理成冊(cè)，歸檔備查。

　　3.5 治療的藥物和方法

　　3.5.1 藥物：當(dāng)前用于治療血吸蟲病病畜的首選藥物是吡喹酮，其粉劑、片劑或其他劑型一次口服治療各種家畜均可達(dá)到99.3～100%的殺蟲效果。

　　3.5.2 劑量：因病畜種類不同和藥物劑量不同其用藥量也不盡相同。黃牛（奶牛）30mg/㎏（限重300㎏），水牛25 mg/㎏（限重400㎏），羊20 mg/㎏，豬60 mg/㎏，馬屬動(dòng)物參照水?；蜓虻膭┝?。

　　3.6 藥物反應(yīng)及處理

　　吡喹酮一次口服療法治療家畜血吸蟲病，一般無副反應(yīng)或輕微反應(yīng)，副反應(yīng)主要表現(xiàn)為反芻減少，食欲減退，瘤胃臌氣，流涎，拉稀，心跳加快，精神沉郁，嚴(yán)重時(shí)可引起流產(chǎn)，也見有出現(xiàn)牛死亡的報(bào)告。

　　反應(yīng)處理：一般輕微反應(yīng)不需特殊處理，少數(shù)病例特別是老弱病畜或奶?？赡艹霈F(xiàn)奶產(chǎn)量下降等反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，采用對(duì)癥療法，即可康復(fù)。

　　八、血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范（試行）

　　1   范圍

　　1.1 本規(guī)范規(guī)定了血吸蟲病流行地區(qū)新建或改建無害化衛(wèi)生廁所技術(shù)要求的基本原則，以及材料、設(shè)計(jì)與施工、使用操作等要求。

　　1.2 本規(guī)范適用于血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村戶廁的新建或改建。

　　2   規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款，其最新版本適用于本規(guī)范。

　　GB 7959《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

　　GB 19379《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

　　GB/T 4750-2002戶用沼氣池標(biāo)準(zhǔn)圖集

　　GB/T 4751-2002戶用沼氣池質(zhì)量檢查驗(yàn)收規(guī)范

　　GB/T 4752-2002戶用沼氣池施工操作規(guī)程

　　衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》

　　3   術(shù)語和定義

　　3.1 糞便無害化：有效降低糞便中生物性致病因子數(shù)量，使病原體失去傳染性的處理措施。

　　3.2 衛(wèi)生廁所：廁所有墻、有頂，貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋，廁所清潔、無蠅蛆、基本無臭，糞便必須按規(guī)定清出并進(jìn)行無害化處理。 3.3無害化衛(wèi)生廁所：符合衛(wèi)生廁所的基本要求，具有糞便無害化處理設(shè)施、按規(guī)范進(jìn)行應(yīng)用管理的廁所。

　　3.4 堆肥：糞渣、沼渣等，按規(guī)程堆放，使產(chǎn)生溫度平均達(dá)到50℃以上并至少保持5天的發(fā)酵處理。

　　4  技術(shù)要求

　　4.1 基本原則

　　血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁屬于預(yù)防血吸蟲病傳播的環(huán)境干預(yù)措施，其目的在于糞便無害化。

　　4.1.1 戶廁可因地、因戶制宜地從三格化糞池、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所等三種無害化衛(wèi)生廁所模式中選擇。

　　4.1.2 建造的廁所應(yīng)符合《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的基本要求并應(yīng)正確使用和維護(hù)。

　　4.1.3 新建、重建農(nóng)戶住房時(shí)，戶廁建造應(yīng)與住房建造同步規(guī)劃、審批、建造、驗(yàn)收；新建、改建農(nóng)村戶廁應(yīng)建造在室內(nèi)或庭院內(nèi)；禁止在水體周邊建造廁所，禁止廁所污水直接排入水體。

　　4.1.4 三格化糞池應(yīng)在第三池清掏糞液；三聯(lián)式沼氣池的沼液應(yīng)經(jīng)沉淀后溢流貯存或應(yīng)用；化糞池清除的糞渣、沼渣，應(yīng)就地或就近進(jìn)行高溫堆肥等方式的無害化處理。糞便無害化處理必須符合《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，禁止使用沒有經(jīng)過無害化處理的糞便施肥。

　　4.1.5 在自然災(zāi)害與其他特殊需要時(shí)，可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進(jìn)行應(yīng)急消毒處理，處理過程與處理效果必須符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。

　　4.1.6 當(dāng)?shù)貝坌l(wèi)辦應(yīng)組織或委托有關(guān)部門指派專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)新建或改建廁所的技術(shù)指導(dǎo)、施工檢查、健康教育與促進(jìn)、進(jìn)行正確使用與維護(hù)衛(wèi)生廁所的宣傳指導(dǎo)、糞便無害化效果檢測(cè)與評(píng)價(jià)。

　　4.2   材料要求

　　4.2.1 建造材料選擇要求：選擇的產(chǎn)品與材料應(yīng)堅(jiān)固耐用，有利于衛(wèi)生清潔與環(huán)境保護(hù)。便器首選白色陶瓷制品，也可選用質(zhì)量好的工程塑料材料制造的便器；使用水泥制件時(shí)，水泥應(yīng)選擇425# 以上標(biāo)號(hào)。建造材料必須是正規(guī)生產(chǎn)廠家的合格產(chǎn)品，具有質(zhì)量鑒定報(bào)告，并保留其復(fù)印件。

　　4.2.2 衛(wèi)生廁所預(yù)制產(chǎn)品要求：安排企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)的預(yù)制式貯糞池和廁所設(shè)備，其安全性和功能必須經(jīng)過省級(jí)愛衛(wèi)辦組織鑒定。

　　4.3   設(shè)計(jì)與施工要求

　　4.3.1 三格化糞池廁所

　　4.3.1.1 化糞池容積：化糞池的有效容積應(yīng)保證糞便在第一池貯存20天，第二池貯存10天，第三池貯存30天?？?cè)莘e不得小于1.5m3.第一、二、三池的容積比例為2：1：3，在2池容積不足0.5 m3時(shí)，可按0.5 m3設(shè)計(jì)施工。

　　4.3.1.2 化糞池深度：有效深度不少于1000mm，化糞池的上部應(yīng)留有空間。

　　4.3.1.3 過糞管位置：過糞管應(yīng)安裝在兩堵隔墻上，與隔墻的水平夾角呈60°。其中第一池到第二池過糞管下端（即糞液進(jìn)口）位置在第一池的下1/3處，上端在第二池距池頂150mm；第二池到第三池過糞管下端（即糞液進(jìn)口）位置在第二池的下1/3或中部1/2處，上端在第三池距池頂150mm.

　　4.3.1.4 便器位置：以便器下口中心為基礎(chǔ)，距后墻350mm，距邊墻400mm.

　　4.3.1.5 質(zhì)量與結(jié)構(gòu)要求

　　防滲漏：三格貯糞池內(nèi)側(cè)必須防滲處理，建成后應(yīng)經(jīng)滲漏檢驗(yàn)。即加滿水觀察24小時(shí)，其水位的減少，以不超過10mm為合格。

　　防裸露：防止糞便裸露，蹲坑上應(yīng)安裝便器，進(jìn)糞口、出糞口應(yīng)有蓋。

　　防?。旱叵滤惠^高、整體貯糞池應(yīng)采取相應(yīng)措施抗浮。

　　防雨：出糞口的上沿要高出地面100mm，防止雨水流入。

　　防臭：可根據(jù)需要在第一池安裝排氣管，其高度應(yīng)超出廁屋500mm.

　　4.3.2   三聯(lián)通沼氣池廁所

　　4.3.2.1 沼氣池的建造應(yīng)符合戶用沼氣池相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)材料、設(shè)計(jì)參數(shù)、施工驗(yàn)收安全方面的基本要求。

　　4.3.2.2 三聯(lián)通沼氣池廁所應(yīng)是廁所、畜圈、沼氣池的三連通，人畜糞便能夠直流入池，直管進(jìn)料并要避免進(jìn)料口的糞便裸露，出料口必須保證發(fā)酵池糞液、糞渣充分發(fā)酵后方能取掏沼液的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

　　4.3.2.3 不采用可隨時(shí)取沼液與沼液隨意溢流排放的設(shè)計(jì)模式。

　　4.3.3   糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所

　　4.3.3.1 糞、尿分別收集、處理和利用。

　　4.3.3.2 糞便必須用覆蓋料覆蓋，促進(jìn)糞便無害化。但不同覆蓋料達(dá)到糞便無害化的時(shí)間有所不同，草木灰的覆蓋時(shí)間不少于3個(gè)月，爐灰、鋸末、黃土等的覆蓋時(shí)間不少于10個(gè)月。

　　4.3.3.3 建造技術(shù)要求：

　　貯尿池：其容積應(yīng)能保證存放10天以上。

　　貯糞池：不小于0.8m3，應(yīng)防止?jié)B水。

　　排氣管：直徑100mm，長(zhǎng)度高于廁屋500mm.

　　吸熱板（曬板）：用瀝青等防腐材料正反涂黑的金屬板及水泥板，應(yīng)嚴(yán)密。

　　4.4   使用操作要求

　　4.4.1 三格化糞池廁所

　　4.4.1.1 啟用：正式啟用前在第一格池內(nèi)注入100～200L水，水位應(yīng)高出過糞管下端口。

　　4.4.1.2 用水：用水量以每人每天3～4L為宜。

　　4.4.1.3 清掏：半年至1年、或在使用中發(fā)現(xiàn)第三池出現(xiàn)糞皮時(shí)要清渣，應(yīng)經(jīng)高溫堆肥或化學(xué)法進(jìn)行無害化處理。

　　4.4.1.4 安全：化糞池蓋板要蓋嚴(yán)，防止發(fā)生意外。清渣或取糞水時(shí)，不得在池邊點(diǎn)燈、吸煙，防沼氣遇火爆炸。

　　4.4.1.5 分流：生活污水不得接入化糞池，糞水與污水應(yīng)分流。

　　4.4.1.6 改型：三甕式貯糞池廁所是利用三格化糞池的原理，采用雙甕廁所的建造技術(shù)而設(shè)計(jì)的，其貯糞池容積不小于1.5m3.

　　4.4.2 三聯(lián)通沼氣池廁所

　　4.4.2.1 原料：合理配置并充分利用畜糞、墊圈草、鍘碎和粉碎并經(jīng)適當(dāng)堆漚的作物秸稈、蔬菜葉莖、水生植物、青雜草等。

　　4.4.2.2 沼液：可以作為農(nóng)肥，但禁止作為牲畜的飼料添加劑、養(yǎng)魚、養(yǎng)禽等。

　　4.4.2.3 沼渣：應(yīng)經(jīng)高溫堆肥等方法無害化處理后方可用做農(nóng)肥。

　　糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所。

　　4.4.3.1 便后加灰土是該型戶廁應(yīng)用管理的關(guān)鍵，充足加灰使糞便保持干燥。廁所在使用之前，事先在廁坑內(nèi)加5～10cm的灰土。每次使用后加灰土覆蓋的用量，約為糞便量的3倍以上。糞在廁坑內(nèi)堆存時(shí)間約0.5～1年。

　　4.4.3.2 尿不要流入貯糞池，尿的儲(chǔ)存容器要求避光并較密閉，經(jīng)加5倍水稀釋后，可直接用于農(nóng)作物施肥。

　　5   監(jiān)督監(jiān)測(cè)

　　5.1 糞便無害化處理效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)，由各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行，至少每年進(jìn)行一次。

　　5.2 檢測(cè)方法：血吸蟲卵按照“尼龍絹集卵孵化法”進(jìn)行檢測(cè)（《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版）；糞大腸菌和蛔蟲卵按照《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》方法進(jìn)行檢測(cè)，蛔蟲卵要判斷死亡率。

　　5.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：廁所出口糞液的糞大腸菌值 ≥10－2，蛔蟲卵死亡率 ≥95％，不得撿出活血吸蟲卵。

　　九、全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案（試行）

　　1   監(jiān)測(cè)目的

　　1.1 了解血吸蟲病流行動(dòng)態(tài)及影響因素，預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)。

　　1.2 為制訂防治對(duì)策及評(píng)價(jià)效果提供科學(xué)依據(jù)。

　　2   監(jiān)測(cè)病例定義

　　2.1 診斷原則

　　根據(jù)疫水接觸史，結(jié)合發(fā)熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征，以及病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查、血象檢查結(jié)果等，予以診斷。

　　2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)患者感染情況、臨床癥狀和體征，血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種類型。

　　3   監(jiān)測(cè)內(nèi)容

　　3.1 全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)

　　3.1.1 疫情報(bào)告

　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例，應(yīng)區(qū)分急性或慢性，并在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防機(jī)構(gòu)）和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　3.1.2 急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查

　　縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)對(duì)所報(bào)告的急性血吸蟲病病例在1周內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，填寫個(gè)案調(diào)查表并及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。不具備血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)條件的，應(yīng)以最快的通訊方式上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防機(jī)構(gòu)），同時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。

　　3.2 突發(fā)疫情監(jiān)測(cè)

　　建立健全縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)疫情監(jiān)測(cè)體系，密切注視疫情態(tài)勢(shì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、人文和自然環(huán)境變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯斅菝娣e大幅度增加，或感染螺密度明顯升高，或發(fā)現(xiàn)首例急感病人，或有突發(fā)社會(huì)、自然因素出現(xiàn)，應(yīng)高度警戒，加強(qiáng)調(diào)查研究，并將調(diào)查結(jié)果上報(bào)，作出疫情預(yù)警報(bào)告。

　　3.2.1   突發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)

　　3.2.1.1 在血吸蟲病未控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例以上（含10例）；或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）。

　　3.2.1.2 血吸蟲病傳播控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）；或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上（含3例）。

　　3.2.1.3 血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人或有感染性釘螺分布。

　　3.2.1.4 非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人。

　　3.2.2 突發(fā)疫情的報(bào)告

　　各級(jí)醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情或發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。地方衛(wèi)生行政部門接到血吸蟲病突發(fā)疫情信息報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。

　　3.2.3 突發(fā)疫情的調(diào)查

　　3.2.3.1 個(gè)案調(diào)查：對(duì)所有急性血吸蟲病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，內(nèi)容主要包括病人一般情況、感染情況、發(fā)病表現(xiàn)、檢查及治療情況等，核實(shí)診斷。并對(duì)在患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi)在同一感染地點(diǎn)接觸過疫水的人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。

　　3.2.3.2 疫點(diǎn)調(diào)查：根據(jù)個(gè)案調(diào)查提供的線索確定疫點(diǎn)及其范圍，進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查，有條件的可進(jìn)行水體感染性測(cè)定。對(duì)疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人畜接觸疫水情況調(diào)查，并開展人畜查治病工作。

　　3.2.3.3自然因素和社會(huì)因素調(diào)查：包括水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動(dòng)、居民生產(chǎn)生活方式的較大改變等。

　　血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)血防主管部門組織，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防站）具體實(shí)施?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防站）接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。

　　3.3   監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)

　　3.3.1 確定原則

　　3.3.1.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)能夠代表我國(guó)血吸蟲病流行區(qū)主要類型；

　　3.3.1.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)能夠代表我國(guó)人群血吸蟲病感染狀況；

　　3.3.1.3 負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的工作單位具有一定的血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測(cè)任務(wù)；

　　3.3.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布

　　監(jiān)測(cè)點(diǎn)以行政村為單位，全國(guó)在10個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共設(shè)立80個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

　　3.3.3 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的確定

　　由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、寄生蟲病預(yù)防控制所與所在省血防主管部門（血防辦、血地辦、地病辦）、血防專業(yè)機(jī)構(gòu)，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按分層的原則，選擇有代表性流行村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。一個(gè)縣設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)不超過2個(gè)，原則上5年內(nèi)不變動(dòng)。

　　3.3.4   監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

　　3.3.4.1 人群病情監(jiān)測(cè)

　　3.3.4.1.1 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)6歲以上的全部常住居民采用血清方法（間接血凝試驗(yàn)IHA）進(jìn)行篩查，陽性者以Kato-Katz法（一糞三片）進(jìn)行病原學(xué)檢查，血清免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢查受檢率均應(yīng)達(dá)到90%以上。監(jiān)測(cè)點(diǎn)查病時(shí)須對(duì)該村的全體居民逐一登記。人群查病應(yīng)在10～11月份進(jìn)行。

　　3.3.4.1.2 有外來人群的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，隨機(jī)檢查30人，不足30人者全部調(diào)查，方法同上。

　　3.3.4.1.3 對(duì)當(dāng)年發(fā)生的急性血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

　　3.3.4.1.4 第1年在監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行晚期血吸蟲病普查，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；從第2年始，對(duì)疑似晚期血吸蟲病等重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行檢查，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的晚期血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

　　3.3.4.2 家畜病情監(jiān)測(cè)

　　以在有螺地帶敞放的大家畜為監(jiān)測(cè)對(duì)象，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽查牛、羊、豬、馬等家畜各60頭（不足者全部檢查），采用糞便孵化法進(jìn)行檢查，一糞一檢。查病應(yīng)在10～11月份進(jìn)行。

　　3.3.4.3 螺情監(jiān)測(cè)

　　調(diào)查范圍包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境（含易感環(huán)境和其他有螺環(huán)境）、可疑環(huán)境，采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣方法，每年春季進(jìn)行1次查螺。

　　易感環(huán)境：采用系統(tǒng)抽樣方法查螺（江湖洲灘環(huán)境框線距20m，其他環(huán)境框線距10m）。撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

　　其他有螺環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法（根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性，設(shè)框調(diào)查）查螺，撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

　　可疑環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法查螺，若撿獲活釘螺，再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查，撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

　　查螺以村為單位進(jìn)行，建立有螺環(huán)境登記卡，查螺時(shí)每框均要編號(hào)，框內(nèi)釘螺全部捕捉，并以框?yàn)閱挝谎b入釘螺袋，釘螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號(hào)、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記和計(jì)算活螺平均密度和釘螺感染率等。用GPS測(cè)量每一自然環(huán)境的經(jīng)緯度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制年度釘螺分布示意圖。

　　3.3.5 相關(guān)因素調(diào)查

　　3.3.5.1 自然與社會(huì)因素：包括水位、雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動(dòng)、居民生產(chǎn)生活方式等；

　　3.3.5.2 防治措施實(shí)施情況：包括查螺、藥物滅螺和環(huán)境改造、查病、治病（化療）、健康教育、個(gè)人防護(hù)、改水改廁等。

　　4   數(shù)據(jù)收集、分析和反饋

　　承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有數(shù)據(jù)的收集和管理，并確定專人負(fù)責(zé)。原始數(shù)據(jù)應(yīng)2次分別獨(dú)立輸入計(jì)算機(jī)，并按要求建立數(shù)據(jù)庫(kù)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和分析報(bào)告應(yīng)于次年1月底前上報(bào)省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)，省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在次年2月底前將數(shù)據(jù)庫(kù)和監(jiān)測(cè)報(bào)告上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所匯總?cè)珖?guó)數(shù)據(jù)，并撰寫年度疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)向各省反饋年度監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　　5   質(zhì)量控制

　　5.1 培訓(xùn)

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)參與國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作的師資、承擔(dān)國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)任務(wù)的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)；各省負(fù)責(zé)對(duì)市、縣參加國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作的人員、本省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)；承擔(dān)國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)任務(wù)的縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)對(duì)具體從事監(jiān)測(cè)工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

　　5.2 質(zhì)量控制

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所組織對(duì)各省監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量抽查和考核，各省負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)并進(jìn)行考核，縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)派員直接參加現(xiàn)場(chǎng)工作。

　　督導(dǎo)與考核的內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、工作計(jì)劃、人員安排、經(jīng)費(fèi)安排、操作規(guī)程、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、信息資料等情況。

　　省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)螺情監(jiān)測(cè)的督導(dǎo)，有目的、有重點(diǎn)地組織參與現(xiàn)場(chǎng)查螺。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)保留人群查病時(shí)所有的糞檢Kato-Katz片，以備復(fù)查考核。省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)糞檢情況進(jìn)行復(fù)查，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽樣調(diào)查10％的糞檢涂片，糞便涂片少于30，則需要全部復(fù)查核實(shí)，抽樣復(fù)查符合率低于90%判為不合格，需重新進(jìn)行糞便檢查。結(jié)合監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情情況，對(duì)血清免疫學(xué)陽性者進(jìn)行抽樣復(fù)查考核。

　　6   組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)

　　6.1 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)測(cè)方案的制訂。省和市、縣血防主管部門領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)的血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作，并安排所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測(cè)工作的順利開展。

　　6.2 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)組織實(shí)施，并為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供一定監(jiān)測(cè)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

　　6.3 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料匯總分析。各省血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)血吸蟲病監(jiān)測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、資料匯總和上報(bào)。

　　6.4 監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)（疾控機(jī)構(gòu)或血防站）負(fù)責(zé)實(shí)施。縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)要將監(jiān)測(cè)工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性和常規(guī)性的業(yè)務(wù)工作，納入工作計(jì)劃，安排技術(shù)骨干，并保持人員相對(duì)穩(wěn)定，確保工作質(zhì)量。

　　6.5 各省根據(jù)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案，結(jié)合實(shí)際情況制定本省血吸蟲病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案。浙江省、上海和重慶市監(jiān)測(cè)點(diǎn)的以縣為單位，監(jiān)測(cè)工作以螺情監(jiān)測(cè)和輸入性病例監(jiān)測(cè)為主，監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法另行制定。

　　十、血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案

　　1   總則

　　1.1 目的

　　有效預(yù)防和及時(shí)控制血吸蟲病突發(fā)疫情，規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。

　　1.2 工作原則

　　血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作貫徹預(yù)防為主、常備不懈的方針，堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、依靠科學(xué)、依法管理的原則。

　　1.3 編制依據(jù)

　　本預(yù)案以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》為依據(jù)編制。

　　1.4 適用范圍

　　本預(yù)案適用于全國(guó)血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作。

　　2   血吸蟲病突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)

　　2.1 出現(xiàn)以下情形之一時(shí)，視為血吸蟲病突發(fā)疫情，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急處理工作。

　　2.1.1 在尚未控制血吸蟲病流行的地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例（包括確診病例和臨床診斷病例，下同）10例以上（含10例，下同）；或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上。

　　2.1.2 在達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上；或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上。

　　2.1.3 在達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜或有感染性釘螺分布。

　　2.1.4 在非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜。

　　2.2   符合以下條件之一，即可終止應(yīng)急處理工作：

　　2.2.1 在尚未控制血吸蟲病流行地區(qū)和傳播控制地區(qū)應(yīng)急處理工作啟動(dòng)范圍內(nèi)，連續(xù)1個(gè)月無新發(fā)生急性血吸蟲病病例。

　　2.2.2 在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)和非流行區(qū)應(yīng)急處理工作啟動(dòng)范圍內(nèi)，連續(xù)1個(gè)月無新發(fā)血吸蟲病病例，釘螺分布環(huán)境已經(jīng)得到有效處理（通過藥物或環(huán)境改造滅螺后，使釘螺平均密度控制在0.01只/0.1㎡以下）。

　　2.3 血吸蟲病突發(fā)疫情的分級(jí)

　?、窦?jí)：在2個(gè)以上（含2個(gè)，下同）相鄰流行省（自治區(qū)、直轄市）出現(xiàn)突發(fā)疫情，并連續(xù)出現(xiàn)新的疫點(diǎn)，疫點(diǎn)所在縣（市、區(qū)）急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的5倍以上（含5倍，下同），且有大范圍蔓延趨勢(shì)。

　　Ⅱ級(jí)：在2個(gè)以上相鄰流行市（地、州）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情，疫點(diǎn)所在縣（市、區(qū)）急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的3倍以上，且有蔓延趨勢(shì)；或在1個(gè)非流行市（地、州）范圍內(nèi)，出現(xiàn)突發(fā)疫情。

　　Ⅲ級(jí)：在2個(gè)以上相鄰流行縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情，急性血吸蟲病病例數(shù)是前5年同期平均水平的2倍以上，且有蔓延趨勢(shì)；或在1個(gè)非流行縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，出現(xiàn)突發(fā)疫情。

　?、艏?jí)：在1個(gè)流行縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情。

　　3   應(yīng)急響應(yīng)

　　3.1 突發(fā)疫情報(bào)告

　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。

　　3.2突發(fā)疫情分級(jí)響應(yīng)程序

　?、窦?jí)：由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后實(shí)施。

　?、蚣?jí)：由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

　?、蠹?jí)：由市（地、州）級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)市（地、州）級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

　　Ⅳ級(jí)：由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

　　3.3 應(yīng)急組織

　　血吸蟲病突發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)突發(fā)疫情分級(jí)響應(yīng)程序，在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門組成血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)；衛(wèi)生行政部門成立血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病醫(yī)療救治、疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作。

　　4   緊急處置

　　4.1 現(xiàn)場(chǎng)處置

　　4.1.1 病人救治：出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí)，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織醫(yī)療隊(duì)，深入突發(fā)疫情疫點(diǎn)進(jìn)行救治。對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有血吸蟲病病人，應(yīng)及時(shí)予以治療。

　　4.1.2 人群預(yù)防性早期治療：根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，對(duì)同期有疫水接觸史的人群進(jìn)行早期預(yù)防性治療，防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的藥物和時(shí)間是：用吡喹酮治療應(yīng)在首次接觸疫水4周后、用蒿甲醚治療應(yīng)在接觸疫水2周后、用青蒿琥酯治療應(yīng)在接觸疫水1周后進(jìn)行。

　　4.1.3 環(huán)境處理：在發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)疫點(diǎn)及其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2g/㎡，浸殺劑量為2mg/L；同時(shí)在易感區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志，劃定安全生活區(qū)。有條件時(shí)，采用環(huán)境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地，消滅釘螺。

　　4.1.4 健康教育：大力開展健康教育，利用各種宣傳形式，迅速開展血吸蟲病防治知識(shí)的宣傳，提高群眾的自我防護(hù)能力，并積極配合和參與所采取的控制措施。

　　4.1.5 安全用水：要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對(duì)飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的，飲用前要進(jìn)行衛(wèi)生處理。方法為每50㎏水加漂白精0.5g或漂白粉1g，30分鐘后方可飲用。

　　4.1.6 糞便管理：對(duì)病人、病畜的糞便進(jìn)行滅卵處理，方法為50㎏糞便加尿素250g拌勻，儲(chǔ)存1天以上。

　　4.1.7 個(gè)人防護(hù)：教育群眾盡量避免接觸疫水，必須接觸疫水者應(yīng)在下水前涂抹防護(hù)劑，穿戴防護(hù)用具。突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在現(xiàn)場(chǎng)開展防治工作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。

　　4.2 流行病學(xué)調(diào)查

　　突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，縣級(jí)疾病預(yù)防控制（血防）機(jī)構(gòu)、動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體實(shí)施?？h級(jí)疾病預(yù)防控制（血防）機(jī)構(gòu)、動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到突發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。

　　4.2.1 個(gè)案調(diào)查：對(duì)所有急性血吸蟲病病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，同時(shí)對(duì)在與患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi)，曾經(jīng)在同一感染地點(diǎn)接觸過疫水的其他人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。調(diào)查人員應(yīng)及時(shí)將“急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查表”錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。或以最快的通訊方式報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制（血防）機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。

　　4.2.2 疫點(diǎn)調(diào)查：根據(jù)個(gè)案調(diào)查線索確定疫點(diǎn)及其范圍，進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查，有條件的可進(jìn)行水體感染性測(cè)定。對(duì)疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人群和家畜接觸疫水情況調(diào)查，并開展人群和家畜查病、治病工作。

　　4.2.3 自然因素和社會(huì)因素調(diào)查：對(duì)水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人、畜流動(dòng)情況、居民生產(chǎn)生活方式等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

　　5   保障措施

　　5.1 組織保障

　　各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門按照各自的職責(zé)分工，及時(shí)安排落實(shí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，成立應(yīng)急處理隊(duì)伍，為突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作提供保障。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急處理人力資源庫(kù)，并按突發(fā)疫情的級(jí)別制定人力資源調(diào)配計(jì)劃，組織開展疫情處理和血吸蟲病人救治工作。

　　5.2 物資保障

　　國(guó)家和各省衛(wèi)生行政部門要指定疾病預(yù)防控制（血防）機(jī)構(gòu)，做好血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理的技術(shù)、物資儲(chǔ)備。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管、指定專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)補(bǔ)充更新。儲(chǔ)備物資應(yīng)包括：

　　5.2.1 人、畜抗血吸蟲藥物：吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。

　　5.2.2 滅螺藥品：氯硝柳胺。

　　5.2.3 防護(hù)藥品：防護(hù)油、防護(hù)膏、漂白粉、漂白精等。

　　5.2.4 檢測(cè)試劑：血清學(xué)診斷試劑及相關(guān)器材等。

　　5.2.5 設(shè)備及器具：滅螺機(jī)、顯微鏡、解剖鏡、病原學(xué)檢查器具等。

　　5.3   技術(shù)保障

　　5.3.1 培訓(xùn)：各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織開展血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理的管理培訓(xùn)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)。

　　5.3.2 演練：各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)血防工作實(shí)際，制定血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理演練的計(jì)劃，并組織實(shí)施。