本病起病急驟，病情發(fā)展迅速，早期診斷治療對預后影響顯著。

　　一、一般治療和病情監(jiān)測

　　臥床休息。密切觀察病情變化，特別注意血壓、神志等變化。

　　一般早期給予持續(xù)導管吸氧，病情進展者可改用面罩給氧。注意水電解質酸鹼平衡。

　　根據(jù)病情需要，定期或持續(xù)監(jiān)測血壓和動脈血氧飽和度（SaO2）。定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質、肝腎功能和X線胸片等。

　　二、對癥治療

　　1. 發(fā)熱>38.5？C者，給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施。慎重使用解熱鎮(zhèn)痛藥，并應注意汗液丟失量和監(jiān)測血壓。

　　2.有惡心、嘔吐等消化道癥狀的患者，可以禁食。靜脈補液，保證水、電解質及能量供應。

　　3.煩躁和局部疼痛患者，可給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。

　　三、病原治療

　　早期、足量使用有效的廣譜抗菌藥物是防止休克發(fā)生、降低病死率的關鍵。

　　1.可首選青霉素，每次320萬～480萬U，靜脈滴注，每8小時1次，療程10～14天。

　　2. 可選擇第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉2.0 g，加入5%葡萄糖液100 ml中，靜脈滴注，每12小時1次?；蝾^孢噻肟2.0 g，加入5%葡萄糖液100 ml中，靜脈滴注，每8小時1次。

　　3. 對有病原培養(yǎng)報告的患者，可根據(jù)藥敏報告結果調整治療。

　　4. 治療2～3天效果不佳者，應考慮調整抗菌藥物。

　　四、抗休克治療

　　1.擴容治療

　　部分患者在發(fā)病早期存在嚴重的有效循環(huán)血容量不足，積極擴充血容量是糾正休克最重要的手段。即使沒有休克的患者，也應注意其血容量問題。

　　對于疑有低血容量狀態(tài)的患者，補液以先快后慢為原則。應先行快速補液試驗，即在30 min內輸入500～1000 ml晶體液或300～500 ml膠體液（白蛋白或低分子右旋糖酐），同時根據(jù)患者反應性（血壓增高和尿量增加與否）以及對血管內容量負荷增加的耐受情況來決定是否再次給予快速補液試驗。

　　擴容（或容量復蘇）的速度和劑量應根據(jù)血壓、尿量、末梢灌注情況及是否出現(xiàn)肺部啰音（或啰音增加）等臨床指標加以調整，有條件的情況下，應根據(jù)中心靜脈壓等血流動力學指標指導補液。

　　2.糾正酸中毒

　　根據(jù)酸中毒的嚴重程度，補給碳酸氫鈉溶液。對于HCO3-低于10 mmol/L的重度酸中毒患者，應立即補充碳酸氫鈉，一般首次劑量為5%碳酸氫鈉溶液100～250 ml.5%碳酸氫鈉每100 ml含有Na＋和HCO3-各60 mmol.補充碳酸氫鈉1～4小時應復查動脈血氣分析和血漿電解質濃度，根據(jù)結果再決定是否需要繼續(xù)輸液及輸液量。應注意避免堿中毒。

　　3.血管活性藥物的使用

　　在積極容量復蘇的基礎上，對于血壓仍無上升的患者，可使用血管活性藥物。給予多巴胺5μg/（kg.min）。升壓效果不佳，可繼續(xù)加量至10μg/（kg.min），并可加用去甲腎上腺素（1～200 ug/min），根據(jù)血壓調整。

　　在充分擴容基礎上，對微循環(huán)障礙患者（四肢涼、口唇發(fā)紺、甲床紫紺），可將654-2 10 mg，加入100 ml 10%葡萄糖液中靜脈點滴，必要時可以重復。

　　4.強心藥物的使用

　　心率加快、升壓效果不好的患者，可以使用洋地黃類強心藥物。西地蘭0.4 mg，加入10%葡萄糖液20 ml中，緩慢靜脈推注?？梢灾貜徒o藥，視病情每次給予0.2～0.4mg.也可應用多巴酚丁胺持續(xù)靜脈泵入。

　　五、糖皮質激素的使用

　　應用糖皮質激素的目的是抑制機體異常的免疫病理反應，減輕全身炎癥反應，從而改善休克和腦膜炎的癥狀。應用指征如下：①經過積極的補液治療，仍需血管活性藥物維持血壓；②有明顯腦膜刺激征或腦水腫表現(xiàn)者。

　　推薦藥物為琥珀酸氫化可的松200～300 mg，分2～3次靜脈給藥，連續(xù)應用7天后，逐漸減量。

　　六、腦膜炎的處理

　　1.顱內高壓的處理

　　20%甘露醇注射液250 ml，快速靜脈注射，每4～8小時1次，病情好轉改為12小時1次。嚴重患者在注射甘露醇的間歇可以使用速尿20～100 mg，或50%葡萄糖注射液40～60 ml， 靜脈注射。并可應用地塞米松10～20 mg，每天1～2次靜脈注射，連續(xù)應用3～4天，以防治腦水腫。

　　脫水治療應注意患者血容量狀態(tài)，避免血容量不足引起血壓下降和腎臟功能損害。

　　2.抽搐驚厥的處理

　　對抽搐驚厥患者，可以使用苯巴比妥鈉100 mg，肌肉注射，8～12小時1次。也可使用安定10 mg或咪唑安定5～10 mg，緩慢靜脈注射，注意患者呼吸。必要時10%水合氯醛20～40 ml，口服或灌腸。

　　七、呼吸支持治療

　　重癥患者應監(jiān)測SaO2變化，SaO2低于90%～94%是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，應該給予積極的處理。若鼻導管吸氧或面罩吸氧治療，氧流量>5 L/min或吸入氧濃度>40%條件下，SaO2仍低于90%～94%；或經積極氧療，SaO2雖能維持在90%～94%，但呼吸頻率高于30次/min，伴有明顯的呼吸困難，均應及時考慮機械通氣。

　　1.無創(chuàng)正壓機械通氣（NIV）：NIV可以改善呼吸困難癥狀，糾正低氧血癥，有助于患者度過危險期，有可能減少有創(chuàng)通氣的應用。NIV的應用指征包括：①呼吸頻率>30次/min；②氧流量 > 5 L/min或吸入氧濃度>40%，而SaO2<90%～94%.禁忌證：①有危及生命的情況存在，需要緊急氣管插管；②意識障礙；③上消化道出血；④氣道分泌物多和自主排痰困難；⑤血流動力學不穩(wěn)定和多器官功能衰竭；⑥不能配合NIV治療。

　　NIV常用的模式包括持續(xù)氣道內正壓［CPAP，常用壓力為4～10 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）］、壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP，PSV壓力水平一般為10～20 cmH2O，PEEP水平一般為4～10 cmH2O）。吸入氧濃度<60%時，應維持動脈氧分壓>60～70 mmHg，或SaO2>90%～94%.

　　2.有創(chuàng)正壓機械通氣：重癥患者實施有創(chuàng)正壓通氣的指征包括：①NIV治療耐受，或應用NIV治療后呼吸困難和低氧血癥無明顯改善，PaO2<60～70 mmHg，并有病情惡化趨勢；②有危及生命的臨床表現(xiàn)或多器官功能衰竭，需要緊急氣管插管。

　　建立人工氣道應首先選擇經口氣管插管，氣管插管時間超過5～7天，可考慮氣管切開。

　　機械通氣應遵循“肺保護性通氣策略”的原則，調整潮氣量，使氣道平臺壓力低于30～35 cmH2O，以防止肺泡過度膨脹。同時加用適當?shù)腜EEP，保持肺泡開放，避免肺泡周期性的塌陷和復張。存在明顯低氧血癥的情況下，應給予肺復張手法（RM），促使塌陷肺泡復張，降低肺內分流，改善低氧血癥。

　　八、DIC的處理

　　1.治療原則包括原發(fā)病治療（抗生素），支持替代治療，必要時肝素抗凝治療。當有出血、血小板減少或進行性下降、凝血酶原時間（PT）延長3 s以上、血漿纖維蛋白原含量低于1～1.5 g/L或進行性降低、D-二聚體明顯增高或有其他纖溶的證據(jù)，應臨床診斷DIC.

　　2.替代治療：每天至少輸注新鮮血漿400 ml，至PT恢復正常或血漿纖維蛋白原含量高于1～1.5 g/L.如果患者血小板數(shù)低于50×109/L，先輸注單采血小板1 U；血小板數(shù)低于30×109/L時，1次性輸注單采血小板2 U.

　　3.肝素抗凝：如果經過以上積極替代治療1天后出血癥狀不改善，血小板數(shù)和PT不能恢復正常，在繼續(xù)替代輸注治療基礎上可以給予肝素抗凝治療?？刹捎闷胀ǜ嗡剽c25 mg，皮下注射，每12～24小時1次；或者給予低分子肝素60 IU/kg（或用速避凝0.3～0.4 ml），每12～24小時1次。出血明顯改善，血小板數(shù)和PT恢復正常，可停用抗凝治療。

　　九、急性腎衰的防治

　　1.腎損害的預防：積極糾正血容量不足，糾正低血壓，保證腎臟灌注，同時避免腎毒性藥物，防止腎功能損害。當尿量明顯減少，特別是尿量少于0.5ml/（kg.h）時，可給予速尿20～40 mg，觀察1～2小時，尿量無明顯增加者，可加大速尿劑量，若200 mg靜脈推注仍無改觀，則速尿無效。

　　2.腎臟替代治療：對于少尿或血肌酐>442 umol/L，且循環(huán)穩(wěn)定的患者，可采用血液透析治療。若循環(huán)不穩(wěn)定，或存在嚴重全身炎癥反應和多器官功能衰竭，有條件的可實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），也可試用高流量的CRRT.

　　十、應激性潰瘍的預防

　　存在休克、應用激素等危險因素的患者，可應用制酸劑和胃黏膜保護劑預防應激性潰瘍，制酸劑可選用法莫替丁或雷尼替丁等。若發(fā)生應激性潰瘍或消化道出血，可應用奧美拉唑。

　　十一、營養(yǎng)支持治療

　　應鼓勵患者早期進食易消化的流質飲食，當腸道功能障礙不能實施全腸內營養(yǎng)時，應采用腸內與腸外營養(yǎng)相結合的方法。發(fā)生應激性潰瘍和上消化道出血時，應禁食，改由全腸外營養(yǎng)。

　　十二、聽力障礙的治療

　　部分患者，特別是腦膜炎型患者會出現(xiàn)聽力障礙，因此在早期治療期間應注意避免使用耳毒性藥物。一旦出現(xiàn)聽力障礙，可給予改善微循環(huán)的藥物以及鈣離子拮抗劑，有條件的可行高壓氧治療。

　　十三、中醫(yī)辨證治療

　　人感染豬鏈球菌病主要發(fā)生于氣候悶熱潮濕的夏季，有明顯的季節(jié)性，臨床表現(xiàn)具有暑熱閉竅、動風、動血，以及暑邪夾濕的特點，因此本病屬于暑溫范圍；因其可在短時間集中發(fā)病，因此又具有疫病發(fā)病特點，綜上可將本病暫定名為暑熱疫。

　　本病是感染暑濕疫毒引起，其感邪較輕者，暑（熱）濕疫毒蘊蒸氣分，充斥表里，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、乏力，或有腹痛、腹瀉等；感邪較重者，濕熱蘊蒸，蒙蔽清竅，甚或引動肝風，癥見頭痛、項強、嘔吐，甚者昏迷；感邪嚴重者，病邪則直陷心營，即所謂心為火臟，暑為火邪，邪易入之。邪毒內陷，可致元氣欲脫，而迅速死亡。進入恢復期，多為暑（熱）濕余毒瘀阻清竅，絡脈失養(yǎng)，而見耳聾、口眼歪斜；部分病患者出現(xiàn)氣陰兩傷，而逐漸康復。

　　治療：初起宜清熱解毒化濕；濕熱蒙蔽清竅者，宜清熱化濕開竅；伴有動風者，宜開竅息風；邪入營血，熱毒熾盛者，宜清熱涼血解毒；元氣欲脫者，宜益氣固脫。恢復期正虛邪戀，余邪阻竅者，宜化痰通絡；氣陰兩傷者，可益氣養(yǎng)陰。

　　1. 濕熱蘊毒（普通型）

　　癥狀：起病較急，惡寒，發(fā)熱，全身不適，乏力，可伴有頭暈，頭痛，腹痛，腹瀉。舌淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱解毒化濕

　　方藥：甘露消毒丹加減

　　廣藿香15g 滑石12g 茵陳15g 黃連10g

　　石菖蒲10g 黃芩15g 薄荷12g（另包后下）

　　連翹18g 白蔻10g（另包后下））

　　每劑以冷水浸泡，分3次煮沸，每次煮沸15 min，混勻，分3～4次服，日服1劑（下同）。

　　2. 濕熱蔽竅（腦膜炎型）

　　癥狀：起病急，發(fā)熱，惡寒，全身不適，乏力，肌肉酸痛，頭痛，頭暈，項強，多伴耳聾目瞑，甚者可出現(xiàn)昏迷。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱化濕，醒腦開蔽

　　方藥：菖蒲郁金湯加減

　　石菖蒲15g 郁金15g 炒山梔15g 連翹30g

　　淡竹葉15g 丹皮15g 廣藿香15g 茯苓15g

　　生姜6g 黃連10g

　　每次以鮮竹瀝水10 ml加入湯液中兌服。

　　3. 熱深毒深，元氣欲脫（休克型）

　　癥狀：起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，頭暈，甚者昏憒不語，多數(shù)伴有皮膚出血點、瘀點、瘀斑，舌絳，苔黃厚膩，脈數(shù)。

　　治法：清熱解毒，開竅救逆

　　方藥：（1）熱深毒深：選用清瘟敗毒飲加減

　　銀花 30g 連翹30g 生地30g 黃連15g

　　黃芩15g 丹皮15g 生石膏30g 知母15g

　　淡竹葉15g 玄參30g 赤芍30g 桔梗15g

　　甘草15g 焦梔子15g 水牛角30g（另包先煎）

　?。?）元氣欲脫：選用生脈注射液100 ml加入10%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1日2次。

　　4. 恢復期

　?。?）正虛邪戀：

　　癥狀：唇周皰疹，耳聾，耳鳴，口眼歪斜，舌質瘀黯，苔黃膩，脈弦。

　　治法：熄風開竅，化瘀通絡

　　方藥：三甲散加減

　　柴胡15g 僵蠶10g 蟬蛻10g 桃仁15g

　　地龍10g 石菖蒲12g 郁金15g 龍膽草6g

　　赤芍20g 甘草 3g

　?。?）氣陰兩傷：

　　癥狀：倦怠，短氣，乏力，口渴，舌淡紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰

　　方藥：王氏清暑益氣湯加減

　　太子參30g 麥冬15g 石斛15g 黃連6g

　　淡竹葉15g 荷葉15g 知母12g 花粉15g

　　炒谷芽15g

　　5. 預防用藥

　　方藥：清暑解毒防疫湯

　　銀花藤20g 連翹15g 荷葉15g 廣藿香15g

　　淡竹葉15g 蘆根20g 車前草30g 蒲公英30g

　　生甘草3g

　　以上為一人份量，每劑以冷水煎至500ml，分3次溫服。

　?。垲A后］

　　2型豬鏈球菌感染的病死率高達12%～26%，但不同臨床類型預后明顯不同。普通型預后良好，若無并發(fā)癥，一般能夠痊愈。腦膜炎型患者如及時得到治療，大多數(shù)患者預后良好；少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如感知性耳聾或復視，其中近一半患者的癥狀不可逆。休克型病死率最高，可達75%～80%，多數(shù)在發(fā)病后1～3天內死亡，是2型豬鏈球菌感染患者死亡的主要原因。1998年江蘇南通地區(qū)2型豬鏈球菌感染爆發(fā)期間，休克型患者的病死率高達81%.2005年四川發(fā)生2型豬鏈球菌感染爆發(fā)，早期休克型患者的病死率高達80%，后期由于抗菌藥物的及時應用和加強治療，病死率下降至67%.

　?。垲A防與控制］

　　人感染豬鏈球菌病的預防控制應以疫情監(jiān)測、嚴格控制傳染源、切斷傳播途徑等綜合性防治措施為主。

　　一、疫情監(jiān)測

　　各級各類醫(yī)療機構，尤其在已經發(fā)生動物疫情和曾經發(fā)生人感染豬鏈球菌病疫情的地區(qū)及周邊地區(qū)，要開展對不明原因發(fā)熱病例的監(jiān)測。接診可疑不明原因發(fā)熱患者必須詢問流行病史，如發(fā)現(xiàn)有?。ㄋ溃┴i接觸史，應在積極治療的同時，立即向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告。

　　二、管理傳染源

　　應在當?shù)赜嘘P部門的指導下，對?。ㄋ溃┘倚筮M行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。嚴禁屠宰、加工、販賣?。ㄋ溃┘倚蠹捌渲破贰?/p>

　　三、切斷傳播途徑

　　1.對直接接觸（如宰殺、洗切加工、搬運等）感染的?。ㄋ溃┴i或豬肉制品的人員，開展為期1周的醫(yī)學觀察，主要觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應立即就診。

　　2.做好疫點的消毒處理。對患者家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域和患者發(fā)病前接觸的病（死）豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點區(qū)域進行消毒處理。

　　患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應用消毒液消毒。

　　3.根據(jù)實際情況，劃定疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)，必要時采取一定管制措施。

　　四、保護易感人群

　　1.個人防護

　　動物疫情發(fā)生地的生豬屠宰、加工、銷售等從業(yè)人員或其他相關人員應做好個人防護工作，特別是從事動物疫情處理的工作人員應采取嚴格的個人防護措施。

　　從事人感染豬鏈球菌病例調查、采樣、臨床救治、實驗室檢測和消毒工作的醫(yī)務衛(wèi)生人員均應采取嚴格的個人防護措施，嚴防發(fā)生感染。

　　2.藥物預防

　　對直接接觸感染的?。ㄋ溃┴i或豬肉制品的人員可用阿莫西林進行預防性服藥，每次0.5 g，每天3次，連服3天。

　　3.健康教育

　　采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳傳染病和人畜共患病防治知識，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用?。ㄋ溃┘倚?。

　　五、流行病學調查

　　發(fā)現(xiàn)人感染豬鏈球菌病疫情后，疫情發(fā)生地縣級疾病預防控制機構要立即組織開展流行病學調查，在最短時間內對所報告病例進行核實，進行個案調查。