河北、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

　　由衛(wèi)生部、財政部和國務院婦女兒童工作委員會共同組織實施的“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”（以下簡稱“降消項目”）通過6年的實施，項目工作取得了可喜的成績，有效地提高了貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低了孕產(chǎn)婦死亡率。2005年“降消項目”已擴展至22個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團，共1000個縣。中央轉(zhuǎn)移支付專項資金由2004年1.3億元增至4.4億元。為進一步規(guī)范“降消項目”各項工作，針對2005年國家級專家對部分項目地區(qū)督導了解的情況和發(fā)現(xiàn)的問題，我部組織制定了“降消項目” 《孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范》、《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案》、《孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范》、《縣級產(chǎn)科急救中心設置標準》和《鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準》等5個配套文件，現(xiàn)印發(fā)各地貫徹執(zhí)行，并提出如下要求：

　　一、提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，加強對“降消項目”工作的領(lǐng)導

　　黨的十六屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》中明確提出要“加強婦幼衛(wèi)生保健”工作。溫家寶總理在第四次全國婦女兒童工作會議上強調(diào)“要通過合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和婦幼保健等方式，用三年左右時間基本解決農(nóng)村婦女住院分娩問題”。實施“降消項目”是認真貫徹黨的十六屆五中全會精神，全面落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會，堅持“以人為本”服務理念的重要舉措；是提高衛(wèi)生服務的公平性，解決農(nóng)村廣大婦女兒童基本醫(yī)療保健服務需求的有效途徑，是為民辦實事辦好事的“德政工程”、“民心工程”。為此，各級衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變思想、轉(zhuǎn)變作風，進一步提高對實施“降消項目” 工作重要性的認識。要深入基層調(diào)查研究，了解基層醫(yī)療保健機構(gòu)存在的主要問題和廣大群眾的基本需求，提出切實可行的措施，下大力氣解決孕產(chǎn)婦住院分娩問題。要為基層醫(yī)療保健機構(gòu)實施“降消項目”提供必需的條件和設施。要狠抓貧困救助資金的落實，使貧困孕產(chǎn)婦都能住院分娩。要協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門，積極支持與配合項目工作的開展。省、市（地）、縣衛(wèi)生主管部門要切實加強對項目的管理，按照《2005年“降消項目”管理方案》，認真組織實施。

　　二、?？顚Ｓ?，嚴格審批，加強項目資金的管理與監(jiān)督

　　項目資金的嚴格管理是項目順利實施的保證。各地要按照衛(wèi)生部和財政部制訂的《中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法》和《“降消項目”資金管理意見》規(guī)定，切實加強項目資金的管理和監(jiān)督。建立項目專賬，專人管理。賬目要明細、分類登記。要嚴格按照《2005年“降消項目”管理方案》經(jīng)費分配比例執(zhí)行，專款專用。各項經(jīng)費的使用要嚴格開支范圍、開支標準和審批程序，不得挪用或改變資金的性質(zhì)和用途，不得用于與本項目無關(guān)的其他支出。各級衛(wèi)生部門要會同財政部門對項目實施全過程的資金使用情況進行定期和不定期的監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正和處理。

　　三、分類管理，分級負責，確保貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助

　　為切實提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率，2006年項目資金分配中加大了孕產(chǎn)婦住院分娩貧困救助經(jīng)費的比例，資金總額為35947萬元，占“降消項目” 總經(jīng)費的81.3%.在各?。▍^(qū)、市）經(jīng)費分配中貧困救助經(jīng)費也占有較大的比重。因此，要認真抓好這部分經(jīng)費的使用和管理，使貧困孕產(chǎn)婦救助真正得到落實，保證重點人群受益。要嚴格執(zhí)行《“降消項目”貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金監(jiān)督管理指導意見》，切實加強對救助資金的管理和監(jiān)督。根據(jù)救助總金額、當?shù)刎毨Ь€劃分的標準，結(jié)合本地實際，確定救助金額、范圍及覆蓋面。嚴格執(zhí)行《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案》中規(guī)定的確定救助對象、進行公示、逐級審核批準、按時足額發(fā)放、受益人簽字等程序，使貧困家庭的孕產(chǎn)婦能夠直接受益，真正得到合理救助。各省（區(qū)、市）、縣級要制訂或修訂“貧困孕產(chǎn)婦救助資金實施管理辦法”，定期檢查資金的使用和落實情況，并深入救助家庭進行入戶調(diào)查，了解受益情況和存在的問題。避免貧困救助資金沉淀、使用不合理和發(fā)放不及時等現(xiàn)象。

　　四、統(tǒng)籌兼顧，齊抓共管，認真落實各項工作

　　抓好縣級產(chǎn)科急救中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科規(guī)范化建設。從2005年國家級督導情況看，部分地區(qū)基層產(chǎn)科設施布局不夠規(guī)范，產(chǎn)科人員技術(shù)力量仍很薄弱，基礎(chǔ)知識、基本技能和基本操作尚未達到要求，縣、鄉(xiāng)級產(chǎn)科服務不規(guī)范。各地應按照《縣級產(chǎn)科急救中心建設標準》和《鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準》的要求，規(guī)范和評估縣級產(chǎn)科急救中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科。加強基層人員的“三基”訓練，采取定期培訓和進修的形式，使項目縣的產(chǎn)科技術(shù)水平得到提高。同時要按照《孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡建設管理規(guī)范》，加強孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡建設和管理，使急診孕產(chǎn)婦能夠得到及時、有效的轉(zhuǎn)診。

　　為及時發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，各地要按照《孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范》，對項目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的。

　　各省（區(qū)、市）應進一步做好對項目縣的定期監(jiān)督指導工作。要選派業(yè)務能力強、工作認真負責的專家赴基層督導，發(fā)現(xiàn)問題及時予以解決，并結(jié)合實際進行現(xiàn)場培訓和指導。項目主管部門要定期對項目縣進行督查，及時掌握項目運行情況及進度，落實各項工作。

　　要認真做好“降消項目”信息的收集、統(tǒng)計和分析工作。各項數(shù)據(jù)資料，要由專人負責管理。凡要求上報的數(shù)據(jù)應確保及時、真實、準確、可靠。

　　繼續(xù)廣泛開展形式多樣的宣傳教育活動，在項目地區(qū)形成良好的社會氛圍。要深入持久地開展宣傳教育活動，讓項目地區(qū)的廣大干部和群眾都知曉實施“降消項目” 的目的意義和核心內(nèi)容——貧困救助、住院分娩、減少孕產(chǎn)婦死亡、消除新生兒破傷風等，做到家喻戶曉，群眾受益。

　　附件：

　　1.孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范

　　2.降消資金管理方案

　　3.轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡規(guī)范

　　4.縣級急救中心標準

　　5.“降消”項目鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準

　　附件1：

“降消項目”孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范

　　孕產(chǎn)婦死亡評審是通過用明確的標準對病例進行系統(tǒng)回顧和分析，提出改進措施，以提高醫(yī)療保健服務質(zhì)量的過程。

　　為了能及時發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題，有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的，特制定孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范。

　　一、評審目的

　　1.明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；

　　2.提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據(jù)；

　　3.及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務的經(jīng)驗教訓，不斷完善和落實技術(shù)服務規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；

　　4.引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；

　　5.有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。

　　二、各級評審的組織及職責

　?。ㄒ唬└骷壭l(wèi)生行政部門職責

　　1.領(lǐng)導、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；

　　2.負責成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；

　　3.負責提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項經(jīng)費；

　　4.根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；

　　5.負責向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結(jié)果。

　　（二）各級婦幼保健機構(gòu)職責

　　1.縣（市）級婦幼保健機構(gòu)

　?。?）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，負責實施對本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審。

　?。?）負責對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機構(gòu)

　　上報的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料。

　?。?）負責將原始調(diào)查資料、評審個案分析報告和評審總結(jié)報告，一并報送

　　上一級婦幼保健機構(gòu)；同時將評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門。

　?。?）負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。

　　2.市（地）級婦幼保健機構(gòu)

　?。?）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，負責實施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級評審。

　?。?）有針對性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的個案調(diào)查。

　　（3）對本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審進行監(jiān)督指導，并參加縣級組織

　　孕產(chǎn)婦死亡評審。

　　（4）負責將本市（地）評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級

　　婦幼保健機構(gòu)。

　?。?）負責提供省級評審要求的孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查資料。

　?。?）完成本所在地發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

　　（7）負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。

　　3.省級婦幼保健機構(gòu)

　　（1）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，負責確定評審主題并組織實施孕產(chǎn)婦死亡的省級評審。

　?。?）對本省各市（地）、縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審工作進行培訓與指導；參加市（地）級孕產(chǎn)婦死亡評審。

　?。?）負責將每年度評審主題個案調(diào)查資料、評審個案分析報告和評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。

　　（4）負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。

　　4.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心：

　?。?）負責整理、分析各省上報的孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告，撰寫分析報告。

　?。?）將分析報告上報衛(wèi)生部婦社司。

　?。?）根據(jù)分析存在的問題，組織相應的培訓。

　　三、各級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組組成及職責

　?。ㄒ唬┰u審專家組成員的構(gòu)成

　　1.各級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組應由衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)療保健機構(gòu)

　　的婦產(chǎn)科、婦幼保健及其他相關(guān)專業(yè)人員組成，專家組成員數(shù)量應為單數(shù)。

　　2.各級孕產(chǎn)婦評審專家組專業(yè)人員的職稱要求：

　?。?）省級評審專家組成員原則上由正高級職稱人員組成；

　?。?）市（地）級評審專家組成員原則上由副高級以上職稱人員組成；

　　（3）縣（市）級評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成。

　　（二）評審專家組的職責

　　1.根據(jù)婦幼保健機構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對醫(yī)院或下一級死亡討論（評審）時死亡原因仍不明確的病例，應明確死因或做出死因推斷。

　　2.從本地區(qū)實際情況出發(fā)，根據(jù)“十二格表”及“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中保健、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

　　3.省、市（地）級專家組成員應參加下一級組織的孕產(chǎn)婦死亡評審。

　　四、評審原則

　　1.保密原則：評審結(jié)論不對社會公布；評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。

　　2.少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結(jié)論以多數(shù)人意見為結(jié)論。

　　3.相關(guān)學科參評原則：死亡原因與某學科相關(guān)時，必須邀請該學科專家參加評審。

　　4.回避原則：省、市（地）級孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時，應采取回避原則。

　　五、評審數(shù)量

　　評審數(shù)量應根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況而定。

　　1.縣（市）、區(qū)級評審：對本縣（市）、區(qū)發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。

　　2.市（地）級評審：對發(fā)生在縣（市）、區(qū)、市（地）級醫(yī)療保健機構(gòu)的全部孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審。上述死亡病例不足30例的，繼續(xù)選擇發(fā)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、個體醫(yī)院、家中或途中分娩死亡的病例進行評審。

　　3.省級評審：由省根據(jù)當年孕產(chǎn)婦死亡分類、趨勢和本省的實際情況有計劃的、有針對性地選擇評審主題進行評審，評審數(shù)量根據(jù)實際情況決定。

　　六、評審時間、程序及要求

　?。ㄒ唬┰u審的時間

　　根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時間、數(shù)量確定。原則上省級孕產(chǎn)婦死亡評審每年組織1次，市（地）級孕產(chǎn)婦死亡評審至少每半年組織1次，縣（市）、區(qū)級每季度評審一次或隨時進行評審。

　?。ǘ┰u審程序及要求

　　1.孕產(chǎn)婦死亡信息收集

　?。?）醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：婦幼保健機構(gòu)負責調(diào)查并填寫完整的《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見附表1），醫(yī)療機構(gòu)應配合婦幼保健機構(gòu)的調(diào)查，并提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結(jié)果上交至轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)，以便進行死亡評審。如進行了尸體解剖，應提交尸檢病理報告。

　?。?）非醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：縣（市）級婦幼保健機構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責進行入戶調(diào)查，并填寫《社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見附表2）。如有與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要配合調(diào)查，如實提供孕產(chǎn)婦有關(guān)的全部原始病歷復印件，包括各種輔助檢查結(jié)果，以便進行死亡評審。

　　婦幼保健機構(gòu)應妥善保管好每例孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查材料及原始病歷復印件，不得遺失。

　　2.各級婦幼保健機構(gòu)組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家組進行孕產(chǎn)婦死亡評審。

　　3.根據(jù)“十二格表”及“三個延誤”理論進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析并完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。

　　七、孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告（見附表3）

　　八、孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告（見附表4）

　　附表：1.醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查（略）

　　　　　2.社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查（略）

　　　　　3.孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告（略）

　　　　　4.孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告（略）

　　附件2：

“降消項目”貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案

　　為降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風，解決貧困家庭的孕產(chǎn)婦住院分娩以及嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療救助問題，確保貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助項目資金得到規(guī)范管理、合理使用，使項目能夠順利實施，根據(jù)《“降消項目”資金管理方案》、《“降消項目”貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金監(jiān)督管理指導意見》的要求，特制定貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案。

　　一、范圍及標準

　　貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金主要用于補助“降消項目”地區(qū)貧困孕產(chǎn)婦住院分娩以及嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥救治的部分醫(yī)療費用。各?。▍^(qū)、市）根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定救助范圍、對象及經(jīng)費補助標準。

　　二、資金管理

　　（一）各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負責貧困救助資金分配及監(jiān)督檢查。

　　（二）各市（地）級衛(wèi)生行政部門負責貧困救助資金的管理和運行情況的督導。

　　（三）各項目縣衛(wèi)生行政部門負責救助資金的管理和使用。具體包括救助資金申請表審批、救助卡發(fā)放、救助經(jīng)費報帳及匯撥等。每半年向省級和市（地）級衛(wèi)生行政部門上報資金使用情況。

　　各項目縣項目辦公室要對救助資金專帳管理、獨立核算，嚴格堅持救助資金公正合理、?？顚Ｓ玫脑瓌t，使貧困家庭的孕產(chǎn)婦能夠直接受益。

　　三、運轉(zhuǎn)程序（見附表1）

　　（一）申請：在充分告知的情況下，由符合貧困救助條件的孕產(chǎn)婦及家庭申請并填寫《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金申請表》（見附表2）。

　?。ǘ徍思肮荆捍逦瘯鶕?jù)當?shù)卮_定的救助范圍、對象及經(jīng)費補助標準進行審核，并張榜公示，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對救助對象進行復核，上報縣衛(wèi)生局，同時報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府備案。

　?。ㄈ徟鞍l(fā)放：縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)級上報的貧困救助對象及時進行審批，并將被批準對象的名單和《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助卡》（見附表3）發(fā)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)村保健員（村醫(yī)）或婦女干部下發(fā)至貧困孕產(chǎn)婦及其家庭，并告知孕產(chǎn)婦貧困救助卡使用范圍、補助程序及標準。

　?。ㄋ模┏挚ㄗ≡悍置洌涸挟a(chǎn)婦持救助卡到縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩或救治。醫(yī)療保健機構(gòu)在接受貧困孕產(chǎn)婦住院分娩或嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥救治時應查驗救助卡，填寫“貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助經(jīng)費三聯(lián)單”（見附表4），確定減免經(jīng)費的額度，由產(chǎn)婦本人或家屬簽名，并保留第一聯(lián)，其余兩聯(lián)留作報賬用。

　?。ㄎ澹﹫箐N：醫(yī)療保健機構(gòu)每季度憑貧困孕產(chǎn)婦救助卡、貧困孕產(chǎn)婦救助經(jīng)費第二、三聯(lián)單，到縣衛(wèi)生局辦理報賬手續(xù)?？h衛(wèi)生局對上報材料進行逐一審核，按當?shù)鼐戎鷺藴?，一個月內(nèi)將經(jīng)費（連同第二聯(lián)單）匯撥至醫(yī)療保健機構(gòu)，并保管好所有原始材料和單據(jù)，以備核查。

　　四、監(jiān)督評估

　　?。▍^(qū)、市）及市（地）級衛(wèi)生行政部門應將貧困救助工作納入項目監(jiān)督指導工作中，每半年抽取一定比例的項目縣進行督導。

　　國家級項目評估組定期抽查。內(nèi)容包括：

　?。ㄒ唬┎殚喛h級衛(wèi)生行政部門有無貧困救助資金實施方案。

　?。ǘ┝私饩戎Y金使用及運轉(zhuǎn)情況，查看全縣救助對象名單、三聯(lián)單救助對象的簽名或印章、救助資金數(shù)額明細表。

　?。ㄈ╇S機抽取救助對象，進行入戶調(diào)查，了解救助范圍、標準及救助資金的落實情況。

　?。ㄋ模┝私獠⒎答佖毨Ь戎Y金使用中存在的主要問題及建議。

　　附表： 1.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金運轉(zhuǎn)程序示意圖（略）

　　　　　 2.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金申請表（略）

　　　　　 3.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助卡（略）

　　　　　 4.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助經(jīng)費三聯(lián)單（略）

　　附件3：

“降消項目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范

　　為了促進孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的建設，加強轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡規(guī)范管理，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，特制定本規(guī)范。

　　一、組織管理

　　1.縣級衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導小組急救領(lǐng)導小組組長由衛(wèi)生局負責人擔任，副組長由“產(chǎn)科急救中心”所在醫(yī)療保健機構(gòu)負責人和婦產(chǎn)科主任擔任。具體負責孕產(chǎn)婦急救的指揮與組織。

　　2、縣級衛(wèi)生行政部門組建孕產(chǎn)婦急救專家組。專家組成員由本縣內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、檢驗科、婦幼保健等方面的專家組成，組長由急救中心所在醫(yī)療保健機構(gòu)負責人擔任。負責指導和參與孕產(chǎn)婦急救和相關(guān)急救技術(shù)的定期培訓。

　　二、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的建設

　　1.縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)人口服務半徑和實際需要，負責建立縣、鄉(xiāng)、村孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡，每縣設1～2個“產(chǎn)科急救中心”，并向社會公布 “產(chǎn)科急救中心”的名單和聯(lián)系方式。

　　2.省、市（地）級衛(wèi)生行政部門指定有孕產(chǎn)婦急救能力的市（地）級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)，作為接受縣級“產(chǎn)科急救中心”的轉(zhuǎn)診機構(gòu)。

　　三、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的職責

　?。ㄒ唬┐寮壭l(wèi)生室（所）

　　1.掌握孕情，動員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩。

　　2.村委會成立孕產(chǎn)婦護送小組，負責護送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或 “產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救。

　?。ǘ┼l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院

　　1.負責轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理。

　　2.負責孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識別和管理高危孕產(chǎn)婦，特別注意社會高危因素孕產(chǎn)婦的管理。

　　3.負責高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。成立孕產(chǎn)婦搶救小組，負責孕產(chǎn)婦的初步搶救，及時護送轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦。（見附表1）

　　4.具備基本助產(chǎn)服務和基本搶救能力。在沒有輸血和搶救條件的衛(wèi)生院，原則上不開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　?。ㄈ┛h級醫(yī)療保健機構(gòu)

　　1.婦幼保健機構(gòu)負責全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理，開展助產(chǎn)技術(shù)的其他機構(gòu)必須履行孕產(chǎn)期保健和信息收集、上報職能。

　　2.履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能。

　　3.履行轉(zhuǎn)診職能，及時將疑難或危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”或上級醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治。

　　4.參與對鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓。

　?。ㄋ模┛h級“產(chǎn)科急救中心”（見《“降消項目”縣級產(chǎn)科急救中心設置標準》）

　　四、高危孕產(chǎn)婦管理

　　高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。

　　（一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度

　　所有的孕婦應在當?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機構(gòu)建卡（冊），建卡（冊）時特別強調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機構(gòu)在產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時要認真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。

　　產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》（見附表2）進行高危篩查，評分在10～30分以上者到縣級以上機構(gòu)分娩。

　?。ǘ└呶Ｔ挟a(chǎn)婦首診制度

　　醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責，早期干預，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。

　　（三）高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度

　　村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態(tài)管理；縣級醫(yī)療機構(gòu)定期報告給縣婦幼保健院進行動態(tài)管理。

　?。ㄋ模└呶Ｔ挟a(chǎn)婦追蹤隨訪制度

　　縣級婦幼保健機構(gòu)負責將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。

　?。ㄎ澹└呶Ｔ挟a(chǎn)婦護送轉(zhuǎn)診制度（見附表3）

　　負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》（見附表4）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應及時上轉(zhuǎn)。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。

　　附表：1. 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表（略）

　　　　　2. 高危孕產(chǎn)婦評分標準（略）

　　　　　3. 高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖（略）

　　　　　4. 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單（略）

　　附件4：

“降消項目”縣級產(chǎn)科急救中心設置標準

　　為切實加強“降消項目”縣產(chǎn)科急救中心規(guī)范化管理，確保孕產(chǎn)婦的生命安全，特制定本標準。

　　一、中心設置

　　1.項目縣按人口服務半徑合理選擇1～2個縣級醫(yī)療保健機構(gòu)作為產(chǎn)科急救中心。

　　2.產(chǎn)科急救中心所在醫(yī)療保健機構(gòu)應具備綜合搶救能力。除婦產(chǎn)科外，內(nèi)科、外科、兒科、急診科、麻醉科及檢驗科等均須具備與中心相適應的急診急救能力。

　　3.產(chǎn)科急救中心所在醫(yī)療保健機構(gòu)應取得《母嬰保健技術(shù)服務許可證》。

　　二、組織管理

　　產(chǎn)科急救中心設立急救小組，急救小組成員由醫(yī)務科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、輔助科室等相關(guān)人員組成，組長由業(yè)務院長擔任。急救小組承擔現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務。

　　三、制度建設

　　1.建立各項管理制度及工作制度：建立婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度，包括孕產(chǎn)婦急危重癥管理、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救、高危妊娠管理、重癥監(jiān)護、會診、新生兒窒息復蘇、產(chǎn)兒科合作、急危重癥及死亡病例討論、急救藥品管理、危重病人搶救報告、搶救用血管理、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況、孕產(chǎn)婦急救工作流程圖及業(yè)務培訓等內(nèi)容。

　　2.建立基礎(chǔ)信息登記：設立孕產(chǎn)婦急危重癥接診及出診登記本、孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本，轉(zhuǎn)運與反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本、業(yè)務培訓登記本等。

　　四、知識技能

　　1. 基礎(chǔ)理論：熟練掌握高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點掌握妊娠及分娩并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴重感染等）、妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等）、妊娠合并性傳播疾病/艾滋病以及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。

　　2. 基本知識：重點掌握高危孕產(chǎn)婦的識別及急危重癥搶救知識，搶救藥物藥理及藥物代謝動力學等搶救原則和基本知識。

　　3. 基本技能：掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，具有識別和處理異常分娩的能力，掌握靜脈穿刺切開技術(shù)，心肺腦復蘇，各種監(jiān)護技術(shù)及其結(jié)果的識別，合理的輸血輸液，搶救藥物合理應用，新生兒窒息復蘇技能，轉(zhuǎn)運途中搶救及監(jiān)護技能等。

　　五、人員資質(zhì)

　　1.急救小組醫(yī)護人員須具備國家認可的醫(yī)學專業(yè)學歷、相應專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)人員須具有國家認可婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助產(chǎn)士資格，并取得《母嬰保健技術(shù)服務考核合格證》。

　　2.急救中心的產(chǎn)科人員配備應與所承擔的業(yè)務量相適應。人數(shù)不得少于8人，其中具有中級以上職稱的人員不得少于4名，產(chǎn)科主任應從事婦產(chǎn)科專業(yè)10年以上，并具有婦產(chǎn)科中級以上職稱。

　　六、房屋設備

　　1.房屋、設備與藥品要符合縣級醫(yī)療保健機構(gòu)建設的基本標準，并設有適合危重孕產(chǎn)婦搶救的重癥搶救室。搶救室應備有孕產(chǎn)婦急危重癥搶救流程圖。

　　2.急救中心必備設備：救護車、麻醉機、多參數(shù)心電監(jiān)護儀、心電圖機、生化儀、影像診斷設備、供氧、輸血、呼吸機、負壓吸引器、除顫儀、靜脈切開包、綜合性搶救箱等相應設備。

　　3.婦產(chǎn)科必備的設備：胎兒監(jiān)護儀、妊高征監(jiān)護儀、開口器、舌鉗、壓舌板、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮頸鉗、產(chǎn)包、縫合包、清宮包、宮紗、輻射式新生兒搶救臺、新生兒喉鏡、氣管插管、新生兒復蘇囊、新生兒暖箱等，并保持搶救物品處于功能狀態(tài)。

　　4.急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、纖維蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氫鈉、哌替啶、地西泮、晶體液、膠體液、庫存血等。

　　七、病歷書寫

　　1.門（急）診病歷記錄：應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄。

　　2.24小時內(nèi)入出院記錄：患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內(nèi)入出院記錄，應當于患者出院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內(nèi)完成。

　　3. 搶救記錄：在患者病情危重搶救過程隨時完成，記錄搶救時間應當具體到分鐘。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

　　4.死亡記錄：應當在患者死亡后24小時內(nèi)完成。記錄死亡時間應當具體到分鐘。

　　5.死亡病例討論記錄：應在患者死亡一周內(nèi)完成，做好相應的登記。

　　6.一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　八、綠色通道

　　1.建立與轄區(qū)轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立登記本。

　　2.在轄區(qū)內(nèi)公布專用的孕產(chǎn)婦急救電話。急救中心內(nèi)設有醒目的急救通道和搶救地點標識。

　　3.備有處于功能狀態(tài)的救護車，實行24小時值班制度。

　　4.急救中心接到急救電話后，了解病情，迅速啟動搶救小組，攜帶急救設備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，迅速趕赴現(xiàn)場，實施搶救或轉(zhuǎn)運。

　　5.危重孕產(chǎn)婦到達急救中心，5分鐘內(nèi)由當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場負責組織搶救，報告急救小組組長。

　　6.搶救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對。

　　7.產(chǎn)科急救中心對每例搶救病人均應進行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗和教訓。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位，填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單》（見《“降消項目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范》）。

　　九、信息管理

　　1.孕產(chǎn)婦急救中心應建立信息上報制度。

　　2.每季度填報一次轉(zhuǎn)運搶救危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計表（見附表1），上報縣級項目管理辦公室。

　　十、質(zhì)量控制

　　1.產(chǎn)科急救中心應將加強產(chǎn)科服務和技術(shù)質(zhì)量，提高急診急救能力，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點。

　　2.建立完善的自查機制，接受上級相關(guān)部門的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

　　3.嚴格執(zhí)行上級相關(guān)部門制定的服務和技術(shù)質(zhì)量考核標準，定期接受質(zhì)量檢查與技術(shù)考核。

　　附表：1.縣級產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)運搶救危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計表（略）

　　　　　2.縣級產(chǎn)科急救中心評估標準（略）

　　附件5：

“降消項目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準

　　一、政府對“降消項目”有政策性保障并組織領(lǐng)導其實施。對住院分娩限價做出承諾，并張榜公布。

　　二、建立健全相應的規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。

　　三、產(chǎn)房設施、設備等硬件條件符合要求。

　　四、助產(chǎn)人員必須具備醫(yī)學中?；蛳喈攲W歷，有一年以上產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗，參加過助產(chǎn)臨床培訓，并掌握了衛(wèi)生部關(guān)于鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員助產(chǎn)技術(shù)操作及產(chǎn)科適宜技術(shù)的要求。

　　五、正確掌握助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)科急救、新生兒窒息復蘇等技術(shù)。

　　六、產(chǎn)科應有項目規(guī)定的產(chǎn)科記錄，如產(chǎn)時記錄、新生兒記錄、分娩記錄、轉(zhuǎn)診記錄等，完善病例管理。

　　七、建立通暢的綠色通道與轉(zhuǎn)診流程，掌握轉(zhuǎn)診指征，需轉(zhuǎn)診者能及時轉(zhuǎn)診。

　　八、為孕產(chǎn)婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務。

　　九、提供良好的孕產(chǎn)期保健服務，開展母嬰安全及母乳喂養(yǎng)的健康教育。

　　十、本院接生比例不低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%，或全年接生數(shù)不少于50例。

“降消項目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院評審表

　　“降消項目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院評審表用來規(guī)范鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務質(zhì)量，供各級尤其是省、縣級婦幼衛(wèi)生監(jiān)督指導和年審時使用，共分為六個表格：

　　一、行政管理（見附表1）：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導、政策制定與落實、管理制度、人員要求和綠色通道等方面內(nèi)容。

　　二、產(chǎn)房設備及藥物規(guī)范要求（見附表2）：用于觀察產(chǎn)房設備是否齊全、是否規(guī)范管理，以保證服務質(zhì)量和緊急處理。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場時均可評分。

　　三、助產(chǎn)技術(shù)操作（見附表3）：鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員的接生操作是產(chǎn)科質(zhì)量保障的關(guān)鍵，對于其實際操作水平的了解和理論考核必須納入管理。此表用于觀察并考核鄉(xiāng)級助產(chǎn)人員接生操作全過程及產(chǎn)科基本理論知識。在“降消項目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院年審過程中，如無合適的服務對象或安排有困難，可通過模擬考核對該部分進行評分。

　　四、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診（見附表4）：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院對高危孕產(chǎn)婦病情的判斷、轉(zhuǎn)診時機、轉(zhuǎn)診前處理的掌握情況。

　　五、產(chǎn)科記錄（見附表5）：用于檢查產(chǎn)科記錄書寫質(zhì)量與保存是否完整。

　　六、母親友好服務（見附表6）：用于考察母嬰關(guān)愛、尊重隱私等服務行為。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場時均可評分。

　　注：1.本院接生比例低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%或全年接生數(shù)少于50例，不能評為“降消項目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

　　　　2.每個項目縣在上交終末審評報告時，應附交一例鄉(xiāng)級醫(yī)生接生的全程錄像帶或光盤給省級和國家級督導組。

　　附表：1.行政管理（略）

　　　　　2.產(chǎn)房設備及藥物規(guī)范要求（略）

　　　　　3.助產(chǎn)技術(shù)操作（略）

　　　　　4.高危孕產(chǎn)婦管理和轉(zhuǎn)診（略）

　　　　　5.產(chǎn)科記錄（略）

　　　　　6.母親友好服務（略）