各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心，衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心：

　　為進(jìn)一步做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人禽流感病例，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，我部組織制定了《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行?！缎l(wèi)生部關(guān)于印發(fā)突發(fā)人間禽流感應(yīng)急預(yù)案及有關(guān)防治方案的通知》（衛(wèi)發(fā)電[2004]8號(hào)）同時(shí)廢止。

　　附件：人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

二○○六年五月二十六日

人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

　　1  總  則

　　1.1 總體目標(biāo)

　　為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。

　　1.2 工作原則

　　政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級(jí)負(fù)責(zé)。

　　1.3 編制依據(jù)

　　《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》。

　　1.4 適用范圍

　　本預(yù)案適用于我國各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的人禽流感防治應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備及應(yīng)急處置工作。

　　2 組織管理

　　2.1 組織機(jī)構(gòu)

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門在本級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。

　　各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。

　　縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術(shù)專家組。

　　縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立人禽流感疫情應(yīng)急處置小組，根據(jù)職責(zé)分工和衛(wèi)生行政部門指派，負(fù)責(zé)開展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應(yīng)急處置工作。

　　農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。

　　2.2  職責(zé)分工

　　2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé)

　?。?）衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國人禽流感疫情防控管理和協(xié)調(diào)工作，組織制訂人禽流感應(yīng)急處置的政策、技術(shù)規(guī)范和專項(xiàng)預(yù)案，指導(dǎo)各地做好人禽流感防控工作；組織開展全國衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，組建國家級(jí)專家組為各?。▍^(qū)、市）提供技術(shù)支持和培訓(xùn)省級(jí)師資，組織專家組對(duì)各?。▍^(qū)、市）的年度首例人禽流感病例進(jìn)行診斷，組織開展對(duì)全國人禽流感防控工作的督導(dǎo)檢查；負(fù)責(zé)流感大流行及特別重大的人禽流感疫情應(yīng)急控制的組織協(xié)調(diào)及社會(huì)動(dòng)員，擬定國家應(yīng)急防控物資儲(chǔ)備清單，開展人禽流感防控工作的國際交流與合作，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開展人禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)。

　　（2）各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應(yīng)急預(yù)案和防控策略，進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員并指導(dǎo)各地（市）縣做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，組建省級(jí)專家組為防治工作提供技術(shù)支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導(dǎo)檢查，組織對(duì)重大人禽流感疫情的應(yīng)急控制，擬定應(yīng)急防控物資儲(chǔ)備清單，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開展人禽流感知識(shí)培訓(xùn)。

　?。?）各地（市）級(jí)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定人禽流感應(yīng)急預(yù)案，組織開展人禽流感應(yīng)急培訓(xùn)和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導(dǎo)檢查和社會(huì)動(dòng)員及宣教活動(dòng)，組織開展對(duì)人禽流感疫情的應(yīng)急處置。

　?。?）各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時(shí)與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

　　2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)

　?、僦袊膊☆A(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全國人禽流感防控工作的技術(shù)指導(dǎo)及技術(shù)方案的制訂，組織、評(píng)估和督導(dǎo)疫情監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)全國疫情資料的匯總分析、反饋及上報(bào)，開展技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，制定實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范及各級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制指標(biāo)體系，收集、鑒定各省（區(qū)、市）送檢的人禽流感病毒標(biāo)本，開展人禽流感病例的實(shí)驗(yàn)室診斷及對(duì)省級(jí)檢測結(jié)果的復(fù)核工作，保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。

　?、谑。▍^(qū)、市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂本省疫情應(yīng)急處置預(yù)案，評(píng)估和預(yù)測本省疫情，參與并指導(dǎo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置，指導(dǎo)、督導(dǎo)省內(nèi)人禽流感預(yù)防控制工作，負(fù)責(zé)本省人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報(bào)，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作，并保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。

　　③市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報(bào)，指導(dǎo)、督導(dǎo)市、縣級(jí)人禽流感預(yù)防控制和監(jiān)測工作，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作并保障實(shí)驗(yàn)室生物安全。

　?、芸h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本地區(qū)人禽流感預(yù)防控制及監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報(bào)，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)標(biāo)本的采集和運(yùn)送），指導(dǎo)做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和禽流感疫情現(xiàn)場處置人員的個(gè)人防護(hù)，開展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。

　?。?）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告，負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。

　　農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的病死動(dòng)物情況以及有病死動(dòng)物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級(jí)部門的指導(dǎo)下開展有關(guān)的人禽流感防控工作。

　?。?）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、消毒、疫情報(bào)告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。

　　3  病例診斷和疫情發(fā)布

　　3.1病例診斷

　　各?。▍^(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生部備案。

　　省級(jí)衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例報(bào)告后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會(huì)診，并向衛(wèi)生部報(bào)告。

　　省級(jí)專家組根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》進(jìn)行診斷或排除。

　　有條件的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施人禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢測工作；不能開展檢測的要及時(shí)送中國疾病預(yù)防控制中心檢測。

　　各省（區(qū)、市）、計(jì)劃單列市檢測出的所有陽性標(biāo)本全部送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測；檢測陰性的標(biāo)本，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為需要的，也要送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。

　　3.2 疫情公布與通報(bào)

　　衛(wèi)生部負(fù)責(zé)向有關(guān)部門、國際組織、有關(guān)國家、港澳臺(tái)地區(qū)通報(bào)并向社會(huì)發(fā)布人禽流感疫情信息。省級(jí)衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。

　　4  應(yīng)急處置

　　各地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

　　4.1 本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情

　　本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動(dòng)物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施：

　　（1）密切關(guān)注國內(nèi)外動(dòng)物禽流感及人禽流感疫情動(dòng)態(tài)，做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　　（2） 做好各項(xiàng)技術(shù)及物資準(zhǔn)備。

　?。?）開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。

　?。?） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。

　?。?） 開展人禽流感知識(shí)的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識(shí)水平。

　?。?） 配合有關(guān)部門開展動(dòng)物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動(dòng)物以及產(chǎn)品的輸入。

　　4.2 本地有動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情

　　本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施：

　　（1）與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。

　?。?） 啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報(bào)告制度。

　　（3） 做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（附件4）。

　?。?） 按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。

　?。?） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。

　?。?） 做好疫情調(diào)查處理等人員的個(gè)人防護(hù)（附件5）。

　　4.3 本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）

　　本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施：

　　（1） 啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實(shí)行人禽流感病例零報(bào)告制度。

　?。?） 按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。

　?。?） 按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。

　?。?） 按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。

　?。?） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動(dòng)搜索、標(biāo)本采集等工作。

　?。?） 做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)（附件5）。

　?。?） 及時(shí)向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)有關(guān)情況。

　?。?） 進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識(shí)和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少發(fā)生人禽流感的危險(xiǎn)性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會(huì)恐慌。

　　（9） 如經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報(bào)請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。

　　4.4 證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）

　　證實(shí)人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢，按照《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》采取相應(yīng)的措施。

　　5 保障措施

　　5.1 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力

　　加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的能力；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識(shí)，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)、能力和診療水平。

　　5.2 完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力

　　中國疾病預(yù)防控制中心建立國家級(jí)人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室，?。▍^(qū)、市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心建立省級(jí)人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)地區(qū)和有條件的地區(qū)也可建立地、市級(jí)人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室。人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測工作。

　　5.3 加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全

　　5.3.1 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，使生物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

　　5.3.2 開展人禽流感病毒檢測工作的實(shí)驗(yàn)室必須符合我國實(shí)驗(yàn)室生物安全的有關(guān)規(guī)定和要求，依照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則（WS 233-2002）》和《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開展工作。在應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎(chǔ)上，臨時(shí)指定合格的實(shí)驗(yàn)室開展相關(guān)檢測。

　　5.3.3 各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員生物安全防護(hù)意識(shí)和能力。

　　5.4 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真開展對(duì)防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查，督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測、疫情報(bào)告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，對(duì)玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。

　　5.5 做好物質(zhì)儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)支持

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好各類應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。

　　6 附件

　　1、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

　　2、人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案

　　3、人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案

　　4、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則

　　5、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案

　　6、人禽流感診療方案（2005版修訂版）

　　附件1：

人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案

　　為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。

　　1 調(diào)查目的

　　1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　1.2 發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。

　　1.3 發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時(shí)做好流感大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提供依據(jù)。

　　2 組織與準(zhǔn)備

　　2.1 啟動(dòng)條件

　　衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告、群眾反映、媒體報(bào)道、疫情通報(bào)等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查：

　?。?）發(fā)生經(jīng)省級(jí)及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。

　?。?）發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。

　?。?）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。

　?。?）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。

　　2.2 組織及實(shí)施

　　2.2.1縣級(jí)衛(wèi)生部門  縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請求上級(jí)部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。

　　2.2.2市級(jí)及以上衛(wèi)生部門  市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。

　　2.3 調(diào)查準(zhǔn)備

　　調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相關(guān)人員等。

　　3 調(diào)查內(nèi)容和方法

　　3.1背景資料收集

　　3.1.1當(dāng)?shù)氐乩怼庀?、人口等資料的收集

　　通過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動(dòng)物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動(dòng)人口數(shù)）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）、其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。

　　3.1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查

　　通過查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對(duì)象、接種疫苗數(shù)量等）。

　　3.2 動(dòng)物疫情調(diào)查

　　3.2.1動(dòng)物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況

　　向省級(jí)農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當(dāng)年的動(dòng)物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動(dòng)物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動(dòng)物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。

　　3.2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r

　　調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對(duì)市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。

　　3.2.3當(dāng)?shù)貏?dòng)物飼養(yǎng)及動(dòng)物疫情情況

　　參見病例的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。

　　3.3 病例搜索

　　疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動(dòng)搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對(duì)搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。

　　3.4 病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集

　　對(duì)于搜索和報(bào)告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。

　　3.4.1臨床資料

　　通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。

　　3.4.2病例所在地基本情況

　　（1）環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。

　?。?）動(dòng)物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進(jìn)行動(dòng)物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。

　?。?）動(dòng)物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情監(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)，尤其是近1～2個(gè)月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)病（死亡）情況（發(fā)生時(shí)間、動(dòng)物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動(dòng)物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。

　　3.4.3 病例家庭及家居環(huán)境情況

　　通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。

　　3.4.4 病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史

　?。?）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時(shí)間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。

　?。?）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣?，直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等。

　?。?）發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實(shí)驗(yàn)室污染）的情況。

　?。?）當(dāng)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動(dòng)物養(yǎng)殖場所等。

　　3.4.5病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者

　　確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

　　3.5高危人群的調(diào)查

　　3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動(dòng)物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時(shí)間較長的人員情況。

　　3.5.2向動(dòng)物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。

　　3.5.3現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。

　　3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）

　　3.7聚集性人禽流感病例

　　3.7.1聚集性病例定義  以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。

　　3.7.2聚集性病例的調(diào)查

　　從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。

　　3.8其它相關(guān)調(diào)查及研究

　　3.8.1人禽流感感染因素研究

　　為探索人禽流感的危險(xiǎn)因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對(duì)照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。

　　3.8.2血清流行病學(xué)調(diào)查

　　對(duì)不同暴露機(jī)會(huì)、暴露方式、暴露時(shí)間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。

　　4資料的分析、總結(jié)和利用

　　4.1在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

　　4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。

　　4.3流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報(bào)告及時(shí)整理歸檔。

　　附表1 ：　　　　流行病學(xué)調(diào)查表（略）

　　附表2：農(nóng)貿(mào)市場、交易市場相關(guān)情況調(diào)查表（略）

　　附件2：

人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案

　　為及時(shí)、科學(xué)地采集和運(yùn)送人禽流感病例或疑似污染環(huán)境等各種類型的標(biāo)本，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測程序和檢測方法，提高檢測質(zhì)量，明確診斷或開展相關(guān)科學(xué)研究，特制定本方案。

　　1 采集對(duì)象

　　1.1 人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例。

　　1.2 其它需要進(jìn)行人禽流感診斷或排除者。

　　1.3 需要采集的環(huán)境標(biāo)本。

　　2 采集要求

　　2.1 從事人禽流感檢測標(biāo)本采集的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能。在標(biāo)本采集過程中，采樣人員參照（附件5）規(guī)定的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù)。

　　2.2 住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。

　　2.3 標(biāo)本采集具體種類和數(shù)量由現(xiàn)場工作組確定。

　　2.4 密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。

　　2.5 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。

　　3 標(biāo)本種類

　　每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本；需要排除人禽流

　　感的死亡病例則依據(jù)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第43號(hào)）的規(guī)定采集尸體標(biāo)本，沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本。

　　3.1 上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)。

　　3.2 下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。

　　3.3 尸檢標(biāo)本：病人死亡后應(yīng)依法盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢，主要采集肺、氣管組織標(biāo)本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。

　　3.4 血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。

　　3.5 其它標(biāo)本：如果病例有腹瀉癥狀，可在發(fā)病后采集糞便標(biāo)本；有胸水者可采集胸水標(biāo)本。

　　4 標(biāo)本采集方法

　　4.1 咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時(shí)擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

　　4.2 鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

　　4.3 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。

　　將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。

　　4.4 咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。

　　4.5 深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。

　　4.6 呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集）。

　　4.7 胸水：在B超定位下進(jìn)行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無菌的塑料螺口管中。

　　4.8 肺組織活檢標(biāo)本：在超聲或X線定位下，經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標(biāo)本，置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。

　　4.9 尸檢標(biāo)本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2個(gè)。

　　4.10 糞便標(biāo)本：采集5～10g糞便置于含5～10ml采樣液無菌螺口管中，嚴(yán)格密封。

　　4.11 血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。

　　注：常用的采樣液配方為：pH 7.4～7.6的Hanks氏液或MEM/DMEM液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2μg/ml）。

　　5  標(biāo)本包裝

　　標(biāo)本采集后在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全柜內(nèi)分裝成一式三份（分裝標(biāo)本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當(dāng)?shù)貦z測用，一份送中國疾病預(yù)防控制中心檢測，一份保存以備復(fù)核。

　　5.1 所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號(hào)、種類、姓名及采樣日期。

　　5.2 將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本。

　　5.3 標(biāo)本有關(guān)信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢單”見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測和結(jié)果報(bào)告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號(hào)），用另一塑料袋密封。

　　6 標(biāo)本保存

　　用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，24小時(shí)內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時(shí)內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。標(biāo)本應(yīng)設(shè)立專庫或?qū)９駟为?dú)保存。

　　7 標(biāo)本送檢

　　7.1 上送標(biāo)本

　　檢測結(jié)果陽性或可疑的原始標(biāo)本或分離物應(yīng)及時(shí)送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核和進(jìn)一步檢測；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測陰性，且有明確流行病學(xué)證據(jù)的病例的標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步檢測。

　　7.2 標(biāo)本運(yùn)送的生物安全要求

　　按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國務(wù)院424號(hào)令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號(hào)令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　7.3 標(biāo)本送檢的程序

　　各?。▍^(qū)、市）需要向中國疾病預(yù)防控制中心送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)事先與中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室聯(lián)系。具體要求見《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號(hào)令）、《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測和結(jié)果報(bào)告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號(hào)）。

　　8 實(shí)驗(yàn)室生物安全

　　從事人禽流感檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能，在檢測的過程中必須采取生物安全Ⅲ級(jí)防護(hù)。不同的標(biāo)本檢測生物安全級(jí)別要求如下。

　　8.1 標(biāo)本的分裝和核酸提取在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，病毒培養(yǎng)物的核酸提取必須在生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

　　8.2 標(biāo)本的抗原快速檢測在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

　　8.3 人禽流感病毒的分離、鑒定必須在生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行。

　　8.4 采用滅活抗原進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)檢測血清抗體時(shí)，要求在生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作。采用微量中和試驗(yàn)進(jìn)行血清抗體檢測必須在生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作。

　　8.5 陽性標(biāo)本和分離物的保存及銷毀應(yīng)按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國務(wù)院第424號(hào)令）執(zhí)行。

　　9 標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測

　　9.1 核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-Time PCR，建議使用國家流感中心或世界衛(wèi)生組織推薦的引物和探針。

　　9.2 抗原快速檢測方法包括ELISA法和金標(biāo)法，本方法僅具參考價(jià)值，不作為診斷依據(jù)。

　　9.3 病毒分離及鑒定：采用SPF雞胚和MDCK細(xì)胞分離方法。病毒的鑒定采用血凝抑制試驗(yàn)、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)或序列測定。

　　9.4 血清學(xué)檢測：方法包括微量中和試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、單擴(kuò)溶血試驗(yàn)。

　　以上實(shí)驗(yàn)室檢測方法詳見《全國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測實(shí)施方案》。

　　10 檢測結(jié)果的判斷和報(bào)告

　　10.1 各檢測項(xiàng)目陽性報(bào)告

　　10.1.1 H5基因核酸檢測：A型特異性引物能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物，兩對(duì)H5亞型特異性引物都能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物。

　　10.1.2 抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測，結(jié)果判斷為陽性。

　　10.1.3 病毒分離及鑒定：分離出病毒，并經(jīng)鑒定為H5亞型或H5N1亞型。

　　10.1.4 血清學(xué)檢測：雙份血清抗體滴度4倍或以上增高有診斷意義。

　　10.2 各檢測項(xiàng)目陰性報(bào)告

　　10.2.1 H5基因核酸檢測： 兩對(duì)H5亞型特異性引物均不能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物。

　　10.2.2 抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測，結(jié)果判斷為陰性。

　　10.2.3 病毒分離：培養(yǎng)物紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)陰性。

　　10.2.4 血清學(xué)檢測：血清抗體滴度＜1：20為陰性。

　　10.3 H5基因核酸檢測不一致

　　兩對(duì)H5亞型特異性引物擴(kuò)增出的產(chǎn)物檢測結(jié)果不一致時(shí)，則對(duì)陽性擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行測序，如果為H5N1病毒序列，則判斷為陽性。

　　標(biāo)本檢測結(jié)果有關(guān)信息填寫“人感染高致病性禽流感標(biāo)本檢測結(jié)果反饋表”（具體見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測和結(jié)果報(bào)告反饋工作流程》中疾控疾發(fā)[2005]526號(hào)）。

　　11 實(shí)驗(yàn)室檢測流程

　　應(yīng)采集人禽流感檢測對(duì)象上呼吸道標(biāo)本和下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時(shí)要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行H5N1亞型特異性抗體檢測。

　　原則上，先由省級(jí)及以下疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步檢測，陽性標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測陰性，且有明確流行病學(xué)證據(jù)的病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步檢測。

　　省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具備檢測條件的，送中國疾病預(yù)防控制中心或鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。

　　具體步驟見人感染高致病性禽流感標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測流程圖。

　　12 人禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測職責(zé)

　　12.1 中國疾病預(yù)防控制中心職責(zé)

　　12.1.1 對(duì)省級(jí)以及其它人禽流感檢測實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并對(duì)上送的標(biāo)本做進(jìn)一步檢測。

　　12.1.2 對(duì)不具備禽流感病毒核酸檢測、病毒分離條件的省級(jí)上送的標(biāo)本進(jìn)行檢測。

　　12.1.3 對(duì)需做微量中和實(shí)驗(yàn)的血清標(biāo)本進(jìn)行微量中和試驗(yàn)。

　　12.1.4 對(duì)分離到的禽流感病毒株做抗原及基因分析。

　　12.1.5 及時(shí)向送檢標(biāo)本的機(jī)構(gòu)反饋檢測結(jié)果。

　　12.1.6 對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和生物安全培訓(xùn)。

　　12.1.7 對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室提供技術(shù)和試劑支持并進(jìn)行質(zhì)量控制。

　　12.1.8 對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢測和生物安全工作進(jìn)行督導(dǎo)。

　　12.2 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　12.2.1 對(duì)轄區(qū)內(nèi)人禽流感標(biāo)本的采集工作提供技術(shù)指導(dǎo)和物質(zhì)支持，必要時(shí)直接參與標(biāo)本的采集。

　　12.2.2 按照生物安全要求，對(duì)采集到的標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測、血清學(xué)檢測和抗原檢測。獲得國家認(rèn)證的生物安全Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)室才可開展病毒分離和微量中和試驗(yàn)。

　　12.2.3 按照生物安全要求妥善保存原始標(biāo)本或禽流感病毒株。

　　12.2.4 符合上送條件的標(biāo)本或毒株按規(guī)定及時(shí)送中國疾病預(yù)防控制中心。

　　12.2.5 及時(shí)向中國疾病預(yù)防控制中心上報(bào)人禽流感檢測的相關(guān)信息。

　　12.2.6 及時(shí)向送檢標(biāo)本的機(jī)構(gòu)反饋檢測結(jié)果。

　　12.2.7 根據(jù)疫情的發(fā)展和工作需要，向中國疾病預(yù)防控制中心申請指定轄區(qū)內(nèi)符合要求的國家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展相應(yīng)的人禽流感檢測工作。

　　附件3：

人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案

　　1 監(jiān)測目的

　　早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告人感染高致病性禽流感病例，及時(shí)、有效地采取防控措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。

　　2監(jiān)測啟動(dòng)條件

　　相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應(yīng)立即啟動(dòng)人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測工作。

　　2.1由省級(jí)農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情。

　　2.2毗鄰接壤國家或地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。

　　2.3出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。

　　3監(jiān)測范圍的確定

　　3.1發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情

　　3.1.1在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動(dòng)物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。

　　3.1.2若某縣（市、區(qū)）的動(dòng)物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其它縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。

　　3.2出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例

　　3.2.1發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測。

　　3.2.2若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測。

　　3.2.3發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實(shí)驗(yàn)室及縣（市、區(qū)）應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測。

　　4 監(jiān)測對(duì)象

　　監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。

　　5 監(jiān)測時(shí)限

　　5.1 發(fā)生動(dòng)物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。

　　5.2 沒有動(dòng)物疫情，但出現(xiàn)人間病例時(shí)，應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。

　　6 監(jiān)測方法

　　6.1病例的發(fā)現(xiàn)

　　6.1.1被動(dòng)監(jiān)測 在應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進(jìn)行登記和報(bào)告。

　　6.1.2主動(dòng)監(jiān)測

　　（1）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對(duì)上報(bào)的發(fā)熱伴流感樣病例進(jìn)行追蹤和排查，每日將進(jìn)展情況逐級(jí)上報(bào)到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部（見表2）。

　?。?）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結(jié)果逐級(jí)上報(bào)到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。

　?。?）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心每日上報(bào)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表按（附件4）執(zhí)行。

　　（4）上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按（附件1）執(zhí)行。

　　6.2 病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測

　　縣（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)對(duì)流感樣病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查（附件1）。必須按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)采集病例相關(guān)標(biāo)本。

　　采集上、下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時(shí)要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行A（H5N1）亞型特異的抗體檢測。

　　原則上，先由省級(jí)及以下疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步檢測，陽性標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)不具備檢測條件的，送中國疾病預(yù)防控制中心或鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。同時(shí)各地要根據(jù)衛(wèi)生部或中國疾病預(yù)防控制中心的要求，及時(shí)報(bào)告病例的有關(guān)流行病學(xué)和臨床資料，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將相關(guān)標(biāo)本送上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

　　標(biāo)本的采集種類、時(shí)間、運(yùn)送、保存和檢測具體內(nèi)容，參見（附件2）《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案》和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》。

　　6.3報(bào)告與反饋

　　開展應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報(bào)告卡》（見表1），并登陸“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報(bào)告卡》上報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，立即開展追蹤排查工作，并將結(jié)果填寫到（表2）中，每日以電子郵件或傳真方式逐級(jí)上報(bào)到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。省級(jí)或國家級(jí)的檢測、診斷結(jié)果及時(shí)逐級(jí)反饋，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)更正病例的轉(zhuǎn)歸情況。

　　7職責(zé)與分工

　　7.1各級(jí)衛(wèi)生行政部門職責(zé)

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)疫情分析結(jié)果，適時(shí)加強(qiáng)或調(diào)整防治力量及人員，并督促落實(shí)。

　　7.2各級(jí)疾病預(yù)防控制中心職責(zé)

　　7.2.1中國疾病控制預(yù)防中心 制訂全國監(jiān)測方案；負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)及評(píng)估；負(fù)責(zé)全國監(jiān)測資料的匯總、分析，并及時(shí)上報(bào)、反饋；進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和開展專業(yè)培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；開展實(shí)驗(yàn)室檢測工作（具體職責(zé)參見附件2相關(guān)內(nèi)容）。

　　7.2.2省級(jí)疾病預(yù)防控制中心 負(fù)責(zé)本省監(jiān)測資料的收集、匯總、分析，并及時(shí)上報(bào)、反饋；對(duì)監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、指導(dǎo)；進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術(shù)培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室檢測工作（具體職責(zé)參見附件2相關(guān)內(nèi)容）。

　　7.2.3市級(jí)疾病預(yù)防控制中心 負(fù)責(zé)本地區(qū)監(jiān)測資料的收集、匯總分析，并及時(shí)反饋及上報(bào)信息；對(duì)監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術(shù)培訓(xùn)。

　　7.2.4縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心 具體承擔(dān)病例的流行病學(xué)調(diào)查、隨訪，標(biāo)本（病例鼻、咽拭子、血清及環(huán)境、動(dòng)物標(biāo)本等）的采集和運(yùn)送；開展主動(dòng)監(jiān)測；負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)刭Y料的收集、匯總分析，并及時(shí)上報(bào)信息。

　　7.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　各級(jí)各類醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告工作，協(xié)助縣（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治知識(shí)培訓(xùn)（尤其是傳染病防治法及傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)）。

　　8 監(jiān)測系統(tǒng)督導(dǎo)和評(píng)價(jià)

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家督導(dǎo)檢查本轄區(qū)內(nèi)的應(yīng)急監(jiān)測工作，評(píng)估監(jiān)測的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)應(yīng)急監(jiān)測進(jìn)行必要的調(diào)整，注重新技術(shù)在監(jiān)測中的應(yīng)用。

　　督導(dǎo)和評(píng)估內(nèi)容：密切接觸者管理；登記的完整性和隨訪情況；發(fā)熱伴流感樣癥狀病人的登記和流調(diào)的及時(shí)性；現(xiàn)場工作質(zhì)量與監(jiān)測資料分析及上報(bào)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性；標(biāo)本采集和運(yùn)送情況。

　　9 保障

　　9.1人員準(zhǔn)備及培訓(xùn)

　　各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)建立應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍。參加監(jiān)測工作的各單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和防疫人員的培訓(xùn)和教育，明確監(jiān)測要求，包括病例定義、報(bào)告、調(diào)查、標(biāo)本采集等程序與要求，明確各部門和人員的職責(zé)，特別是加強(qiáng)對(duì)兒科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、防?？漆t(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以保證按要求報(bào)告疑似病例。

　　9.2督導(dǎo)檢查

　　上級(jí)部門定期對(duì)下級(jí)監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。每年召開一次監(jiān)測工作總結(jié)會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析監(jiān)測工作中的問題，交流監(jiān)測資料及所開展研究工作的結(jié)果，以促進(jìn)防治工作的開展。

　　9.3實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

　　由中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所流感中心牽頭，全國各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心及具備一定條件的地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室組成監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。由病毒病控制所負(fù)責(zé)診斷試劑的研制、推薦、標(biāo)準(zhǔn)化，診斷復(fù)核疑難病例，鑒定各地分離的病毒毒株。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做到檢測試劑標(biāo)準(zhǔn)化、信息傳遞快速化，定期由上級(jí)單位對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。

　　9.4后勤保障

　　各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)準(zhǔn)備好控制疫情所需的器械、消殺藥品、診斷試劑、疫苗等物資。

　　表1：人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報(bào)告卡（略）

　　表2 ：人禽流感應(yīng)急監(jiān)測報(bào)告表（略）

　　附件4：

禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則

　　為及時(shí)、科學(xué)地判定動(dòng)物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。

　　1判定標(biāo)準(zhǔn)

　　按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定并填寫（表1、表2）。

　　1.1 禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者

　?。?）在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工病（死）禽的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關(guān)人員。

　?。?）從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。

　?。?）直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。

　　1.2人禽流感病例的密切接觸者

　　與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。

　　1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。

　　1.4在沒有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。

　　2 密切接觸者的調(diào)查及追蹤

　　2.1禽流感病死禽類密切接觸者

　　對(duì)禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細(xì)詢問每一個(gè)人的接觸情況，并登記（表1）。

　　2.2人禽流感患者的密切接觸者

　　人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學(xué)調(diào)查表（表2）。

　　3 密切接觸者的處理原則及措施

　　3.1處理原則

　　（1）密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。

　　（2）根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。

　?。?）觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。

　?。?）醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。

　　3.2處理措施

　?。?）醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容：

　　①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。

　?、谪?fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。

　　（2）在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對(duì)象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。

　?。?）醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對(duì)密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個(gè)案登記，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表》（表4）匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。

　　（4）醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》進(jìn)行診斷和報(bào)告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。

　?。?）根據(jù)需要，對(duì)密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時(shí)間分析相關(guān)影響因素。

　?。?）對(duì)于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。

　　（7）若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。

　　表1：省   市   縣病死禽類密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表（略）

　　表2：省   市   縣人禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表（略）

　　表3： 動(dòng)物禽流感和人禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表（略）

　　表4：禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表（略）

　　附件5：

人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案

　　為規(guī)范做好消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。

　　1現(xiàn)場消毒技術(shù)方案

　　1.1消毒原則

　　發(fā)生疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。

　　1.1.1僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

　　僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個(gè)方面：

　　（1）對(duì)禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。

　?。?）對(duì)劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒。

　?。?）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。

　?。?）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒處理。

　　1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒

　　發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，還要對(duì)發(fā)生人禽流感疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理?，F(xiàn)場消毒工作包括以下幾個(gè)方面：

　?。?）配合農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。

　?。?）對(duì)發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。

　?。?）醫(yī)院應(yīng)同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對(duì)禽流感病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。

　　1.2消毒方法

　　1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面 0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2.以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。

　　1.2.2紡織品 耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15% 過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時(shí)。

　　1.2.3動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物 稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，攪勻放置2小時(shí)。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時(shí)。成形糞便，1份糞便加20% 漂白粉乳劑2 份，混勻后，作用2小時(shí)。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。

　　1.2.4餐（飲）具 首選煮沸消毒15 分鐘，也可用0.1% 過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。

　　1.2.5食物 生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20% 漂白粉乳劑浸泡2 小時(shí)，也可焚燒處理。

　　1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。

　　1.2.7家用物品、家俱 可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。

　　1.2.8手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。

　　1.2.9人與動(dòng)物尸體 動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。

　　1.2.10運(yùn)輸工具 車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。

　　1.2.11垃圾 醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。

　　1.2.12污水 對(duì)小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克。混勻后作用1.5小時(shí)后余氯為4mg/L～6 mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。

　　1.2.13飲用水 對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

　　1.2.14空氣 對(duì)無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進(jìn)行消毒。

　　1.2.15醫(yī)療器械 一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。

　　1.3評(píng)價(jià)原則

　　1.3.1過程評(píng)價(jià) 發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時(shí)對(duì)所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。

　　1.3.2效果評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí)，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。

　　2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù)

　　2.1病人隔離原則

　　對(duì)人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

　　2.2醫(yī)院的隔離

　　2.2.1呼吸道感染疾病門診

　?。?）獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。

　?。?）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。

　?。?）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

　　（4）診室和留觀室通風(fēng)良好。

　?。?）留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

　　（6）病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。

　　2.2.2人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)

　?。?）獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。

　?。?）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

　?。?）保持病區(qū)通風(fēng)良好。

　?。?）病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

　?。?）病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

　?。?）病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開病房和相互探訪。

　　（7）原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù) .

　　2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)

　　（1）已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：

　　①使 整個(gè)病區(qū)的空氣定向流動(dòng)，從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房。

　?、诟綦x病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。

　　③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用品；離開隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手的衛(wèi)生處理。

　?、懿∪说脑\療、護(hù)理工作和病人的生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成。

　?、莞綦x病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記。

　?。?）未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：

　?、侏?dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。

　　②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會(huì)診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。

　?、鄄^(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。

　?、懿^(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

　?、莶^(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。

　?、薏∪舜麽t(yī)用防護(hù)口罩，不得離開病區(qū)。

　?、咧匦筒∪藨?yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。

　?、嘣瓌t上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

　　3禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

　　3.1防護(hù)原則

　　接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：

　?。?）應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。

　　（2）進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。

　　（3）接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。

　?。?）既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。

　　（5）應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。

　　3.2 防護(hù)方法

　　3.2.1基本防護(hù)

　　（1）適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。

　?。?）防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。

　　3.2.2加強(qiáng)防護(hù)

　?。?）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。

　?。?）防護(hù)用品：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。

　　3.2.3嚴(yán)密防護(hù)

　?。?）防護(hù)對(duì)象：宰殺病禽的人員，對(duì)禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。

　?。?）防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

　　3.3更換防護(hù)用品順序

　　根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對(duì)于常見的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。

　　3.3.1穿戴防護(hù)用品順序

　　步驟1：戴帽子。

　　步驟2：穿防護(hù)服。

　　步驟3：戴口罩。

　　步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。

　　步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

　　步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。

　　3.3.2脫掉防護(hù)用品順序

　　步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。

　　步驟2：解防護(hù)服。

　　步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

　　步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。

　　步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。

　　步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

　　步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

　　步驟8：洗手、消毒。

　　3.4防護(hù)用品的要求

　　防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。

　　防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢?duì)皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%.也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。

　　其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。

　　附件6：

人禽流感診療方案（2005版修訂版）

　　人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對(duì)人類存在潛在威脅最大的疾病之一。

　　1 病原學(xué)

　　禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA.依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

　　禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

　　禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

　　裸露的病毒在直射陽光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。

　　2流行病學(xué)

　　2.1傳染源  主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

　　目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

　　2.2傳播途徑  經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。

　　2.3易感人群  一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

　　2.4高危人群  從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。

　　3臨床特征

　　3.1臨床表現(xiàn)

　　（1）潛伏期  根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。

　?。?）臨床癥狀  不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

　?。?）體征  重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

　　3.2胸部影像學(xué)檢查

　　H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。

　　3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

　?。?）外周血象 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

　?。?）病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

　　（3）病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。

　?。?）血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

　　3.4預(yù)后

　　人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%.

　　影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。

　　4診斷與鑒別診斷

　　4.1診斷

　　根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。

　?。?）流行病學(xué)接觸史

　?、侔l(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。

　?、谟胁∷狼萁佑|史。

　　③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

　?、芘c禽流感患者有密切接觸。

　　⑤實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。

　?。?）診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、籴t(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。

　?、谝伤撇±?有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。

　?、叟R床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。

　?、艽_診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

　　流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。

　　4.2鑒別診斷

　　臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

　　5治療

　　5.1對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

　　5.2對(duì)癥治療  可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。

　　5.3抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

　　（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑   奧司他韋（Oseltamivir ，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。

　?。?）離子通道M2阻滯劑  金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。

　　5.4中醫(yī)治療

　?。?）辨證治療

　　毒邪犯肺

　　主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。

　　病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。

　　治法：清熱解毒，宣肺透邪。

　　基本方及參考劑量：

　　柴  胡10g   黃  芩12g   炙麻黃6g   炒杏仁10g

　　銀  花10g   連  翹15g   牛蒡子15g  羌  活10g

　　茅蘆根各15g  生甘草6g

　　加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；

　　惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。

　　毒犯肺胃

　　癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。

　　病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。

　　治法：清熱解毒，祛濕和胃。

　　基本方及參考劑量：

　　葛  根20g   黃  芩10g   黃  連6g   魚腥草30g

　　蒼  術(shù)10g   藿  香10g   姜半夏10g  厚  樸6g

　　連  翹15g   白  芷10g   白茅根20g

　　加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

　　咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。

　　毒邪壅肺

　　主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。

　　治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。

　　基本方及參考劑量：

　　炙麻黃9g   生石膏30g先下   炒杏仁10g   黃  芩10g

　　知  母10g  浙貝母10g     葶藶子15g   桑白皮15g

　　蒲公英15g  草河車10g     赤  芍10g   丹  皮10g

　　加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；

　　口唇紫紺者加黃芪、三七、當(dāng)歸尾；

　　大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。

　　內(nèi)閉外脫

　　主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細(xì)或脈微欲絕。

　　病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。

　　治法：扶正固脫。

　　基本方及參考劑量：

　　生曬參15g   麥  冬15g   五味子10g   炮附子10g先下

　　干  姜10g   山萸肉30g   炙甘草6g

　　加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。

　　注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。

　?。?）中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。

　　解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。

　　清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

　　清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

　　清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。

　　止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉?xiàng)椛?、祛痰靈等。

　　益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。

　　5.5加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥  注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

　　5.6重癥患者的治療  重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg.如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）的保護(hù)性肺通氣策略。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，防止機(jī)械通氣的相關(guān)合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，防止交叉感染。

　　5.7出院標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上：

　　①體溫正常。

　?、谂R床癥狀消失。

　　③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

　?。?）12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。

　　6 預(yù)防

　　6.1盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。

　　6.2因職業(yè)關(guān)系必須接觸者，工作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。

　　6.3加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。動(dòng)物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。

　　6.4加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時(shí)以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

　　6.5嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設(shè)置應(yīng)參照執(zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關(guān)規(guī)定。

　　6.6加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。

　　6.7注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

　　6.8可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。