各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于1968年在美國諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。諾如病毒主要存活于受污染的水源，容易造成人類感染性腹瀉。近期，諾如病毒在全球連續(xù)引起暴發(fā)流行，繼歐洲、澳大利亞及北美地區(qū)之后，日本最近也暴發(fā)了25年來最嚴(yán)重的由諾如病毒引發(fā)的感染性腹瀉疫情。據(jù)全國病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)對(duì)11個(gè)省份5歲以下腹瀉兒童的監(jiān)測(cè)，我國諾如病毒陽性檢出率與往年監(jiān)測(cè)結(jié)果基本相似，但專家預(yù)測(cè)，疫情傳入和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較大。為有效防止疫情的傳入和擴(kuò)散，保護(hù)我國人民身體健康，現(xiàn)就有關(guān)防控工作通知如下：

　　一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科（或腸道門診）工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真進(jìn)行腹瀉病人的登記和篩檢，發(fā)現(xiàn)腹瀉病例異常增多的情況要及時(shí)報(bào)告；切實(shí)做好諾如病毒感染性腹瀉病例的隔離和規(guī)范治療以及病人排泄物、嘔吐物、醫(yī)療廢物的消毒處理；嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn)，防止疫情擴(kuò)散。

　　二、各地衛(wèi)生行政部門要建立與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)之間的疫情聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時(shí)相互通報(bào)諾如病毒感染性腹瀉疫情，有效預(yù)防輸入疫情的發(fā)生。

　　三、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，尤其要重視對(duì)飲食服務(wù)從業(yè)人員、學(xué)校、公共場(chǎng)所、流動(dòng)人口聚居區(qū)、建筑工地等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測(cè)和管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告、疫情預(yù)防控制措施的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處違法行為。

　　四、加強(qiáng)疫情的調(diào)查處理工作。各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要每日審核分析網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情情況，密切關(guān)注感染性腹瀉疫情動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉病例，要立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并實(shí)施有效控制措施；加強(qiáng)對(duì)暴發(fā)疫情的疫源追蹤、密切接觸者的管理，切實(shí)做好疫點(diǎn)、疫區(qū)的衛(wèi)生處理工作。

　　五、加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)餐飲業(yè)、集體食堂等消費(fèi)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管，督促其加強(qiáng)自身管理，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生制度。對(duì)不符合經(jīng)營條件的，要限期整改；對(duì)拒不整改或整改不符合要求的，要吊銷食品衛(wèi)生許可證。加強(qiáng)飲水衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防水源性腹瀉暴發(fā)疫情。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要主動(dòng)與工商行政管理部門協(xié)調(diào)配合，對(duì)無證無照的餐飲攤點(diǎn)依法予以取締。

　　六、各地要加強(qiáng)預(yù)防感染性腹瀉知識(shí)的宣傳，提倡健康的飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，教育群眾注意日常飲食衛(wèi)生，進(jìn)食海水產(chǎn)品應(yīng)徹底煮熟。

　　特此通知。

　　附件：諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）

　　衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇七年一月十二日

諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）

　　諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。

　　諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。

　　諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我國報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。

　　一、診斷和治療

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)。

　　潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h.感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC.原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。

　?。ǘ┰\斷。

　　1.臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可初步診斷為諾如病毒感染：

　　（1）潛伏期24～48h；

　?。?）50%以上發(fā)生嘔吐；

　?。?）病程12～60h；

　?。?）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；

　?。?）排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。

　　2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測(cè)出諾如病毒。

　?。ㄈ┲委煛?/p>

　　目前尚無特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

　　二、疫情報(bào)告

　?。ㄒ唬┮伤票┌l(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)。

　　以村、居委會(huì)、學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院或其他集體為單位，一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例。

　?。ǘ┍┌l(fā)疫情的報(bào)告。

　　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)疑似病毒性腹瀉暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情核實(shí)和報(bào)告，并迅速組織專業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。

　　三、疫情調(diào)查和處理

　?。ㄒ唬?duì)病例、密切接觸者及醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行訪視，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病例的核實(shí)診斷。

　?。ǘ╅_展病例的搜索、登記和個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行流行病學(xué)分析，明確感染來源和傳播方式，追查傳染源。

　　（三）采集病例糞便和嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以明確病原學(xué)診斷。

　?。ㄋ模?duì)病例進(jìn)行及時(shí)治療，對(duì)病例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

　　（五）對(duì)病例的嘔吐物、排泄物及醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒處理。

　　疫情調(diào)查處理、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等有關(guān)技術(shù)方案詳見中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站（）。

　　四、其他預(yù)防控制措施

　?。ㄒ唬┮咔楸O(jiān)測(cè)。

　　在病毒性腹瀉流行地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況開展疫情監(jiān)測(cè)工作，特別加強(qiáng)對(duì)集體單位急性胃腸炎病例異常增多情況的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)了解病毒性腹瀉的流行現(xiàn)狀、病原特征，正確判斷疫情形勢(shì)。

　?。ǘ┦称泛惋嬘盟l(wèi)生管理。

　　衛(wèi)生行政部門在疫情流行季節(jié)應(yīng)加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度，對(duì)存在食品衛(wèi)生安全隱患的單位要限期整改；對(duì)拒不整改或整改不符合要求的，要吊銷食品衛(wèi)生許可證。

　　衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)集中供水單位的管理，確保飲用水安全。在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，大力開展愛國衛(wèi)生工作，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。

　?。ㄈ┙】到逃?。

　　加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識(shí)的宣傳，提倡健康的飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要重點(diǎn)教育群眾盡量不吃或半生吃海水產(chǎn)品等食物，進(jìn)食海水產(chǎn)品前應(yīng)徹底煮熟。