各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

　　為指導(dǎo)各地科學(xué)有效地開展疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例的診療、康復(fù)工作，我部委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制定了《疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見》?，F(xiàn)印發(fā)你們，供相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)參考應(yīng)用。

二○○八年二月四日

疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見

　　一、診斷依據(jù)疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（vacci　ne　associated　paral　ytic　poliomyelitis，VAPP）病例的診斷依據(jù)參考中華人民共和國衛(wèi)生部2005年9月頒布的《預(yù)防接種工作規(guī)范》。VAPP確診病例包括服苗者疫苗相關(guān)病例和服苗接觸者疫苗相關(guān)病例。

　　（一）服苗者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)

　　1.服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎（以下稱脊灰）。

　　2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。

　　3.如有血清學(xué)檢測脊灰Ig　M抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。

　?。ǘ┓缃佑|者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù)

　　1.與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。

　　2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。3.如有血清學(xué)特異性Ig　M抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。VAPP疑似病例指符合上述第1項，但不具有相應(yīng)的第2及第3項相關(guān)病毒分離及血清學(xué)結(jié)果，不能明確診斷或排除者。

　　二、治療參考意見

　?。ㄒ唬┌c瘓期

　　癱瘓期是指從癱瘓癥狀出現(xiàn)至病情穩(wěn)定、肌肉功能開始恢復(fù)的一段時間，一般為出現(xiàn)肌肉癱瘓之后1～2周。此期治療主要包括：

　　1.臥床休息，合理營養(yǎng)和護理。

　　2.對癥治療：對于可能發(fā)生的高熱、驚厥、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，及時采取相應(yīng)的退熱、止驚、脫水等治療。及時清理呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，重癥病例出現(xiàn)呼吸肌麻痹時及時給予輔助通氣。必要時選用適宜的抗生素，防治肺部繼發(fā)感染。

　　3.保持癱瘓肢體于功能位。

　　4.加強癱瘓肢體關(guān)節(jié)被動運動，防止功能障礙及畸形。

　　5.癱瘓肢體肌肉按摩及被動運動，防止肌肉萎縮。

　　6.適當(dāng)選用神經(jīng)營養(yǎng)類中、西藥物。

　?。ǘ┗謴?fù)期

　　肌肉出現(xiàn)癱瘓后1～2年為恢復(fù)期。此期治療主要包括：

　　1.注意保持癱瘓肢體于功能位。

　　2.加強癱瘓肢體關(guān)節(jié)被動運動，防止功能障礙及畸形。

　　3.癱瘓肢體肌肉按摩及被動運動，防止肌肉萎縮。

　　4.進行必要的康復(fù)訓(xùn)練，包括物理療法（PT）及作業(yè)療法（OT），促進肌力和功能恢復(fù)。

　　5.酌情給予理療，如電刺激，促進肌肉功能恢復(fù)。

　　6.根據(jù)病情，繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)類中、西醫(yī)藥物2～3個月。

　?。ㄈ┖筮z癥期

　　一般指發(fā)病1～2年后仍存在癱瘓癥狀者。此期治療主要包括：

　　1.繼續(xù)進行必要的物理療法（PT）及作業(yè)療法（OT）等康復(fù)訓(xùn)練，以促進癱瘓肢體肌力和功能的恢復(fù)。如：主動、被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；增強肌力訓(xùn)練；增強肢體運動功能訓(xùn)練（如：站立、行走功能訓(xùn)練）。

　　2.根據(jù)病情，繼續(xù)給予理療，如電刺激，促進肌肉功能恢復(fù)。

　　3.有適應(yīng)證者使用矯形器治療畸形。

　　4.不能通過矯形器矯治的畸形，可考慮手術(shù)治療。