根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療服務(wù)利用情況調(diào)查工作的通知》（人社廳函[2013]460號(hào)）文件精神，從2013年開始，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的基礎(chǔ)上，每年將開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查。在各有關(guān)單位積極配合下，2013年調(diào)查工作已圓滿完成，初步形成了《2013年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者藥品、醫(yī)療器械和診療項(xiàng)目利用情況調(diào)查》報(bào)告，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療服務(wù)管理政策、指導(dǎo)各地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、提升全民醫(yī)保質(zhì)量提供了有價(jià)值的參考。為做好2014年調(diào)查工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、調(diào)整部分調(diào)查內(nèi)容和方法

在保持2013年調(diào)查主要內(nèi)容、方法不變的情況下，根據(jù)形勢需要，對(duì)調(diào)查工作進(jìn)行適當(dāng)完善，主要有：

（一）調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容由參保人員住院信息調(diào)整為參保人員享受待遇全部信息（包括門診、門診大病及住院信息），并對(duì)參保人員基本信息表及明細(xì)信息表包含指標(biāo)進(jìn)行部分調(diào)整。調(diào)整后指標(biāo)項(xiàng)及指標(biāo)解釋見（附件1）。

（二）抽樣方法

抽樣方法由按住院人次抽樣調(diào)整為按享受待遇患者抽樣，各級(jí)別統(tǒng)籌地區(qū)抽樣比例不變，依然為省會(huì)及直轄市2%，地級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)5%，縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)為10%.調(diào)整后抽樣方法見（附件2）。

（三）抽樣地區(qū)

抽樣地區(qū)由各?。▍^(qū)、市）自行選擇調(diào)整為根據(jù)調(diào)查需求及既往工作情況統(tǒng)一確定，今后將逐步固定。2014年抽樣地區(qū)名單見（附件3）。

已實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，并統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理的統(tǒng)籌地區(qū)可直接進(jìn)行抽樣；未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，或尚未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理的市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)除抽取市級(jí)數(shù)據(jù)外，還需選擇2個(gè)下轄縣進(jìn)行數(shù)據(jù)抽樣。

二、啟用調(diào)查軟件

為規(guī)范調(diào)查過程，支持各地開展工作，我部專門開發(fā)了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查軟件”（以下簡稱調(diào)查軟件）。

（一）軟件內(nèi)容

調(diào)查軟件包括“醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查軟件”和“本地抽樣軟件”兩部分。醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查軟件用于支持地方進(jìn)行任務(wù)管理；本地抽樣軟件用于支持地方進(jìn)行本地?cái)?shù)據(jù)抽樣。

（二）使用流程

1.生成樣本數(shù)據(jù)。根據(jù)（附件2）中抽樣方法1至5步生成參保人員個(gè)人編號(hào)樣本數(shù)據(jù)。部分聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作開展較好的地區(qū)，我部將直接抽取參保人員個(gè)人編號(hào)生成樣本數(shù)據(jù)并下發(fā)，請?jiān)卺t(yī)療服務(wù)利用調(diào)查軟件中下載。

2.生成抽樣數(shù)據(jù)。地方按照（附件1）要求從生產(chǎn)區(qū)提取并整理相應(yīng)期別的醫(yī)療服務(wù)利用數(shù)據(jù)；安裝本地抽樣軟件，將樣本數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)利用數(shù)據(jù)導(dǎo)入到軟件；利用本地抽樣軟件進(jìn)行抽樣并導(dǎo)出生成標(biāo)準(zhǔn)格式文件。

3.抽樣數(shù)據(jù)上報(bào)。登錄醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)。

（三）使用方法

請?jiān)趯＞W(wǎng)環(huán)境下登陸：7015，填寫統(tǒng)計(jì)信息表，下載“本地抽樣軟件”和軟件使用說明，按軟件使用說明和提示進(jìn)行具體操作。軟件登陸用戶名及密碼將統(tǒng)一發(fā)放至各負(fù)責(zé)單位。

三、完成2014年調(diào)查

請各地根據(jù)調(diào)整后要求，使用調(diào)查軟件，開展2014年調(diào)查工作，抽取2013自然年度（2013年1月1日-2013年12月31日）數(shù)據(jù)，并在2014年9月12日前完成數(shù)據(jù)上報(bào)工作。部分尚無法使用“本地抽樣軟件”的地區(qū)，可根據(jù)調(diào)查要求，人工編寫相應(yīng)程序進(jìn)行抽樣。

四、加強(qiáng)工作組織

開展全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查工作，是深化全民醫(yī)保改革、提高全民醫(yī)保質(zhì)量的重要支撐，各地要高度重視，將其作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的日常工作進(jìn)行部署。各省（區(qū)、市）人社部門要切實(shí)做好調(diào)查的組織工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。各數(shù)據(jù)上報(bào)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政、經(jīng)辦和信息化綜合管理部門要加強(qiáng)工作配合，明確分工，責(zé)任到人，確保及時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)。要切實(shí)掌握指標(biāo)內(nèi)容、樣本抽取、數(shù)據(jù)上報(bào)等環(huán)節(jié)的技術(shù)要點(diǎn)，掌握抽樣軟件使用方法，加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核校驗(yàn)，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

聯(lián)系人：

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 張杰

人力資源社會(huì)保障部信息中心 陳明

人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司 董莉

電 話：（010）84209373 84202354

傳 真：（010）84209372 84202354

電子郵件： zhangjie＠m(xù)ohrss.gov.cn

附件：1. 《醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查指標(biāo)及指標(biāo)解釋》

2. 《醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查抽樣方法》

3. 《2014年抽樣地區(qū)》

人力資源和社會(huì)保障部辦公廳
2014年8月4日