五險變四險 12城試點(diǎn)合并生育保險和醫(yī)保

據(jù)報道，五險一金中的“生育保險”，顧名思義就是保障女性生育的險種。有了這個保險，女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報銷和補(bǔ)貼。近期，人社部表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國12個城市先行試點(diǎn)，將生育保險和醫(yī)保合并實(shí)施。為什么要合并這個兩個險種？而對百姓來說，“五險”變“四險”，會不會降低之前的保障待遇呢？

五險變四險 提高效率降低成本

半年前人社部和財政部的一份文件中曾透露——將實(shí)施生育保險和基本醫(yī)療保險合并的工作。

日前，這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點(diǎn)城市，將以兩年為期，暫時調(diào)整生育保險單獨(dú)建賬、核算、編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險中征繳管理。人社部部長尹蔚民對此作說明時表示，試點(diǎn)將遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險制度上存在共性，合并實(shí)施，有利于提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率：

尹蔚民說：“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。將兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，有利于提升社會保險基金互濟(jì)能力，提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。”

通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險基金支付；超出生育險范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報銷。但使用的，都是同一張“社保卡”。中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險合并實(shí)施，對參保人來說會簡化報銷過程；對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，則會降低運(yùn)作成本：

褚福靈說：“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫(yī)療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個基金，在支付過程中就涉及這個醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險支付？這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)支出。”

合并不是取消 待遇可能會提高

截至目前，基本醫(yī)療保險覆蓋了超過6.9億人口，而參保生育險的僅有1.8億人，不足前者的三分之一；有觀點(diǎn)認(rèn)為，二者合并實(shí)施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險的相關(guān)保障。褚福靈解釋說，這是一種誤讀。

褚福靈說：“有人理解合并實(shí)施就是把生育險種取消，這個是不全面。合并實(shí)施，險種保留，待遇應(yīng)該說還是按照原待遇執(zhí)行。這就包括產(chǎn)假以及住院期間的醫(yī)療待遇。報銷就很簡單，無論是生育還是任何住院，都按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定。”

清華大學(xué)就業(yè)社會保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險參照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，報銷額度還可能會增加。

楊燕綏說：“現(xiàn)在孕產(chǎn)醫(yī)療支付比例還比較低，跟醫(yī)療保險和辦后可能會提高待遇，因?yàn)楝F(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費(fèi)用已經(jīng)報到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費(fèi)用很多地方還沒有到這個比例，才70%。”

生育津貼將拆分發(fā)放

其實(shí)，除了生孩子的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險還承擔(dān)著一項(xiàng)重要功能，就是發(fā)放生育津貼,也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資：

楊燕綏說：“生育保險跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從我們做的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例是超過65%的。”

此次兩險合并，“生育津貼”會不會被取消，就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說法,必須保證合并后生育險的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。但一直以來，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)?；疬€暫時不具備這個功能。因此專家分析，相關(guān)機(jī)構(gòu)將對以往生育險的運(yùn)作情況測算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫(yī)?；鸬幕?jì)。