社保大調(diào)整:五險(xiǎn)變六險(xiǎn)!
國(guó)家醫(yī)保局
社保第六險(xiǎn)最新變化
近期,為加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理,保障參保人合法權(quán)益,國(guó)家醫(yī)保局起草了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法(試行)》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法(試行)》,向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
雖然現(xiàn)目前征求意見(jiàn)已經(jīng)停止,但是我們?nèi)钥梢钥吹皆谡髑笠庖?jiàn)稿中有很多關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的新變化:
一、明確長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)評(píng)估流程
《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法(試行)》共8章36條,對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估人員、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程等進(jìn)行明確:
1、在定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)方面
辦法明確定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)不得同時(shí)承擔(dān)依評(píng)估結(jié)論而開(kāi)展的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作,不得同時(shí)承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
2、在評(píng)估人員上
辦法明確了評(píng)估專家和評(píng)估員的區(qū)分,并在評(píng)估人員的資質(zhì)上首次給出了標(biāo)準(zhǔn)和建立了準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和退出機(jī)制。
3、在評(píng)估環(huán)節(jié)上
辦法明確了流程的5個(gè)步驟:評(píng)估申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)。
在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)節(jié),《辦法》規(guī)定了至少2名評(píng)估人員上門,其中1名是評(píng)估專家,除了在社區(qū)走訪,還需參考醫(yī)院病歷或診斷書(shū)。
4、在評(píng)估的有效期上
辦法明確了統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)失能等級(jí)確定評(píng)估結(jié)論有效期,重度失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論有效期一般不超過(guò)2年。
二、明確長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)
《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法(試行)》共5章26條,對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)確定、定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理、監(jiān)督管理等進(jìn)行明確。
其中,定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備專業(yè)性、穩(wěn)定性、權(quán)威性。申請(qǐng)成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件:
●依法登記注冊(cè),能夠開(kāi)展失能等級(jí)評(píng)估工作,正式運(yùn)營(yíng)至少 3 個(gè)月;
●具備與評(píng)估工作相適應(yīng)的專業(yè)化人員隊(duì)伍;
●具有固定的辦公場(chǎng)所,配備符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理維護(hù)人員;
●具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能的條件;
●具有符合服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人員管理、檔案管理等制度;
●符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
2023年社保第六險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
自2022年1月以來(lái),浙江、重慶、云南等省市就陸續(xù)發(fā)布通知,將進(jìn)一步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn),并在全市范圍內(nèi)試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
這里簡(jiǎn)單給大家梳理一下各省市關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):
一、云南省昆明市
云南省昆明市就發(fā)布了《關(guān)于全面開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案(修訂版)》,明確自2023年3月1日起,逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍和保障范圍。
文件中明確昆明地區(qū)各類城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員須同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),其中繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:
在職職工的單位繳費(fèi)部分、個(gè)人繳費(fèi)部分分別按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳納。
以“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,按其繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納。相關(guān)繳費(fèi)部分由應(yīng)當(dāng)劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金中劃轉(zhuǎn)。
以“單建統(tǒng)籌”方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,按其繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納,從應(yīng)當(dāng)劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn),同步提高其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率0.2%。
退休人員實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合。個(gè)人繳費(fèi)按退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%,從應(yīng)當(dāng)劃入?yún)⒈H藗€(gè)人賬戶基金中劃轉(zhuǎn);財(cái)政部門按退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%進(jìn)行繳費(fèi)補(bǔ)助。
二、浙江省寧波市
2022年8月,在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,寧波市出臺(tái)《寧波市關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確自2023年1月1日起,寧波全市實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)全覆蓋。
其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:
深化試點(diǎn)起步階段,暫按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。
在職職工由個(gè)人和用人單位各承擔(dān)45元,退休人員由個(gè)人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。(個(gè)人承擔(dān)的45元從其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣代繳,用人單位承擔(dān)的45元從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn),不增加單位負(fù)擔(dān)。)
參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員,參照在職職工執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人承擔(dān)30元,剩余60元由財(cái)政統(tǒng)籌解決;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府資助參保對(duì)象,個(gè)人承擔(dān)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助,其中市財(cái)政承擔(dān)40%,區(qū)(縣、市)財(cái)政承擔(dān)60%。
三、重慶市
2022年1月1日起,重慶市范圍內(nèi)試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),參加重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)參加我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
具體籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式如下:
1、職工身份參保
●在職職工的單位、個(gè)人繳費(fèi)部分均以個(gè)人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù),分別按每人每月0.1%的費(fèi)率籌集;
●單位繳費(fèi)部分按月從醫(yī)?;鹬袆潛?,不增加單位負(fù)擔(dān);個(gè)人繳費(fèi)部分按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。
2、個(gè)人身份參保
以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員繳費(fèi),以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù),按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。
3、正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員參保
●正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員繳費(fèi),以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù),按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。
●其中醫(yī)保基金承擔(dān)0.1%,按月從醫(yī)?;鹬袆潛?;個(gè)人承擔(dān)0.1%,享受以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的,在按年繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納;其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。
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