2008-08-07 14:49 來源：江深
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到人們的身體健康和生老病死，與群眾利益密切相關，是社會關注的熱點。我們往往可以通過醫(yī)院衛(wèi)生服務質量來看經濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看社會和諧公平。我國醫(yī)療改革已走過風風雨雨20年，醫(yī)療改革是否減輕了人民的醫(yī)療負擔？醫(yī)療保險是否提高了人民福利呢？筆者期間帶著這些問題對皖北地區(qū)的醫(yī)療狀況進行了調查，現將調查結果分析、探討如下。
一、調查結果
筆者隨機調查了皖北地區(qū)具有代表性的三家大型綜合醫(yī)院（為防止因調查給醫(yī)院帶來負面影響，保證調查順利進行，筆者已向醫(yī)院承諾不公布醫(yī)院的名稱）的門診病人600例，同時調查了醫(yī)院院方醫(yī)療保險辦公室、財務機構、部分科室和病案室。此次調查共發(fā)放問卷600份，回收有效答卷539份，有效率為89.8%.調查對象中，皖北地區(qū)居民占調查對象總數的100%，調查對象年齡為頻數分布。在539份有效答卷中，公費醫(yī)療患者占樣本總數的2.6%，醫(yī)療保險患者占樣本總數的27.3%，自費患者占樣本總數的70.1%.對醫(yī)療費用的總體印象：在有效答卷中，87.0%的人認為醫(yī)療費較2000年醫(yī)療改革前變貴了；8.7%的人認為與原先水平一樣；4.3%的人認為比以前變得便宜了關于居民對醫(yī)療保險的滿意度：滿意者及基本滿意者占53.1%，不滿意者占46.9%.其中不滿意的主要原因是藥品種類及醫(yī)藥費限制太死及住院困難。關于參加醫(yī)療保險的積極性：在自費居民患者中，有11.1%不知道醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療，其中以農村居民占大多數，有88.9%了解或聽說過醫(yī)保體制。自費居民愿意立即加入醫(yī)保的占52.1%，持觀望態(tài)度的占25.2%，另外22.7%不愿意參加。
二、討論
1.醫(yī)療保險著實減輕了皖北地區(qū)居民的醫(yī)療負擔。
2004年統(tǒng)計年鑒顯示，2003年全國居民醫(yī)療費用支出占家庭總支出的7.3%，但是由于皖北地區(qū)城市化進程較慢，農村居民較多，醫(yī)療負擔占家庭總支出的15%以下就意味著該家庭醫(yī)療負擔較輕，支出較少。因此筆者對醫(yī)�；颊吆妥再M患者的醫(yī)療負擔占家庭總支出的15%以下的人數比例進行了統(tǒng)計和比較。從圖2可以看出，參加醫(yī)療保險的居民一年醫(yī)療支出占家庭總支出15%以下的人數是總樣本的88.4%，而自費居民在這一支出范圍內的人數比例僅為77.3%，低了11.1個百分點。由此可見，醫(yī)療保險體制降低了皖北地區(qū)居民的醫(yī)療負擔，保險節(jié)省下的支出可以用于滿足居民在其他方面的需求，提高了居民的福利程度。同時也遏制住了醫(yī)療改革前的那種一人公費，全家吃藥，沒病裝病，濫用企業(yè)錢財的壞風氣，提高了社會的公平程度。但在受訪的自費居民中，對待疾病的普遍態(tài)度是能忍則忍，實在無法忍受病情的折磨才到醫(yī)院就診，而這時候小病也拖成了大病，治療時反而比病情早期的治療費用要多得多。
2.醫(yī)療保險的宣傳力度不夠，覆蓋面太窄。
在調查中不知道醫(yī)療保險制度的居民高達11.1%，這說明當地政府在宣傳醫(yī)療保險政策時，工作還有盲點，還不細致。在了解醫(yī)保的自費居民當中，也存在著兩種截然不同的態(tài)度：其中有47.9%的居民對醫(yī)保存在憂慮，態(tài)度冷淡，主要是擔憂諸如參加醫(yī)保后醫(yī)�；鸸芾砩鲜欠翊嬖谌毕�，會不會限制自己的就醫(yī)活動（去指定的醫(yī)院看病才能有醫(yī)保補貼），以及藥品種類限制過死，很多藥無法從醫(yī)保得到補貼等情況帶來的麻煩；另有52.1%的居民認為應當立即加入醫(yī)療保險，但他（她）們對醫(yī)療保險的內容、范圍一無所知。調查中發(fā)現，自費患者占總樣本的70.1%，其中67%為農村病人。這說明廣大農民不僅缺乏衛(wèi)生常識和自我保護意識，而且由于醫(yī)療資源分布的嚴重不平衡、城鄉(xiāng)差距等導致了醫(yī)療衛(wèi)生服務的不公平，廣大農民的醫(yī)療無保障。
3.居民對醫(yī)療保險不滿意的主要原因及其存在的隱患。
調查顯示，居民對醫(yī)療保險滿意或基本滿意者占53.3%，其中不滿意的主要原因是藥品種類及醫(yī)藥費限制“太死”，且住院困難。從3家醫(yī)院得到的調查數據中也證實了這一點。在目前常用的1433種藥品中，醫(yī)保甲類藥品占18%，其相應藥品價格占這些藥品價格總和的11.37%，這說明醫(yī)�；颊呖捎枰愿弑壤�報銷的藥品，不僅種類少，而且價位便宜。不難推測，如果患者病情稍復雜一些，醫(yī)保限定范圍內的藥品就遠遠不能滿足其治療需求，患者的醫(yī)療負擔也減少甚微。另外，據調查，皖北地區(qū)各市醫(yī)保中心往醫(yī)保定點醫(yī)院拔款不按病種而是按住院“人數”，這樣就導致一些醫(yī)院挑選醫(yī)保病人，只許那些病情輕，預計治療用藥少的病人住院，而對那些病情復雜、疑難的危重病人推諉、拒收，導致病人住院困難，甚至出現有些醫(yī)院拉人無病住院“騙�！爆F象。病人住院難，患病后不能得到救治，勢必導致醫(yī)患之間的矛盾及醫(yī)療糾紛，造成一些醫(yī)療隱患。4.醫(yī)療保險給醫(yī)院帶來了什么。
調查結果顯示，2002-2005年間皖北地區(qū)3家大醫(yī)院平均每年每家醫(yī)院承擔醫(yī)療費用約4571514.82元。在醫(yī)療市場逐漸商品化的今天，醫(yī)院承擔的醫(yī)療費用從某種意義上來說就等于把社會（政府）與醫(yī)�；颊咧g的矛盾轉稼給了醫(yī)院。以致某些醫(yī)護人員把醫(yī)�；颊弋敵伞鞍ぁ薄ⅰ柏摀�，影響了醫(yī)院的服務質量和服務態(tài)度，這也為醫(yī)患之間的矛盾升級埋下了隱患。
三、建議
首先，加大宣傳力度，擴大醫(yī)療保險制度在皖北地區(qū)的覆蓋面。
從以上分析，我們可以看出醫(yī)保對皖北地區(qū)居民緩解醫(yī)療負擔大有好處，但在調查中，仍有70.1%的居民患者是自費患者，這說明這項造福于百姓的醫(yī)療保障體系覆蓋面還相當小。另外調查還反映了一部分居民對醫(yī)保制度本身存在的不完善之處感到擔憂，11.1%的居民甚至不知道這項體制，這不僅需要政府加大宣傳力度并將工作做得更加細致，也要求相關工作人員進一步深入學習醫(yī)療保險的相關政策，就醫(yī)療保險的目的、意義及參加人的權利、義務等挨家挨戶地進行宣傳和動員，尤其是廣大的農村地區(qū)。皖北地區(qū)農業(yè)人口占絕大多數，而且沒有參加醫(yī)療保險和合作醫(yī)療保險的居民居多。因而在農村地區(qū)宣傳和推廣醫(yī)療保險是提高醫(yī)保覆蓋面的當務之急。2.注意防止由道德風險激發(fā)的居民投機醫(yī)保的傾向。
在農村合作醫(yī)療推行方面，由于信息不對稱，普遍存在逆向選擇的現象，身體健康狀況較差的人比較樂意加入合作醫(yī)療，自認為身體很健康的人則不愿意加入，而現階段在發(fā)動農民參加合作醫(yī)療保險時沒有體檢的規(guī)定，也沒有設置等待期，有可能助長了農民有病才參加合作醫(yī)療的心理。為了盡可能地減少這種情況的發(fā)生，政府應該加大宣傳講解力度，盡可能增加參加群眾的絕對數量，在我國現階段政府財力不是很充裕的情況下真正實現這項制度的“互助共濟”，用大家的錢為大家提供保障，并且隨著參保人員絕對數量的增加，可以有效地減少一些居民的投機心理，也使得觀望的群眾對這項政策的連續(xù)性少一些顧慮。3.進一步細化、完善醫(yī)保實施方案及政策。
在調查中，許多居民及院方均建議醫(yī)保中心按不同病種拔付醫(yī)療費用，廢除現在按人頭拔款的方法，這樣才能真正體現社會醫(yī)療保險體系的價值和公平性，遏制部分醫(yī)院變相投機騙保，解決醫(yī)保病人就醫(yī)難問題。
另外，有關醫(yī)�；颊哂盟幤贩N、價格限制過死問題，政府應該組織人員調研，找出一些切實可行的辦法，例如，能否通過加大政府投資，同時適當提高特殊病種患者支付比例等措施，拓寬用藥品種，既能最大限度地降低醫(yī)�；颊叩慕洕摀�，又能保證患者該用的藥能及時用上，不延誤治療。4.政府建立財政補償政策機制，強調醫(yī)療事業(yè)的公益性。
醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)有著本質的不同，不可能完全靠市場化運作。社會醫(yī)療保險是體現社會文明程度、社會福利狀況和政府管理水平的一個窗口，也是構建和諧社會必不可少的體系，政府應加大對社會醫(yī)療保險的扶持投資，尤其應加大對農村醫(yī)療保險的投資，改變醫(yī)療資源分布不均的狀況。
