【摘要】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，醫(yī)院必須實(shí)行行之有效的成本核算管理。文章分析了醫(yī)院成本核算的內(nèi)容及開(kāi)展醫(yī)療成本核算的必要性，并討論了成本核算的一些具體辦法。

　　【關(guān)鍵詞】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),醫(yī)院,成本核算

　　隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。為此醫(yī)院必須從強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任入手，來(lái)提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，以在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，求發(fā)展，求創(chuàng)新。而醫(yī)院進(jìn)行成本核算是價(jià)值規(guī)律的要求，是將企業(yè)會(huì)計(jì)理論運(yùn)用于醫(yī)院管理的一種方法。

　　一、醫(yī)院成本核算的內(nèi)容與實(shí)施的必要性

　?。ㄒ唬┽t(yī)院成本核算的內(nèi)容

　　醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和。它由以下6大類(lèi)成本構(gòu)成：勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。醫(yī)院實(shí)行成本核算，從會(huì)計(jì)工作上是由預(yù)算會(huì)計(jì)向成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變；從會(huì)計(jì)制度上是收付實(shí)現(xiàn)制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的根本變革。醫(yī)院實(shí)行成本核算，是當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求，是價(jià)值規(guī)律的要求，也是深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革的需要。

　?。ǘ┽t(yī)院成本核算實(shí)施的必要性

　　建國(guó)以來(lái)，我國(guó)大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。體制單一，機(jī)制不活，市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，長(zhǎng)期依賴(lài)等、靠、要過(guò)日子。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算補(bǔ)貼支持力度在相應(yīng)地不斷減少，客觀上醫(yī)院運(yùn)行的負(fù)荷在不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來(lái)越依賴(lài)于醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入。成本是一項(xiàng)綜合性財(cái)務(wù)指標(biāo)，成本的形成和費(fèi)用發(fā)生貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。醫(yī)院各部門(mén)各級(jí)環(huán)節(jié)的工作成績(jī)和存在的問(wèn)題，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，檢查、用藥是否合理，物資材料消耗的高低，勞動(dòng)生產(chǎn)率如何，資金占用多少等等，最終都將在成本指標(biāo)中綜合地反映出來(lái)?？梢?jiàn)成本就像一面鏡子，能夠如實(shí)反映醫(yī)院投入—產(chǎn)出的效率水平。其次，從醫(yī)院成本特性看，醫(yī)院固定成本高（約占總收入的30%～60%）；用人成本高（約占總成本的30%～35%）；間接費(fèi)用分?jǐn)偝杀緮?shù)量大，且部門(mén)數(shù)目龐大，成本分?jǐn)側(cè)狈γ鞔_標(biāo)準(zhǔn)。但在一定的物價(jià)及技術(shù)管理水平下，成本有其標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，顯然是浪費(fèi)，浪費(fèi)的成本不能由病患者來(lái)負(fù)擔(dān)，因醫(yī)療收費(fèi)國(guó)家有規(guī)定，又受保險(xiǎn)給付限制，所只能減少醫(yī)院自身的積累，影響自身的發(fā)展。必須通過(guò)成本核算，通過(guò)成本分析，有效地控制成本。那么，節(jié)約的成本既可以用來(lái)發(fā)展醫(yī)院，又可用于職工福利，更可以用來(lái)降低醫(yī)療價(jià)格，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，求得可持續(xù)發(fā)展。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施

　?。ㄒ唬┨岣叱杀竞怂阋庾R(shí)

　　成本核算強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對(duì)固定成本采取相對(duì)固定原則，既正確體現(xiàn)當(dāng)月或季度的固定成本水平，又加強(qiáng)對(duì)固定成本的控制，防止了資產(chǎn)的重復(fù)設(shè)置和浪費(fèi)；對(duì)新購(gòu)進(jìn)或報(bào)廢的儀器設(shè)備，按照全成本核算的原則適時(shí)地對(duì)其收取或減除折舊費(fèi)，鼓勵(lì)科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設(shè)備結(jié)構(gòu)。在成本管理中實(shí)行全員管理，因?yàn)槿耸巧a(chǎn)力中最活躍的因素，人的主觀能動(dòng)性的作用是難以估量的，每個(gè)人的活動(dòng)都與成本費(fèi)用的形成有直接或間接的關(guān)系。因此，從領(lǐng)導(dǎo)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員及職工都要明確自己的成本責(zé)任，使其提高成本意識(shí)，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺(jué)行動(dòng)，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎(chǔ)之上。

　　（二）完善成本核算制度建設(shè)只有建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)以成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，占有醫(yī)療市場(chǎng)份額。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開(kāi)展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。其次，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

　　（三）建立健全成本核算管理機(jī)構(gòu)

　　建立健全成本核算管理機(jī)構(gòu)能使財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)有機(jī)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理工作高效、統(tǒng)一。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是高度集中和相對(duì)分散相結(jié)合，即高度集中的管理決策層和相對(duì)分散的管理執(zhí)行層。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制以經(jīng)濟(jì)管理辦公室或經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)的組織形式直接隸屬于院首長(zhǎng)，使各種經(jīng)濟(jì)信息和決策高度集中；財(cái)務(wù)科或經(jīng)濟(jì)管理科以經(jīng)濟(jì)參謀或助理的形式，分散至各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心，負(fù)責(zé)執(zhí)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理工作。這種高度集中和相對(duì)分散相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理體制、組織結(jié)構(gòu)和管理方式，將有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的溝通和共享，有利于經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一、全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致和經(jīng)濟(jì)高效。

　?。ㄋ模┩晟葡嚓P(guān)的財(cái)務(wù)法規(guī)與監(jiān)督體系

　　這是加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的一項(xiàng)重要內(nèi)容。一是要制定有關(guān)確保財(cái)務(wù)信息質(zhì)量的管理法規(guī)，對(duì)其管理工作，管理方法，管理人員的責(zé)任和權(quán)利，以及提供虛假財(cái)務(wù)信息的懲處等方面作出明確規(guī)定，為加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息質(zhì)量管理提供法律依據(jù)。二是充分運(yùn)用法律手段，保護(hù)財(cái)務(wù)人員依法行使職權(quán)，保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠。三是完善社會(huì)監(jiān)督體系，形成由內(nèi)到外都來(lái)關(guān)心和監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和建設(shè)。四是加強(qiáng)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的建設(shè)，以加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的力度。

　?。ㄎ澹┱_處理好各種關(guān)系

　　首先要處理好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本核算。其次要正確處理經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，以追求最佳的經(jīng)濟(jì)效益為保障，醫(yī)院進(jìn)行成本核算是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途徑。在實(shí)施成本核算過(guò)程中，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為，也要防止為追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

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