一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)，收費(fèi)管理系統(tǒng)，后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨(dú)立完成各自工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。

　　二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。它利用價(jià)值形式對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運(yùn)用和分配等資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核，調(diào)整與財(cái)務(wù)活動(dòng)并存的相關(guān)利益方的沖突，約束和激勵(lì)各方的行為，避免相互間的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得以順利進(jìn)行。但是，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用，其存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：

　?。ㄒ唬┴?cái)務(wù)預(yù)算的控制手段落后。

　　預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)編制醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)、現(xiàn)金流量等預(yù)算，并以醫(yī)院內(nèi)部控制來(lái)保證決策所確定的最優(yōu)方案在實(shí)際工作中得到貫徹執(zhí)行。在越來(lái)越激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院決策者知道預(yù)算的重要性，所以預(yù)算編制工作非常細(xì)致嚴(yán)格。但是在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中，控制手段并不完善。一個(gè)單位的預(yù)算種類可能會(huì)有上百種，會(huì)計(jì)憑借賬本和借條是不可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支情況的，這種落后的執(zhí)行手段與預(yù)算的本意顯然是相違背的。

　　（二）財(cái)務(wù)系統(tǒng)簡(jiǎn)單落后。

　　隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及，這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作效率和管理水平。但是財(cái)務(wù)系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬變成了計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)打印的方式，并未真正進(jìn)入信息化時(shí)代。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化程度成為提高醫(yī)院管理水平的必然需求。

　?。ㄈ╋L(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不夠。

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)單位，也存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，但由于長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，在新舊體制轉(zhuǎn)型的時(shí)期，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)仍然不強(qiáng)。如果不強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，年年虧損時(shí)，這個(gè)醫(yī)院必將被兼并或破產(chǎn)。

　　（四）醫(yī)院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)普遍不高。

　　人力資源是決定醫(yī)院興衰的第一資源，它對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有其他資源所不具備的特殊功能。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者在將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于自己醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)時(shí)，僅僅是手工財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的翻版，沒(méi)有重新設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的流程，只是簡(jiǎn)單模仿和照搬手工流程，各個(gè)核算子系統(tǒng)仍然是彼此獨(dú)立的“信息孤島”，缺乏會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性、一致性、系統(tǒng)性；既沒(méi)有改變傳統(tǒng)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的本質(zhì)，也沒(méi)有消除這種系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的固有缺陷。許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部仍然是“賬房先生”的傳統(tǒng)角色，不能站在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的高度為醫(yī)院最高管理層提供有價(jià)值的決策信息，這樣的信息系統(tǒng)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門成為又一個(gè)“信息孤島”，不能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間、業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的協(xié)同，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)的思路

　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政分配政策調(diào)整以及國(guó)家醫(yī)療保障制度改革政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總量控制、病人自主選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開等政策，實(shí)際已將醫(yī)院推入嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定每家醫(yī)院的生存與發(fā)展。

　　第一，需要重視財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)會(huì)人員的整體素質(zhì)。

　　我們認(rèn)為，在財(cái)務(wù)管理建設(shè)中，人員素質(zhì)的提高是首要任務(wù)。對(duì)醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員首先要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立良好的服務(wù)宗旨，全身心地投入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中去。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以通過(guò)派出去進(jìn)修、講座、鼓勵(lì)參加會(huì)計(jì)職稱考試等多種渠道促使財(cái)會(huì)人員不斷學(xué)習(xí)，更新業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。此外，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)高級(jí)專門財(cái)會(huì)人員的引進(jìn)，大量吸收一些財(cái)經(jīng)院校的畢業(yè)生，以提高財(cái)會(huì)人員的整體素質(zhì)。

　　第二，建立全面預(yù)算管理制度。

　　隨著醫(yī)院收支規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)金流量的增加以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的跨區(qū)域延伸等，要求醫(yī)院必須實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理和資本預(yù)算管理。首先，要更新預(yù)算管理觀念，樹立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是全局性財(cái)務(wù)管理行為，通過(guò)制度安排使單位財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范、一種機(jī)制，實(shí)行“一把手”工程，建立醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì);其次，預(yù)算編制要科學(xué)、可行，要細(xì)化到部門、細(xì)化到項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控制性;再次，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作，財(cái)務(wù)預(yù)算的分析、評(píng)價(jià)是一種事后的糾正性或建議性管理行為，具有時(shí)間上的滯后性，因此預(yù)算執(zhí)行要有時(shí)間表，便于監(jiān)督，同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評(píng)價(jià)，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。

　　第三，加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

　　這是事關(guān)醫(yī)院發(fā)展前途的大事，醫(yī)院如果不注重自己的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中就會(huì)處于劣勢(shì)地位，因此，應(yīng)借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的原理，進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，收集財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)信息資料，充分利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、工作統(tǒng)計(jì)表和科室成本核算資料進(jìn)行綜合分析，反應(yīng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果、資金使用效果和負(fù)債能力。醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制只有適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)和新要求，逐漸加強(qiáng)自身的積累和發(fā)展能力，才能繼續(xù)生存和發(fā)展。

　　第四，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的硬件設(shè)施，建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化系統(tǒng)。

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的建設(shè)遵循“分步實(shí)施、后期集成”的原則，按著醫(yī)院工作的輕重緩急和經(jīng)濟(jì)情況，分期建設(shè)。

　　1.一期工程：職工工資微機(jī)化管理。使用微機(jī)對(duì)全院職工工資進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)工資調(diào)整、工資核算、工資條打印及其他一些基本功能。

　　2.二期工程：財(cái)務(wù)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部等主管部門的指示精神，醫(yī)院建設(shè)并投入使用財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)報(bào)賬、審核、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、賬務(wù)報(bào)表、固定資產(chǎn)核算、應(yīng)收賬款管理等功能，以此取代傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)手工工作，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提高到一個(gè)新的水平。

　　3.三期工程：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算子系統(tǒng)的建設(shè)；該系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收入、日常支出、科室獎(jiǎng)金分配等起到至關(guān)重要的作用。該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院信息總網(wǎng)、可準(zhǔn)確、科學(xué)的反映科室的收入，按照醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配方案自動(dòng)生成科室應(yīng)得獎(jiǎng)金額。

　　4.四期工程：財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)集成。使醫(yī)院的信息系統(tǒng)更為完整，把財(cái)務(wù)相對(duì)獨(dú)立的三個(gè)系統(tǒng)合并至醫(yī)院信息總網(wǎng)，將與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)掛鉤的所有科室的經(jīng)濟(jì)管理統(tǒng)一，做到資源共享、統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

　　第五，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理框架。

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)管理正處于改革階段，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理框架體系尤為重要。這一體系應(yīng)該大到包括醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展問(wèn)題，小至對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的規(guī)范。如果建立了財(cái)務(wù)管理框架，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)更有條理，工作也會(huì)簡(jiǎn)單得多。

　　總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)綜合性極強(qiáng)的工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)也是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，需要各方面長(zhǎng)期的努力。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮作用，大大提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)也應(yīng)注意到，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化體系的開展必須在合理的管理體制，完善的規(guī)則制度，穩(wěn)定的工作秩序，嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上實(shí)施。努力使醫(yī)院做到財(cái)務(wù)管理工作程序化，管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，報(bào)表文件統(tǒng)一化，數(shù)據(jù)資料完整化，才能真正使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮作用。相信在財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化下，醫(yī)院的管理工作會(huì)得到很大的提高，醫(yī)院也會(huì)得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。