【摘 要】 良好的內(nèi)部控制制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要標(biāo)志。全面預(yù)算管理是健全醫(yī)院內(nèi)部控制機制、規(guī)范財務(wù)管理的重要手段。本文就這一主題進(jìn)行探討。 

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院; 內(nèi)部控制; 全面預(yù)算管理 

　　2008年6月28日發(fā)布的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》對醫(yī)院管理具有重要的借鑒和啟示:市場經(jīng)濟的發(fā)展和環(huán)境的變化使醫(yī)院的會計控制必須向風(fēng)險控制發(fā)展,醫(yī)院必須與時俱進(jìn),有效應(yīng)對。而全面預(yù)算管理作為內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的主要手段,對醫(yī)院創(chuàng)新管理、控制風(fēng)險,進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟和社會效益意義深遠(yuǎn)。

　　一、醫(yī)院全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制的辯證關(guān)系

　　醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院利用預(yù)算對組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)組織的各種經(jīng)濟活動,完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)活動的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整,防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊,保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策、措施及程序。全面預(yù)算管理作為現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度重要的管理工具之一,與醫(yī)院內(nèi)部控制存在著重要聯(lián)系:

　　醫(yī)院內(nèi)部控制作為一個管理體系,以專業(yè)管理制度為基礎(chǔ),以防范風(fēng)險、有效監(jiān)管為目的,通過全方位建立過程控制體系、描述關(guān)鍵控制點和以流程形式直觀表達(dá)經(jīng)營業(yè)務(wù)過程而形成的管理規(guī)范。而醫(yī)院全面預(yù)算管理則是一種價值管理工具,它以醫(yī)院價值最大化和經(jīng)營風(fēng)險最小化為目標(biāo),利用預(yù)算對醫(yī)院各部門、各業(yè)務(wù)板塊的資源進(jìn)行分配和控制,同時輔以考核等手段來有效組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動,以期完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。簡而言之,一方面醫(yī)院內(nèi)部控制為預(yù)算管理提供制度保障,同時預(yù)算管理也是內(nèi)部控制重要的一部分,它幫助各級管理者將經(jīng)營計劃量化并加以協(xié)調(diào)和貫徹;另一方面,醫(yī)院全面預(yù)算管理是控制環(huán)境、控制目標(biāo)、控制技術(shù)結(jié)合的有效途徑,是醫(yī)院內(nèi)部控制的一種重要方法,健全的預(yù)算管理能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實施。因此預(yù)算管理可以說是保證內(nèi)部控制有效實施的一個有力手段。

　　二、醫(yī)院全面預(yù)算管理對內(nèi)部控制的作用

　　(一)有利于明晰責(zé)權(quán)利,提高管理水平

　　編制全面預(yù)算是醫(yī)院管理的起點,也是控制日常經(jīng)濟活動的依據(jù)。全面預(yù)算的編制過程就是將醫(yī)院的總目標(biāo)分解、落實到各部門和科室的過程,并按“誰負(fù)責(zé)誰承擔(dān)”的責(zé)任歸屬原則設(shè)立責(zé)任中心,在醫(yī)院內(nèi)部各個部門、各個單位、各個環(huán)節(jié)全面落實目標(biāo)和責(zé)任,起到全面預(yù)算對經(jīng)營活動的事前預(yù)測作用,提高醫(yī)院管理水平,提高工作效率。

　　(二)有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作關(guān)系

　　全面預(yù)算的編制是從全局出發(fā),圍繞醫(yī)院總體目標(biāo),協(xié)調(diào)各部門和科室工作的結(jié)果。它可以促使各部門和科室管理人員檢查自身的活動和其他各部門活動之間的關(guān)系,充分估計可能發(fā)生的障礙和阻力,以及可能出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié),從自身做起,加強同各部門和科室的聯(lián)系,使各部門和科室的工作得到協(xié)調(diào)。

　　(三)有利于強化成本管理,降低醫(yī)院成本

　　全面預(yù)算管理在醫(yī)院的經(jīng)營管理中起著控制費用、降低成本開支,增加收入、目標(biāo)激勵、過程控制及有效獎懲的重要作用,是實現(xiàn)降低成本這一目標(biāo)最好的管理手段。醫(yī)院通過全面預(yù)算管理,可加強項目投入的可行性研究,提高資金使用效率;可通過招標(biāo)采購,降低藥品和各種材料的成本;可運用技術(shù)創(chuàng)新,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,縮短病人住院天數(shù),降低住院病人費用,從而提高醫(yī)院的競爭力。

　　(四)有利于提升財務(wù)實力,降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險

　　在激烈競爭的醫(yī)療市場環(huán)境中,財務(wù)實力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。醫(yī)院有效資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及使用效益、盈利能力如何,要通過全面預(yù)算管理;通過財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系;通過對資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等有效數(shù)據(jù)的分析,及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略,達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的目的。

　　(五)有利于評價醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作業(yè)績

　　從內(nèi)部控制來說,全面預(yù)算管理可以促進(jìn)醫(yī)院計劃工作的開展與完善,減小醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險與財務(wù)風(fēng)險。具體來說,全面預(yù)算管理提供的績效考核理念與方法,使醫(yī)院許多方面的計劃有了數(shù)量化和貨幣化的指標(biāo),可以定期地按照預(yù)算的要求,通過對各部門、科室完成預(yù)算情況的分析,考核他們工作的好壞,找出原因,分清責(zé)任,實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部控制各單元實施量化的業(yè)績考核和獎懲制度,以便制定改進(jìn)措施,提高工作質(zhì)量。

　　三、加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考

　　(一)樹立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略性地位的理念

　　全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式,通過全面預(yù)算管理,可以統(tǒng)一經(jīng)營理念,明確奮斗目標(biāo),激發(fā)管理的動力,增強管理的適應(yīng)能力,確保醫(yī)院核心競爭力的提升;通過全面預(yù)算管理,可以指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格,確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)政府機構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營效果。因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應(yīng)通過全面預(yù)算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展,提高衛(wèi)生資源利用效率。

　　(二)建立健全全面預(yù)算管理組織機構(gòu)

　　全面預(yù)算管理組織機構(gòu)是預(yù)算控制的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的具體情況,成立相應(yīng)的預(yù)算管理決策機構(gòu)(預(yù)算委員會或預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組),由單位的負(fù)責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人為成員,建立集體決策制度。預(yù)算組織由預(yù)算管理組織和預(yù)算執(zhí)行組織兩個層面組成。預(yù)算管理組織由預(yù)算管理委員會、預(yù)算專職管理部門和預(yù)算員三個層面組成,負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、審定、協(xié)調(diào)、調(diào)整和反饋等工作。預(yù)算執(zhí)行組織是預(yù)算執(zhí)行過程中的責(zé)任單位。醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算執(zhí)行組織是指各臨床醫(yī)技科室、職能部門以及后勤班組。

　　(三)改進(jìn)全面預(yù)算編制方法,增進(jìn)預(yù)算的實用性和指導(dǎo)性

　　醫(yī)院財務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算,全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項目很多,不同的預(yù)算項目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點和規(guī)律。在工作實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預(yù)算項目,而要根據(jù)不同預(yù)算項目業(yè)務(wù)發(fā)生的特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法。對于同一醫(yī)院的同一盤預(yù)算來說,也可以分別以成本費用控制為起點編制、以目標(biāo)利潤為起點編制等,視乎決策層的戰(zhàn)略目標(biāo)或者側(cè)重點不同,選擇不同的出發(fā)點。常用的編制方法有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、動態(tài)預(yù)算和零基預(yù)算,它們在編制上各有利弊,但是必須擯棄“上年基數(shù)+本年因素”的老辦法。

　　(四)建立和完善全面預(yù)算的控制制度

　　第一,要貫徹預(yù)算的“剛性原則”。預(yù)算是約束醫(yī)院各項經(jīng)營活動的法則,一經(jīng)確定,在內(nèi)部即具有“法律效力”,必須嚴(yán)格執(zhí)行。在預(yù)算的執(zhí)行過程中,不僅要考慮環(huán)境變化、或有事項、業(yè)務(wù)流程的結(jié)構(gòu)性變化對預(yù)算執(zhí)行的影響,而且要按照嚴(yán)格的程序進(jìn)行預(yù)算調(diào)整,對例外事項進(jìn)行管理,杜絕違規(guī)操作,保證預(yù)算的準(zhǔn)確性和預(yù)算控制的有效性。

　　第二,確定預(yù)算控制的重點內(nèi)容。預(yù)算控制以成本控制為基礎(chǔ),以現(xiàn)金流量控制為核心,通過實施重點業(yè)務(wù)控制和現(xiàn)金流量控制,確保資金運用權(quán)力的高度集中,形成資金合力,降低財務(wù)風(fēng)險。

　　第三,建立信息反饋系統(tǒng)。預(yù)算執(zhí)行信息的及時反饋,有利于及時反映預(yù)算執(zhí)行的差異,醫(yī)院需要在預(yù)算實際執(zhí)行中不斷收集、分析信息,根據(jù)反饋信息作出相應(yīng)的決策,從而保證對經(jīng)營活動進(jìn)行實時的調(diào)節(jié)和控制,保證預(yù)算目標(biāo)的完成。

　　第四,建立預(yù)算管理的預(yù)警機制。全面預(yù)算管理的目的之一是建立有效的預(yù)算預(yù)警系統(tǒng),通過該系統(tǒng)作用的發(fā)生,樹立風(fēng)險意識,將非正常業(yè)務(wù)活動和風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài),減少醫(yī)院不必要的損失。

　　第五,強化預(yù)算監(jiān)督。預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督是緊密聯(lián)系的,有力的監(jiān)督是有效執(zhí)行的重要保證。加強內(nèi)審機構(gòu)的權(quán)威和職能,健全內(nèi)部審計監(jiān)督控制制度,使內(nèi)部審計與監(jiān)督不應(yīng)僅僅對財務(wù)會計信息和經(jīng)營業(yè)績真實性與合法性的結(jié)果進(jìn)行審計與監(jiān)督,而更重要的是對預(yù)算制度和預(yù)算貫徹執(zhí)行情況的過程進(jìn)行審計和監(jiān)督,強化事前預(yù)防和事中控制,使醫(yī)院經(jīng)營管理處處有章可循、事事受程序制度制約。

　　(五)建立績效考核體系

　　最好的預(yù)算必須與行之有效的績效考核體系聯(lián)系在一起才能成為管理的利器。要確立將全面預(yù)算管理納入業(yè)績考評體系,確保全面預(yù)算管理落實到位。醫(yī)院全面預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接,《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導(dǎo)向,無疑將成為醫(yī)院的努力方向。醫(yī)院全面預(yù)算管理可與醫(yī)療衛(wèi)生績效考核(勞務(wù)效益工資獎勵制度)相聯(lián)系,運用績效考核體系規(guī)定的有關(guān)考核指標(biāo)、評價和進(jìn)行獎懲措施,以保證預(yù)算的順利執(zhí)行。具體的做法是預(yù)算的考核要層層分解,預(yù)算結(jié)合績效考評、薪酬發(fā)放,將預(yù)算指標(biāo)與部門收入建立聯(lián)系,使部門預(yù)算的執(zhí)行落到實處。

　　總之,從全面預(yù)算管理的角度來加強醫(yī)院的內(nèi)部控制,將會有利于醫(yī)院健康長足的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)從實際出發(fā),審時度勢構(gòu)建適合自身特點的、科學(xué)合理的全面預(yù)算管理系統(tǒng),實現(xiàn)全員、全過程和全方位的內(nèi)部控制,進(jìn)而提高醫(yī)院的管理水平,增強醫(yī)院的競爭力。

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