摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，國有醫(yī)院面臨市場化競爭，作為醫(yī)院管理的重要組成部分——財(cái)務(wù)管理，越來越顯示出其重要作用，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的增收應(yīng)當(dāng)通過各種途徑強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本核算，降低消耗水平，使之成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
      

　　關(guān)鍵詞：國有醫(yī)院,財(cái)務(wù)管理,成本管理,預(yù)算管理,風(fēng)險(xiǎn)管理

　　一、實(shí)施全面成本管理

　　實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本管理是目前改善國有醫(yī)院經(jīng)營管理，降低運(yùn)營成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段。同時(shí)，對重新構(gòu)架醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，優(yōu)化和改造醫(yī)療服務(wù)流程具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

　?。?）國有醫(yī)院可根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制訂行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法。包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評價(jià)工作。

　?。?）在細(xì)化、深化科室成本核算基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本控制工作。核算成本的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)成本和運(yùn)營成本。成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、旅差費(fèi)、人力、公務(wù)費(fèi)及設(shè)備購置實(shí)現(xiàn)前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)、優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，科技發(fā)展與科技創(chuàng)新，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行綜合考核。把考核結(jié)果量化為成本，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員“全方位”全過程控制。

　?。?）積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢和價(jià)格競爭優(yōu)勢，為國有醫(yī)院價(jià)格競爭和價(jià)格決策提供支持?？剖页杀竞怂闶腔A(chǔ)，是滿足醫(yī)院管理較低層次需要的基礎(chǔ)性成本管理工作，項(xiàng)目成本和病種成本是在科室成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)行的較高層次的成本管理。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，開展項(xiàng)目成本和單病種成本核算將成為財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。

　　二、規(guī)范國有醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

　　預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡時(shí)期，隨著國有醫(yī)院收支規(guī)模的擴(kuò)大，現(xiàn)金流量增加以及經(jīng)濟(jì)活動的跨區(qū)域延伸等，要求國有醫(yī)院必須實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理和資本預(yù)算管理，按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求，醫(yī)院對財(cái)務(wù)收支也進(jìn)行了預(yù)算管理。但更多單位的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算編制方法和程序缺乏科學(xué)性和操作性，預(yù)算執(zhí)行隨意性很大；預(yù)算約束沒有剛性，醫(yī)院資金運(yùn)營效率較低。

　　財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的原因是多方面的：除了編制預(yù)算的技術(shù)方面原因外，還有兩項(xiàng)主要原因。首先，各國有醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門只是單位財(cái)務(wù)預(yù)算的具體編制者和被動執(zhí)行者，而非財(cái)務(wù)預(yù)算的決策者和主動執(zhí)行者；其次，預(yù)算的編制、執(zhí)行及評價(jià)仍是財(cái)務(wù)部門的單個(gè)管理行為!而沒有提升為醫(yī)院的全局性管理行為。

　　更新預(yù)算管理觀念，樹立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是全局性財(cái)務(wù)管理行為。通過制度安排使單位財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范，一種機(jī)制。單位預(yù)算的編制要細(xì)化到部門、細(xì)化到項(xiàng)目。使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析、評價(jià)和監(jiān)督。財(cái)務(wù)預(yù)算的分析、評價(jià)是一種事先的糾正性或建議性管理行為，具有時(shí)間上的滯后性，因此，預(yù)算執(zhí)行要有時(shí)間表，便于監(jiān)督，同時(shí)，還要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評價(jià)，及時(shí)、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。

　　三、加強(qiáng)資金管理，完善內(nèi)部控制制度

　　從會計(jì)學(xué)原理基本的恒等式中，不難看出資產(chǎn)、負(fù)債的管理，是財(cái)務(wù)管理的主題之一，所以要加強(qiáng)資金的管理、完善內(nèi)部控制制度。

　　（1）加強(qiáng)貨幣資金的內(nèi)部控制。實(shí)行貨幣資金預(yù)算及預(yù)審批制度，在經(jīng)過審核后方可支出貨幣資金，這樣可有效運(yùn)用會計(jì)監(jiān)督制度，合理控制貨幣資金的流出。依法多渠道籌集資金，醫(yī)院應(yīng)廣開財(cái)源，增收節(jié)支，實(shí)行醫(yī)院后勤社會化管理，減少投入，有償服務(wù)，提高經(jīng)濟(jì)效益。在資金不足的情況下，管理配置有效財(cái)力資源，盡可能避免在經(jīng)費(fèi)使用上的浪費(fèi)，可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有狀況，建立費(fèi)用支出“統(tǒng)一掌握，分級負(fù)責(zé)，歸口管理，科室核算的辦法，制定費(fèi)用支出預(yù)算計(jì)劃。

　?。?）財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)部控制。主要從藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品入手，通過財(cái)產(chǎn)清查、盤點(diǎn)，合理建立財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)劃、審批、采購、領(lǐng)用和消耗的內(nèi)部管理制度。對固定資產(chǎn)，通過設(shè)備科、總務(wù)科等相關(guān)輔助科室有效施行維修、保養(yǎng)和報(bào)廢制度。藥品應(yīng)編制進(jìn)貨計(jì)劃，開展臨床藥學(xué)監(jiān)督，每月盤點(diǎn)，避免醫(yī)院藥品積壓和經(jīng)濟(jì)損失。

　?。?）投資建設(shè)內(nèi)部控制。對重大投資項(xiàng)目實(shí)行事先可行性評估，實(shí)行招標(biāo)的辦法，擇優(yōu)采用，最大限度實(shí)現(xiàn)資金的運(yùn)行價(jià)值。

　?。?）負(fù)債內(nèi)部評估。建立長、短期借款預(yù)算、立項(xiàng)、審批、使用和償還制度，有效利用借款，充分估計(jì)自己的償還能力，對借款使用嚴(yán)格把關(guān)，提高利用價(jià)值，定期將借款帳戶與銀行核對。

　　四、防范和控制風(fēng)險(xiǎn)的對策

　　國有醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中需要注意以下防范和控制風(fēng)險(xiǎn)的事項(xiàng)：

　?。?）認(rèn)真分析、研究財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的宏觀環(huán)境及其變化，提高國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)變能力國有醫(yī)院應(yīng)對財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的客觀環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真分析、研究和評估，把握其變化趨勢和規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策和管理方法，不斷完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。同時(shí)，要提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化水平，防止因決策失誤而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在決策過程中，要充分考慮影響決策的各種因素，盡量采用定量與定性相結(jié)合的方法，對各種可行方案要認(rèn)真分析、評估，從中選擇最優(yōu)的決策方案，避免主觀臆斷。

　?。?）全面提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識為了保證財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，政府采取了法律的、行政的、經(jīng)濟(jì)的等一系列手段對其進(jìn)行調(diào)節(jié)。但是無論是政府調(diào)節(jié)還是市場調(diào)節(jié)，都可能存在一些空白，它只能依靠財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德予以彌補(bǔ)。因?yàn)樨?cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，強(qiáng)化自身約束，提高自身素質(zhì)和從業(yè)水平，對控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是有積極意義的。有了良好的職業(yè)道德，還必須輔以出色的業(yè)務(wù)水平，這是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最重要的內(nèi)因。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球一體化過程中，許多問題都是按國際慣例解決和處理，財(cái)務(wù)工作也是這樣。因此，財(cái)務(wù)工作人員必須不斷調(diào)整自己的知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力，為國有醫(yī)院降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做出貢獻(xiàn)。

　　五、處理好幾方面的關(guān)系

　　首先要處理好投資與積累的關(guān)系：醫(yī)院投資要從實(shí)際出發(fā)，分清輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃合理籌措和運(yùn)用資金，要認(rèn)識到資本積累的重要性，在自身有充分積累的情況下，適度、合理的舉債，避免因投資過大，造成資金周轉(zhuǎn)困難，一旦遇到貸款利率提高會導(dǎo)致醫(yī)院資金困難。

　　第二，醫(yī)院決策者必須以發(fā)展的眼光，處理好長期發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院短期經(jīng)營之間的關(guān)系，不但要合理投資，還要調(diào)動職工工作積極性，改善職工福利，提高工資待遇。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視會計(jì)人員素質(zhì)的提高，處理好人才的引進(jìn)與培養(yǎng)關(guān)系：醫(yī)院要改革會計(jì)人員管理體制，既要引進(jìn)國際型會計(jì)人才，又要加緊在職人員培訓(xùn)，提高會計(jì)人員的整體素質(zhì)。會計(jì)師們應(yīng)主動地更新知識，全面提高自己的專業(yè)技能與管理能力，拓展其職業(yè)發(fā)展領(lǐng)域，逐步脫離傳統(tǒng)會計(jì)業(yè)務(wù)，專門致力于財(cái)務(wù)分析、盈利預(yù)測、戰(zhàn)略計(jì)劃制定與經(jīng)營過程改進(jìn)。

　　總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，往往牽一發(fā)而動全身。完善的財(cái)務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，使醫(yī)院在錯(cuò)綜復(fù)雜的市場競爭環(huán)境中立于不敗之地，因此，財(cái)務(wù)管理工作也必須不斷適應(yīng)新形勢，創(chuàng)新除弊，與時(shí)俱進(jìn)。

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