摘 要：中國醫(yī)療改革的初始階段已經(jīng)在2011年底結(jié)束。下一步的醫(yī)改重點(diǎn)將主要集中于公立醫(yī)院的改革。醫(yī)療制度的改革也促使醫(yī)院的會計管理有了很大的改變。醫(yī)院管理的核心就是會計管理，會計管理的好壞也直接影響著醫(yī)院經(jīng)營的好壞。醫(yī)改使得一些管理的漏洞得到了很好的填補(bǔ)，但同時新的管理缺陷也顯現(xiàn)出來，如會計管理模式僵化、管理觀念陳舊，現(xiàn)代化信息的匱乏導(dǎo)致收入失真，預(yù)算缺乏硬性約束，醫(yī)院缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂、財務(wù)人員素質(zhì)不高等，需要作出改進(jìn)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；會計管理；現(xiàn)狀；對策

　　一、引言

　　目前，我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)全面展開并且日益推進(jìn)，新時期的醫(yī)療制度對以往的醫(yī)院會計管理也產(chǎn)生了很大的促進(jìn)作用。現(xiàn)在的《醫(yī)院會計制度》是由財政部、衛(wèi)生部將《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》結(jié)合我國醫(yī)院的特點(diǎn)頒布實施的。其目的就是為了能夠在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，規(guī)范和加強(qiáng)公立醫(yī)院會計核算和報告的工作。實踐表明，現(xiàn)在的醫(yī)院會計制度對我國的醫(yī)院財務(wù)管理起到了很大的作用。

　　然而，新時期的醫(yī)療改革對現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》適用范圍產(chǎn)生了直接的影響。目前在醫(yī)院中，會計管理現(xiàn)狀有其不盡如人意的地方，滋生了很多問題。由于會計的管理是一所醫(yī)院的核心，它的水平高低直接影響著醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。因此，新時期的醫(yī)院如果想要更進(jìn)一步地發(fā)展，就必須不斷提高醫(yī)院自身的競爭能力，保證醫(yī)院的會計管理能夠合理、合法。

　　二、醫(yī)院會計管理的現(xiàn)狀分析

　?。ㄒ唬嫻芾砟Ｊ浇┗?，管理觀念陳舊

　　如今相當(dāng)一部分的醫(yī)院屬于私營、個人合伙開辦，投資者同時擔(dān)當(dāng)經(jīng)營管理者，但這些管理者對醫(yī)院的相關(guān)知識了解還很匱乏。所以這些管理者的管理模式一般是所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)高度統(tǒng)一，醫(yī)院高層家族化、集權(quán)化比較嚴(yán)重。很多醫(yī)院的會計人員直接就是高層領(lǐng)導(dǎo)的家屬或者親屬，他們沒有經(jīng)歷過或者只是簡單地對會計有一些了解，管理觀念陳舊，不懂得運(yùn)行新的技術(shù)、新的理念進(jìn)行科學(xué)化、正規(guī)化、合理化的會計管理。使得職責(zé)不分，越權(quán)辦事，從而造成醫(yī)院的財務(wù)管理混亂、會計信息失真等狀況。

　?。ǘ┈F(xiàn)代化信息的匱乏導(dǎo)致收入失真

　　目前，很多醫(yī)院的會計還在使用傳統(tǒng)的方式采集會計信息，即使也有采用電算化或計算機(jī)會計軟件進(jìn)行采集的，然而這些軟件也只是簡單地做些核算和報表工作，根本不能很好地及時跟蹤和長久規(guī)劃。同時，老套的核算方式也常常出現(xiàn)錯誤，進(jìn)而發(fā)展為為了掩蓋這些錯誤，而虛報各個部門的實際情況。這對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了很大的阻礙。

　　會計要時刻掌握了解當(dāng)前藥品市場狀況。能夠利用現(xiàn)代化手段獲得這些重要的信息，如果缺乏了解現(xiàn)代化信息的手段，那么醫(yī)院財務(wù)可能會出現(xiàn)很大的問題。例如在購藥成本統(tǒng)計、藥品收入核算、藥品存貯損耗核算方面。這些都要運(yùn)用現(xiàn)代化的手段，利用現(xiàn)代化的信息進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的計算，缺乏這些將直接導(dǎo)致醫(yī)院總體收入失真。

　　（三) 預(yù)算缺乏硬性約束

　　我國的醫(yī)院預(yù)算管理目前存在的一個現(xiàn)狀是缺乏硬性約束。所謂硬性指的是在制度框架下的硬約束，所有成功的管理系統(tǒng)都擁有一套邏輯科學(xué)、規(guī)范合理、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫润w系，醫(yī)院的預(yù)算管理也應(yīng)該如此。

　　目前，我國還缺少主要針對醫(yī)院的預(yù)算管理制度，僅僅在1998年衛(wèi)生部制訂了《醫(yī)院財務(wù)制度》對預(yù)算的管理作出了一些規(guī)范，但是該規(guī)定只是作出了原則上的規(guī)定，而沒有具體規(guī)定醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)容。2006年衛(wèi)生部又頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》，但這是一個試行本，規(guī)范的法律效力不高，沒有從源頭解決我國醫(yī)院的預(yù)算管理不合理的局面。

　?。ㄋ模┽t(yī)院缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督

　　內(nèi)部考核不僅能促使財務(wù)工作正確進(jìn)行，而且考核制度可以減少會計人員鉆空子的機(jī)會，提高工作效率。目前我國的醫(yī)院關(guān)于會計管理的內(nèi)部考核機(jī)制不夠完善，醫(yī)院沒有專門的考核機(jī)構(gòu)對內(nèi)部的人員進(jìn)行監(jiān)督考核。產(chǎn)生的原因主要有：第一，內(nèi)部考核的內(nèi)容過于單一，例如只是簡單地考核工作人員的出勤情況，而沒有對日常財務(wù)工作的考核；第二，內(nèi)部考核形式化，沒有真正地實施；第三，內(nèi)部考核的目標(biāo)模糊，很多醫(yī)院為了平衡各個部門之間的關(guān)系，淡化了考核的程度，只是做表面工程。

　　只是通過醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考核是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要結(jié)合外部有關(guān)部門或者醫(yī)療患者的監(jiān)督。首先，醫(yī)院所在地的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督有著不可推卸的責(zé)任。但目前來說，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)多是側(cè)重于監(jiān)督醫(yī)院是否出現(xiàn)醫(yī)療安全事故問題，而在醫(yī)院的財務(wù)、職稱等問題上則不夠重視。同時，醫(yī)院當(dāng)?shù)氐娜罕娀蛘呋颊咭矐?yīng)該對醫(yī)院起到監(jiān)督作用，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，或者醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)很大波動時，人們有責(zé)任向有關(guān)部門進(jìn)行舉報。但是，由于大多數(shù)人與醫(yī)院沒有直接關(guān)系，所以對其出現(xiàn)的問題也是持旁觀態(tài)度。

　　（五）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂、財務(wù)人員素質(zhì)不高

　　醫(yī)院的一個重要組成部分就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)。因此，固定資產(chǎn)的管理在醫(yī)院單位財務(wù)管理中有舉足輕重的作用。由于固定資產(chǎn)的管理復(fù)雜繁瑣，所以就給一些人員留下了空子。固定資產(chǎn)管理最大的一個問題就是大型醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)。一些醫(yī)院盲目或重復(fù)購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，但是設(shè)備引進(jìn)后卻缺乏專業(yè)技能人員操作，或者跟現(xiàn)實效益脫節(jié)，從而導(dǎo)致這些設(shè)備大量閑置，不僅浪費(fèi)了大量的資金，同時占用了醫(yī)院的其他資源。

　　醫(yī)院會計工作是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要管理部門，會計管理的水平高低直接影響著醫(yī)院將來的發(fā)展，所以這個部門的工作人員應(yīng)該具有很好的專業(yè)知識和很高的素質(zhì)。但是，很多醫(yī)院沒有正確認(rèn)識會計管理的重要性，醫(yī)院的會計人員的整體素質(zhì)也比較低，這也制約了醫(yī)院工作的有效發(fā)展。在思想觀念方面，第一，有些會計人員的管理理念老套，創(chuàng)新意識不強(qiáng)，理論基礎(chǔ)知識薄弱等。第二，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作不夠重視，財務(wù)管理意識比較淡薄。第三，會計人員的職業(yè)觀念不強(qiáng)，沒有從根本上建立職業(yè)觀。

　　三、完善醫(yī)院會計管理的對策

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn)

　　必須建立規(guī)范的財務(wù)人員引進(jìn)制度, 醫(yī)院會計管理部門應(yīng)注意人員招聘的合理性。同時，對會計人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使會計人員不僅系統(tǒng)地掌握會計學(xué)和財務(wù)現(xiàn)代理論知識，同時還要對醫(yī)院相關(guān)知識、計算機(jī)知識、外語等方面有一定的掌握。這樣的會計工作人員才能更好地適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展。醫(yī)院還要注重適當(dāng)?shù)匾M(jìn)一些財務(wù)信息化的專業(yè)人才，大量培養(yǎng)系統(tǒng)維護(hù)和管理的人員，不斷擴(kuò)大信息化隊伍。這樣可以使醫(yī)院充分利用信息資源，提高會計管理效率，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

　?。ǘ┘訌?qiáng)預(yù)算硬性約束

　　合理的預(yù)算管理是整合了一項任務(wù)的前后發(fā)展與監(jiān)督于一體的有效的現(xiàn)代化監(jiān)管手段。預(yù)算管理的最大作用在于同時應(yīng)用了監(jiān)管和預(yù)測的方法，從而能夠?qū)崟r地進(jìn)行調(diào)節(jié)，完善了決策和目標(biāo)的一致性，有效地遏制了醫(yī)院資源浪費(fèi)、挪用資金等違法違規(guī)的行為。

　　加強(qiáng)預(yù)算硬性約束，首先需要專門的法規(guī)來進(jìn)行約束。但目前我國還沒有針對預(yù)算這方面的法律規(guī)定，所以加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的制度化法律化管理，是在本質(zhì)上對預(yù)算管理的硬性約束。其次為了增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的可實施性，必須提高整體的參與性，因為預(yù)算涉及醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)體個體、各部門。因此各個部門應(yīng)該都要積極參與到預(yù)算資金的使用決策中來，更好地協(xié)助會計人員分配好預(yù)算資金，從而使醫(yī)院的整體資金得到更好更合理的使用。

　　然后為了更有效地對醫(yī)院的資金使用情況進(jìn)行預(yù)算，不同的醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H特點(diǎn)確立適合自身的固定的預(yù)算方式。通過運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算方法，例如公立醫(yī)院通常采用的“滾動預(yù)算法”。即在編制預(yù)算時，先將年度預(yù)算按照季度，再將季度劃分為更小的月份，最后列出該月明確業(yè)務(wù)預(yù)算數(shù)字。固定的運(yùn)算方式加上科學(xué)的預(yù)算方法能夠使預(yù)算更加具有硬性約束。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)固定資產(chǎn)管理

　　針對有些醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備浪費(fèi)嚴(yán)重、病房閑置等固定資產(chǎn)管理問題，需要運(yùn)行合理有效的科學(xué)規(guī)劃來管理固定資產(chǎn)。從短期來說一味地擴(kuò)大醫(yī)院建筑占地面積，不計成本地引進(jìn)大量先進(jìn)的貴重設(shè)備能夠給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)聲譽(yù)和效益。但是從長遠(yuǎn)角度來看，大張旗鼓的擴(kuò)建和引進(jìn)昂貴設(shè)備只能給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和損失，同時還占用醫(yī)院工作人員名額。

　　要解決這類問題，首先要在擴(kuò)建醫(yī)院或者引用昂貴設(shè)備前，作出合理的預(yù)算估計，通過科學(xué)的評估來計算出這樣做究竟能不能給醫(yī)院帶來更好的效益，會不會對醫(yī)院造成不必要的浪費(fèi)，只有合理地預(yù)算，加上嚴(yán)格的審核制度，才能杜絕重復(fù)、盲目引進(jìn)昂貴設(shè)備。同時，對那些已經(jīng)引進(jìn)的設(shè)備，一定要做好平時的維護(hù)工作，并且要擴(kuò)大這些醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用面。

　　四、結(jié)語

　　我國對醫(yī)院的會計管理還缺乏系統(tǒng)合理的控制，現(xiàn)有的法律法規(guī)也跟不上新時期的步伐，其中成本核算不準(zhǔn)確、固定資產(chǎn)管理不合理問題對醫(yī)院的經(jīng)營影響巨大。本文對新時期下醫(yī)院會計管理存在的問題做了詳細(xì)的描述，并提出了幾點(diǎn)對策?？傊t(yī)院的會計管理是一個很值得研究的問題。本文所提的對策還很局限，希望在以后的學(xué)習(xí)和工作實踐中能夠?qū)ζ溥M(jìn)一步地完善。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]張秋菊.醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作規(guī)范化的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006（8）.

　　[2]孫增產(chǎn).醫(yī)院會計管理存在的問題和改善對策的研究[J].財經(jīng)界，2011（10）.

　　[3]馮茫.我國醫(yī)院會計管理制度改進(jìn)研究[J].湖北成人教育學(xué)院學(xué)報，2010（6）.