摘 要：以浙江省利用財政資金實施預防控制結核病工作為例，分析評價使用財政資金預防控制結核病所產生的績效，并從此例中得到開展績效評價工作的啟示。

　　關鍵詞：財政性支出；績效評價；分析；思考

　　財政支出績效評價是指財政部門、主管部門和單位運用科學、規(guī)范的績效評價方法，對照統(tǒng)一的評價標準，按照績效的內在原則，對公共衛(wèi)生支出的結果（包括經濟、政治和社會績效）進行科學、客觀、公正地評議和估價的制度[1]。公共衛(wèi)生的范圍很廣，在本文中僅指疾病預防與控制�，F(xiàn)以浙江省利用財政資金和中央轉移支付經費預防控制結核病為例，分析其實施績效評價的重要性和必要性，并提出一些思考。

　　根據(jù)浙江省財政廳布置，浙江省疾病預防控制中心的“結核病預防控制項目”列入2011年省財政廳績效評價自評項目中，評價年度是2005年～2010年，項目總投入7,055.7萬元，其中省財政經費占55%。

　　浙江省地處中國東南沿海長江三角洲南翼，省內快速的經濟發(fā)展吸引了大量外來務工人員，2010年全省常住戶籍人口5,442萬，其中省外流入人口1,182萬，流動人口肺結核病人比例不斷增加。結核病是一種危害人類健康的慢性傳染性疾病。2004年我國法定報告的甲、乙類傳染病中，結核病報告發(fā)病率居首位[2]。

　　1 項目工作中取得的主要績效

　　通過評估小組自評，該項目綜合評價得分97分，績效評價等次為優(yōu)秀。項目的績效主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　1.1 結核病疫情得以有效控制

　　自2005年開始，在各項結核病防治措施基礎上，浙江省連續(xù)幾年保持高發(fā)現(xiàn)率與高治愈率，疫情在2005年～2010年呈現(xiàn)逐年下降的趨勢�；顒有苑谓Y核病人的報告發(fā)病率從2005年的97.4/10萬降至2010年的68.86/10萬；傳染性肺結核報告發(fā)病率從2005年31.13/10萬降至2010年的27.28/10萬�；顒有苑谓Y核病登記率從2005年的77.8/10萬降至2010年的64.3/10萬；傳染性肺結核從2005年的32.6/10萬降至2010年的23.1/10萬。耐多藥率是反映一個地區(qū)結核病防治質量的指標。浙江省耐藥監(jiān)測顯示總耐多藥率從2004年的9.1%下降至2008年的6.0%。浙江省總體結核病疫情下降趨勢明顯。

　　1.2 結核病防治工作產生了良好的社會經濟效益

　　肺結核病防治工作的重點是積極發(fā)現(xiàn)患者，控制傳染源，減少傳播，關鍵在于提高患者的治愈率[3]。2005年～2010年，浙江省共治愈7.7萬名傳染性肺結核病人，涂陽病人治愈率達到了86.91%；到2010年，涂陽肺結核治愈率達到了89.63%，其中新涂陽患者治愈率達到了91.20%。通過治愈病人，使浙江省避免感染人數(shù)約69萬，避免新發(fā)結核病患者約6.9萬，避免因結核死亡人數(shù)約2.7萬；為浙江省節(jié)省醫(yī)療費用約2.5億元，挽回社會總價值約225億元，社會效益成本比約為17:1。

　　1.3 積極建設全省結核病防治網絡，提升各級能力

　　到2010年，浙江省11個地市及90個縣（市、區(qū)）都建有專門的結核病防治機構，并配備有專業(yè)人員，能從事轄區(qū)內結核病規(guī)范診治與管理。各級實驗室也都具備了結核病實驗室診斷能力，大部分縣區(qū)實驗室都能開展結核桿菌分離培養(yǎng)試驗，所有的地市級實驗室均能開展藥敏試驗，為下一步耐多藥結核病防治打下了堅實的基礎。另外，通過省本級及各級技術業(yè)務的培訓與指導，基層能力得以提升，全省從社區(qū)到省本級形成了一支成熟的結核病防治隊伍，提供良好的公共衛(wèi)生服務。

　　1.4 完成結核病第五次流行病學調查，為政府提供決策依據(jù)

　　浙江省共完成7個流調點共10,563人的現(xiàn)場調查工作，其中男性5,211人，女性5,352人，平均年齡46.05歲，受檢率為95.78%。該項工作從一定程度上摸清了目前結核病疫情的特征，提出當前結核病防治工作需要科學地開展一些主動監(jiān)測、主動篩查，重點關注特殊人群，包括農村本地中老年人群等對策，這為全國及浙江省制訂下一個十年結核病防治規(guī)劃提供技術支持。完成知曉率調查問卷10,538份，其中男性5,200份，女性5,338份。結核病防治知識核心信息總體知曉率均值達43.68%。

　　1.5 進一步加強了財務管理

　　從評價情況看財務管理比較規(guī)范。通過績效評價，使單位的財務管理不斷得到加強。資金到位及時，使用率較好，財務制度健全，財政支出的規(guī)范性和有效性不斷提高。

　　2 財政支出績效自評工作中發(fā)現(xiàn)的問題與困難

　　2.1 結核病疫情控制形勢仍然比較嚴峻

　　全省肺結核報告發(fā)病率仍然高達69/10萬，每年登記結核病患者3.7萬，居各類傳染病之前列；特別是每年估算新增耐多藥結核病2,000余例，如不盡快加以有效控制，未來數(shù)年內將出現(xiàn)以耐藥菌為主的流行態(tài)勢，疾病負擔將非常嚴重。目前全省的耐多藥結核病的治療管理工作僅局限于全球基金項目支持，全省只有5個市建立了耐多藥結核病治療管理點，納入項目治療管理的患者僅占全省估算耐多藥患者的7.9%。

　　2.2 結核病控制保障機制有待進一步完善

　　部分地方政府承諾及落實不足，結核病防治配套經費投入仍不足，肺結核免費診治政策執(zhí)行不到位，結核診治在醫(yī)療保險和新農合中的統(tǒng)籌也很不平衡，使部分病人仍然由于經濟困難或疾病高負擔，影響就診和治療；部分基層結核病防治機構專業(yè)隊伍建設滯后，不能滿足現(xiàn)行結核病控制工作的要求。而且全球基金項目終將結束，擴展本省的耐多藥結核病的診治工作是當務之急。

　　2.3 進一步提高中央轉移支付經費預算執(zhí)行率

　　中央轉移支付經費基本上要在年中甚至年末才能下達，經費下達后，要追加政府采購預算、申報確認書、招標等，致使造成經費要下一年度才能使用，預算執(zhí)行率偏低。

　　2.4 績效評價指標的設定

　　公共衛(wèi)生財政支出種類多，涉及面廣，不同支出項目有不同績效，需要有不同的評價指標來考核，如何設立科學、規(guī)范、合理的評價指標是績效評價自評工作中的難點。

　　2.5 績效評價工作能力有待提高

　　在財政項目績效評價工作中，盡管財政項目績效評價工作既可以由項目單位自行進行評價工作，也可以通過第三方中介機構對單位的財政項目進行績效評價。但既懂各類財政支出業(yè)務管理，又懂公共衛(wèi)生專業(yè)知識和管理經費的評價專家很少，給績效評價工作帶來一定的困難。

　　3 對開展財政支出績效評價工作的幾點思考

　　3.1 設立科學的評價指標，加強指標體系的建設，提高公共衛(wèi)生財政支出的有效性

　　績效評估是績效管理的核心，而績效指標的設定是績效評估的關鍵。對于公共衛(wèi)生支出來說，應根據(jù)公共衛(wèi)生的目標、特點和具體要求，確定科學的評價指標。指標的設定要考慮數(shù)據(jù)的可收集性，操作性要強，設立指標還要從社會效益、經濟效益等多方面進行考慮，例如“甲、乙類傳染病發(fā)病率”，“艾滋病感染人數(shù)”、“治愈率”等。

　　3.2 加強績效評價隊伍建設，提高績效評價工作能力

　　加強績效評價專家隊伍建設，培養(yǎng)、提高績效評價人員素質，是財政項目支出績效評價工作的保證。項目單位應成立績效評價工作小組，項目績效考評專家由項目負責人、各相關有管理經驗的財務人員和業(yè)務人員組成。財政部門和主管部門應定期對有關人員進行績效理論知識和實務操作技能培訓，以提高相關人員的業(yè)務知識和評價能力。財政部門和主管部門可組織績效評價小組人員通過績效評價典型案例分析、經驗介紹等方式進行培訓交流，學習省內外財政支出的績效評價工作的先進經驗，拓寬績效評價工作思路。還可借助中介機構的力量，聘請中介機構對單位的財政項目進行績效評價。對在績效評價工作中研究存在的問題，提出相關建議及改進措施，不斷提高績效評價工作能力，推動績效評價工作的深入開展，進一步提高公共衛(wèi)生的財政支出效益。

　　3.3 強化項目預算跟蹤管理，提高資金使用績效

　　此次績效評價只是結核病項目的年度事后評價，而實際上，財政資金投入后，在執(zhí)行過程中都必須加大對財政支出資金全程監(jiān)督檢查的力度，事中評價可結合項目進展情況對預算經費進行調整，定期或不定期地修正和補充實施方案，通過加強對經費使用的內部績效考核，對存在的問題及時提出相關建議，將績效評價工作關口前移，提高資金使用績效。

　　參考文獻：

　　[1]程晉烽.中國公共衛(wèi)生支出的績效管理研究[M].北京：中國市場出版社，2008，1.

　　[2]曹偉燕，王培承，蔡偉芹，等.GM（1，1）模型在我國肺結核發(fā)病率預測中的應用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，15（3）：23-25.

　　[3]況明亮，王琴.實施CIDA2WHO中國結核病控制項目區(qū)域效果評價[J].浙江預防醫(yī)學，2009，21（11）：21-23.