【摘 要】當前,標準化建設(shè)已經(jīng)滲透到我國社會經(jīng)濟發(fā)展的方方面面,社會保險作為直接面向群眾的前沿窗口,其經(jīng)辦業(yè)務(wù)的標準化已成為構(gòu)建服務(wù)型政府,推動社會發(fā)展和進步的重要手段。本文以標準化建設(shè)中的I tf 業(yè)務(wù)標準化為主要分析對象,分別從科室設(shè)置、科室功能的實施、內(nèi)部控制以及業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的優(yōu)化等幾個方面,對宿遷市社會保險基金管理中心在進行社會保險業(yè)務(wù)標準化建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題進行了分析,認為目前存在的主要問題有科室設(shè)置標準不清、社會化管理能力差、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)細化的程度把握難等,并對相關(guān)問題提出了完善社會保險業(yè)務(wù)標準化的措施。

　　【關(guān)鍵詞】社會保險 業(yè)務(wù)流程 標準化 稽核

　　社會保險是我國社會保障制度的核心部分,它是勞動者的“安全網(wǎng)”,收入分配的“調(diào)節(jié)器”,經(jīng)濟社會的“減震器”。2008年7月份以來,宿遷市勞動和社會保障局按照全省統(tǒng)一要求和部署,對社保費實行“五險合一、統(tǒng)一征收”,即將養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險五個險種,統(tǒng)一登記、申報、核定、征繳和結(jié)算。“五險合一、統(tǒng)一征收”的辦法改變了原有的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)格局,打亂了原有的業(yè)務(wù)流程。 “五險合一 ”在為參保單位和個人帶來便利的同時,由于業(yè)務(wù)缺乏標準化,缺乏規(guī)范化也給各經(jīng)辦機構(gòu)帶來了新的問題。

　　1  業(yè)務(wù)標準化的概念和內(nèi)容

　　國標GB/T 3951—83對標準化下的定義是:“在經(jīng)濟、技術(shù)、科學(xué)及管理等社會實踐中,對重復(fù)性事物和概念,通過制定、發(fā)布和實施標準,達到統(tǒng)一,以獲得最佳秩序和社會效益。”“重復(fù)性”是指同一事物反復(fù)出現(xiàn),被多次重復(fù)運用的性質(zhì)。如社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的具體過程往往具有重復(fù)性。對具有重復(fù)性特征的事物,要靠制定標準來減少不必要的重復(fù)勞動,提高勞動經(jīng)辦效率。對重復(fù)性事物制定標準,是為總結(jié)實踐經(jīng)驗,選擇最優(yōu)方案,作為制定標準的依據(jù)。標準化是制度化的最高形式, 通過對各項服務(wù)工作制定、頒布和實施標準,從而“獲得最佳秩序和社會效益”。

　　社會保險標準化包括五個方面:基礎(chǔ)標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的基礎(chǔ)事項;技術(shù)標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)事項所制定的標準;管理標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理事項所制定的標準;服務(wù)標準,即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的服務(wù)活動,包括服務(wù)人員的儀表、語言、服務(wù)設(shè)施等內(nèi)容而制定的標準;業(yè)務(wù)標準是本次標準化建設(shè)的中心,即為實現(xiàn)社保經(jīng)辦服務(wù)體系整個工作過程的協(xié)調(diào),提高工作質(zhì)量和工作效率,對工作崗位的工作內(nèi)容、流程、工作職責(zé)和權(quán)限,本崗位與組織內(nèi)部其他崗位縱向和橫向的聯(lián)系、本崗位與外部的聯(lián)系,服務(wù)人員的能力和資格要求等內(nèi)容制定的標準。

　　具體涉及以下幾個方面:(1)實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、統(tǒng)一。目前由于國家、省、市對社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范程序,導(dǎo)致各個省、市在經(jīng)辦同一業(yè)務(wù)中,程序千差萬別,所需申報的資料,經(jīng)辦中產(chǎn)生的表單也各不一樣。這主要涉及業(yè)務(wù)名稱的統(tǒng)一、提交相關(guān)資料的統(tǒng)一、各種表單(紙質(zhì)或電子)形式和填寫的規(guī)范與統(tǒng)一。(2)實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)相互制約和監(jiān)督。社保經(jīng)辦的整個過程中都是和錢相關(guān),都是和數(shù)字相關(guān),所以社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中要以“零差錯”為目的,在實施過程中既要提高工作效率,做好服務(wù)工作,又要以維護社�；�金安全為目的,加強內(nèi)部各業(yè)務(wù)的相互制約和監(jiān)督。這就需要各個業(yè)務(wù)流程之間在關(guān)鍵數(shù)據(jù)上的相互監(jiān)督和稽核,比如社會保險參保人數(shù)、繳費基數(shù)的稽核、保險待遇支付手續(xù)的復(fù)核等。(3)實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)高效和便民。高效有利于節(jié)約社保中心的業(yè)務(wù)開支,高效也是便民的重要手段。不要人為的設(shè)置過多的程序,只要不影響監(jiān)督、制約的環(huán)節(jié)能減少的就減少。不要人為的要求參保人員提供過多的申報資料,在一定的風(fēng)險控制范圍內(nèi)盡量的減少相應(yīng)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和需要提交的申報資料,從而提高業(yè)務(wù)效率。

　　2  宿遷市社�；�金管理中心在業(yè)務(wù)標準化建設(shè)過程中所遇到的主要問題及原因分析

　　社會保險業(yè)務(wù),具有銀行服務(wù)和基金管理的特征,經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強,每個險種、每項業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié)。制定最合理、最優(yōu)化的工作流程,保證各個環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣,實現(xiàn)服務(wù)最高效率和最優(yōu)效果,形成規(guī)范化、制度化、公開化的工作順序和工作標準。其實質(zhì)就是以各種表單為媒介,規(guī)范業(yè)務(wù)名稱、行為、流程,確保業(yè)務(wù)辦理工作更合理、更順暢、更快捷。 在這個過程中主要出現(xiàn)了以下幾個方面的問題:

　　2.1 科室設(shè)置的標準化存在一定的難度

　　對各科室業(yè)務(wù)功能進行標準化就是要求設(shè)計合理的科室結(jié)構(gòu),明確各科室職能定位與人員的合理配備。各科室業(yè)務(wù)功能進行標準化是實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程規(guī)范化的前提。合理的部門設(shè)置與功能定位是與各個部門的業(yè)務(wù)規(guī)范化相輔相成的,兩者是既相互控制又相互促進。宿遷市各縣市社保部門的科室設(shè)置存在一定的不統(tǒng)一現(xiàn)象,這種不統(tǒng)一一方面是因為各個區(qū)縣在業(yè)務(wù)種類上有一點區(qū)別和側(cè)重,比如市直局農(nóng)保比較少,而區(qū)縣農(nóng)�？赡鼙容^多,另一方面多年來社保部門所存積的錯綜復(fù)雜的社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系給科室的撤換或合并帶來了一定的阻礙。

　　2.2 醫(yī)療保險監(jiān)管部門的功能完善難

　　醫(yī)療保險是人民的“生命線”,對“兩定點”醫(yī)療保險業(yè)務(wù)監(jiān)督評價是保證基本醫(yī)療保險制度順利實施的基本條件之一,但目前我國尚未形成一套成熟的監(jiān)督評價指標體系。如何減少或者杜絕冒名頂替、違規(guī)入院等現(xiàn)象,以及對入院治療的參保人員實行監(jiān)控是醫(yī)療保險監(jiān)管的一個重要問題。宿遷市社保中心醫(yī)療保險監(jiān)管科只有三個人,這與龐大的需要監(jiān)管的業(yè)務(wù)量相比不協(xié)調(diào),另一方面,醫(yī)保監(jiān)管缺乏有效科學(xué)的監(jiān)管方法和措施,制定完善的監(jiān)管方案,比如科學(xué)的使用抽樣監(jiān)管、等級監(jiān)管和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等手段,成為完善醫(yī)保監(jiān)管部門功能的一個重要方面。

　　2.3 稽核審計深入難

　　稽核是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進行的核查(《社會保險稽核辦法》2003年2月27日)。其目是加強經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)控,確保社會保險費應(yīng)收盡收,維護參保人員的合法權(quán)益。宿遷社�；�金管理中心稽核審計科主要負責(zé)社會保險參保人數(shù)、繳費基數(shù)的稽核審計;對與養(yǎng)老有關(guān)保險待遇支付手續(xù)進行復(fù)核;受理與養(yǎng)老有關(guān)基金支付違規(guī)行為的投訴、舉報調(diào)查處理;負責(zé)對醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付手續(xù)進行復(fù)核等。其承擔(dān)的業(yè)務(wù)也很多,職責(zé)很重要。但科室編制目前只有兩人,投入不足,而另一方面本崗位要求人員對社保中心的所有業(yè)務(wù),包括醫(yī)療保險都要十分熟悉,只有本身對中心各類業(yè)務(wù)很熟悉,才能實施自己的稽核功能,這對于人員的素質(zhì)要求很高,而在實際標準化過程中,在目前的社保人員安排現(xiàn)狀下,這種高素質(zhì)、高要求的人員比較難于培養(yǎng),從而造成許多地區(qū)的稽核部門深入性不足,稽核、監(jiān)管有流于表面的現(xiàn)象。

　　2.4 社會化管理平臺標準實施難

　　我國已經(jīng)進入老年化社會,企事業(yè)單位退休人員也逐年增多,對于退休人員的社會化工作管理要求也越來越高。街道社區(qū)社會保障工作平臺是開展退休人員社會化管理服務(wù)的重要載體,由于宿遷位于蘇北落后地區(qū),街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)的建設(shè)還不規(guī)范,社會保障工作平臺建設(shè)還不完善,一方面社區(qū)與社保管理部門的許多關(guān)系還沒有理順,無法實現(xiàn)融洽的配合,更重要的是由于經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱和人員編制的問題,社區(qū)社會保障標準平臺人員定位和實施比較困難。

　　2.5業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)細化程度把握難

　　社會保險經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強,每個險種、每項業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié),各業(yè)務(wù)科室都要每個環(huán)節(jié)進行認真設(shè)計,制定最合理、最優(yōu)化的工作流程,保證各個環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣,在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素上要相互的有效控制,在這個范圍內(nèi),盡量的減少單個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上的流程數(shù)量,從而保證服務(wù)最優(yōu)效果和最高效率。雖然每個地區(qū)所辦理的社會保險業(yè)務(wù)十分相似,但在環(huán)節(jié)的多少上卻沒有統(tǒng)一的標準,比如2008年版《蘇州市區(qū)社會保險基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)實用手冊》有873個環(huán)節(jié),2009年版《宿遷市社會保險基本業(yè)務(wù)實用手冊》有311個環(huán)節(jié),兩者相差比較大。業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)掌握多少比較合適?是越多越好還是應(yīng)該比較簡潔更合適?在實際的操作過程中這個“度”是比較難于把握的。

　　3  進一步完善業(yè)務(wù)流程標準化的政策建議

　　社會保險標準化建設(shè)目前正處于初始階段,在這個過程中各省份、地區(qū)應(yīng)該加強交流和總結(jié),及時的發(fā)現(xiàn)存在的問題,及時進行改正,以便進一步完善。筆者認為以后應(yīng)從以下幾個方面進一步完善社會保險業(yè)務(wù)的標準化:

　　3.1 在科室設(shè)置上不力求完全一致,但主要的部門應(yīng)該一致比如財務(wù)部門、申報征繳、稽核部門、待遇審批和社會化管理等科室,其他科室可以根據(jù)本地業(yè)務(wù)的實際情況進行相應(yīng)的調(diào)整。

　　3.2 掌握科學(xué)的方法對于提高醫(yī)療保險監(jiān)管和稽核審計水平很重要,加強對醫(yī)保監(jiān)管和稽核人員的培訓(xùn),使其掌握科學(xué)的利用統(tǒng)計學(xué)、抽樣調(diào)查和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)等方法,以提高監(jiān)管水平和稽核能力,增強社會基金的安全性。

　　3.3 加強社區(qū)建設(shè),加強社區(qū)工作人員的培訓(xùn)。在街道社區(qū)建立社會保障管理服務(wù)機構(gòu), 并將相關(guān)工作向社區(qū)延伸,讓社區(qū)直接接受、管理企業(yè)退休人員,依據(jù)社區(qū)服務(wù)組織開展各種服務(wù),從而極大的提高社會化管理效率。

　　3.4 在環(huán)節(jié)細致程度的把握上,筆者認為首先要界定清楚社會保險主要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),現(xiàn)在社保部門所從事的社保業(yè)務(wù)主要涉及300個環(huán)節(jié)左右,不要追求過于的細化,業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)太多,容易造成作業(yè)線過長,反而使事情變得冗雜,浪費了人力資源,降低了辦事效率。

　　伴隨著今年7月30日,全國社會保險標準化技術(shù)委員會的成立,社會保險服務(wù)、評價、管理等領(lǐng)域的標準化工作也正在逐步的展開,作為核心內(nèi)容之一的社會保險業(yè)務(wù)標準化,在構(gòu)建過程中應(yīng)堅持以業(yè)務(wù)為中心,合理設(shè)置各個科室,在合理有效的內(nèi)控基礎(chǔ)上,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,提高業(yè)務(wù)處理的規(guī)范化、制度化和標準化。

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