湖南優(yōu)化調(diào)整政策 落實(shí)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域高效辦成一件事

湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整政策落實(shí)醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”的通知

湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕35號(hào)

各市州醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委，國家稅務(wù)總局湖南省各市州稅務(wù)局、國家稅務(wù)總局湖南湘江新區(qū)稅務(wù)局：

根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號(hào)）和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（湘政辦函〔2024〕16號(hào)）要求，結(jié)合我省醫(yī)療保障工作實(shí)際，現(xiàn)就優(yōu)化調(diào)整相關(guān)政策、更好推動(dòng)落實(shí)“高效辦成一件事”有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、推動(dòng)新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明及時(shí)參保。新生兒出生后，在辦理出生醫(yī)學(xué)證明時(shí)同步辦理居民醫(yī)保參保登記，醫(yī)保信息平臺(tái)接收到數(shù)據(jù)后自動(dòng)審核辦理。新生兒參保，可任選父母一方的戶籍地參保，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)默認(rèn)選擇在其母親的戶籍地參保。新生兒父母均非湖南省內(nèi)戶籍的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)默認(rèn)在新生兒出生地參保。新生兒落戶后，醫(yī)保信息平臺(tái)根據(jù)公安部門通過“一件事一次辦”平臺(tái)推送的戶籍?dāng)?shù)據(jù)，自動(dòng)更新新生兒參保信息。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解核實(shí)新生兒參保情況，及時(shí)宣傳動(dòng)員參保。

二、實(shí)現(xiàn)異地生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。根據(jù)生育醫(yī)療特點(diǎn)和基金承受能力，將符合規(guī)定的產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目納入基金支付范圍（具體項(xiàng)目詳見附件）。女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，平產(chǎn)、難產(chǎn)、終止妊娠的限額支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定。生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)支付。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照因疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用、居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

三、明確視同繳費(fèi)年限認(rèn)定規(guī)則。省級(jí)醫(yī)保部門要與人社部門加強(qiáng)對接、共享信息。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要配合同級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推動(dòng)職工退休“退休一件事”聯(lián)辦。參保人員2003年1月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或者工作年限、職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，具體視同年限按照人社部門退休審批結(jié)果計(jì)算。參保單位或參保人未按規(guī)定及時(shí)辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)的，暫按在職人員政策執(zhí)行。參保人從職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù)辦結(jié)次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

四、落實(shí)一類、二類救助對象參保資助免申即享?？h（市區(qū)）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與同級(jí)相關(guān)職能部門加強(qiáng)低收入困難群眾信息共享，在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期開始前1個(gè)月的月底，在醫(yī)保信息系統(tǒng)精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)一類、二類救助對象身份，并將信息推送至稅務(wù)部門，實(shí)現(xiàn)同繳同補(bǔ)，嚴(yán)格落實(shí)參保資助政策。低收入困難群眾身份認(rèn)定地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束時(shí)再次核實(shí)動(dòng)態(tài)新增或變更身份的一類、二類救助對象享受參保資助政策情況。

本通知自2024年9月1日起執(zhí)行。

附件：產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目新增納入醫(yī)保支付信息表（略）

湖南省醫(yī)療保障局????

湖南省財(cái)政廳??????

湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)??

國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局

2024年8月16日???