【摘 要】 新《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿)(簡稱《新制度》),針對現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度運(yùn)行中存在的問題,進(jìn)行了全面修訂。文章結(jié)合學(xué)習(xí)《新制度》的體會和執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),就新醫(yī)改的要求,探討現(xiàn)存問題,建議《醫(yī)院會計(jì)制度》從醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告體系、會計(jì)科目體系、會計(jì)核算方法及特殊業(yè)務(wù)的具體指引等方面再調(diào)整、完善,以進(jìn)一步提高醫(yī)院會計(jì)信息質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院會計(jì)制度; 會計(jì)信息; 會計(jì)科目

　　一、引言

　　現(xiàn)行《醫(yī)院會計(jì)制度》自1998年頒布實(shí)施以來,對規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、提高醫(yī)院的會計(jì)核算質(zhì)量,均起到了很好的作用,但也逐漸顯現(xiàn)出不足及局限,亟待改革和完善。財(cái)政部最新頒發(fā)的《醫(yī)院會計(jì)制度》(征求意見稿)中(以下簡稱《新制度》),針對當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)實(shí)務(wù)中存在的突出問題,對現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度進(jìn)行了全面修訂。《新制度》既借鑒了醫(yī)院會計(jì)的國際通行做法,同時(shí)也考慮了醫(yī)院改革和發(fā)展的實(shí)際需要,有效地提高了醫(yī)院會計(jì)信息質(zhì)量。

　　但筆者認(rèn)為《新制度》仍有待完善。醫(yī)院會計(jì)核算的主要目的是為政府、醫(yī)院管理層及其他相關(guān)利益主體提供真實(shí)完整的會計(jì)信息,而企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則作為目前比較成熟、全面及規(guī)范的會計(jì)準(zhǔn)則體系,在許多方面可供醫(yī)院會計(jì)借鑒,從而為日益擴(kuò)大的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動提供有用的會計(jì)計(jì)量、確認(rèn)方法。同時(shí),醫(yī)院會計(jì)借鑒企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則,主要是為了更加真實(shí)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債狀況和運(yùn)營情況,對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算、監(jiān)督,這與新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性是不沖突的。

　　二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告體系,提高會計(jì)信息披露的完整性

　　《新制度》根據(jù)目前醫(yī)院會計(jì)報(bào)告體系不完整、報(bào)表設(shè)計(jì)及格式不利于反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營狀況等問題,已將原來的“收入支出總表”改為“收入費(fèi)用表”,同時(shí)增加了現(xiàn)金流量表、預(yù)算收支表、基建投資表及報(bào)表附注,提供了完善的財(cái)務(wù)報(bào)表體系,但仍需進(jìn)一步改進(jìn),以提供更完整的信息。

　　(一)收入費(fèi)用表中單列“專項(xiàng)補(bǔ)助”

　　新醫(yī)改方案提出,要“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制,明確政府、社會與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任”,同時(shí)“基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”。因此有必要在報(bào)表中體現(xiàn)政府對醫(yī)院的投入情況。建議在收入費(fèi)用報(bào)表的“收入”、“費(fèi)用”、“本期盈余”中分別單列“專項(xiàng)補(bǔ)助收入”、“專項(xiàng)補(bǔ)助支出”及“專項(xiàng)補(bǔ)助盈余”,以利于體現(xiàn)政府對醫(yī)院的投入,真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和經(jīng)營盈余。

　　(二)增加現(xiàn)金流量表“附表”

　　開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流才是醫(yī)院穩(wěn)定的現(xiàn)金流。建議增加現(xiàn)金流量表附表,詳細(xì)披露將本期盈余調(diào)節(jié)為業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量的信息,將非常規(guī)因素對業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流的影響逐一列示。

　　(三)增加對合并會計(jì)報(bào)表、分部報(bào)告的相關(guān)規(guī)定

　　隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的變化,新醫(yī)改方案提倡“有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求,可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動&rdquo1473同時(shí)隨著醫(yī)院科研業(yè)務(wù)的發(fā)展,許多大型綜合性醫(yī)院也不斷成立下屬的分院、醫(yī)學(xué)研究所等,形成擁有各類研究所、各區(qū)分院形成的醫(yī)院集團(tuán)。為完整反映整個(gè)醫(yī)院集團(tuán)及各分院、研究所的資產(chǎn)及經(jīng)營狀況,建議醫(yī)院會計(jì)制度增加合并會計(jì)報(bào)表、分部報(bào)告的相關(guān)規(guī)定。對于醫(yī)院下屬的、具有獨(dú)立法人資格的研究所及分院等,按照實(shí)質(zhì)重于形式的原則,符合控制定義的,建議納入合并財(cái)務(wù)報(bào)表范圍,并對合并報(bào)表的編制和列報(bào)制定規(guī)則。同時(shí),建議借鑒企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則,結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理的需要,披露各分院(非獨(dú)立法人)信息,至少應(yīng)包括分院收入、費(fèi)用及盈余等會計(jì)信息,從而有助于醫(yī)院主管部門及醫(yī)院管理者了解各分院的經(jīng)營狀況。

　　三、完善會計(jì)科目體系

　　《新制度》對目前的醫(yī)院會計(jì)科目體系進(jìn)行了修訂、補(bǔ)充及完善,改動較大,增強(qiáng)了會計(jì)信息的完整性。為了更好地反映和控制醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動,建議補(bǔ)充以下內(nèi)容。

　　(一)資產(chǎn)類

　　1.明細(xì)固定資產(chǎn)分類科目

　　《新制度》為了真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值、合理確定醫(yī)療成本,對固定資產(chǎn)的核算和會計(jì)科目進(jìn)行了徹底的修改,取消了固定基金、修購基金等科目,規(guī)定計(jì)提固定資產(chǎn)折舊,折舊額分期計(jì)入相關(guān)成本費(fèi)用,但對固定資產(chǎn)的分類沒有細(xì)化,而現(xiàn)行制度規(guī)定固定資產(chǎn)只有“房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)”四類,連交通運(yùn)輸工具都沒有單列。除了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員之外,大部分報(bào)表使用者難以從字面上判斷后三類是如何劃分的。建議予以明確、統(tǒng)一,可參照企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則對固定資產(chǎn)進(jìn)行分類,重新設(shè)置固定資產(chǎn)二級科目。

　　2.增設(shè)基建工程與基建撥款明細(xì)科目

　　《新制度》將基建會計(jì)納入大賬,提高了醫(yī)院會計(jì)信息的完整性。《新制度》設(shè)置了“基建撥款”和“基建工程”兩個(gè)總賬科目來核算《國有建設(shè)單位會計(jì)制度》中資金來源類科目和資金占用類科目所核算的內(nèi)容,但部分業(yè)務(wù)仍缺乏明細(xì)科目核算,建議參考《國有建設(shè)單位會計(jì)制度》、《國有建設(shè)單位會計(jì)制度補(bǔ)充規(guī)定》(財(cái)會字[1998]17號)和《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》(財(cái)建《2002》394號文)的規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)充,以使醫(yī)院基建的會計(jì)核算更清晰、完善。

　　(1)建議在“基建工程”下增設(shè)“待核銷基建支出”科目,用來核算基建工程在建設(shè)過程中發(fā)生的構(gòu)成基建投資額但不形成交付使用資產(chǎn)按規(guī)定核銷的投資支出,比如工程建設(shè)中發(fā)生的水土保持、城市綠化、取消項(xiàng)目的可行性研究費(fèi)以及項(xiàng)目報(bào)廢等不能形成資產(chǎn)部分的投資支出。發(fā)生的待核銷基建支出,應(yīng)在下年初進(jìn)行沖銷,借記“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余”,貸記本科目。

　　(2)建議在“基建工程”下增設(shè)“轉(zhuǎn)出投資”科目。轉(zhuǎn)出投資的發(fā)生雖與完成基本建設(shè)任務(wù)有一定聯(lián)系,也會形成其他單位的固定資產(chǎn),但不屬于醫(yī)院使用投資后建成的固定資產(chǎn),因此轉(zhuǎn)出投資不能計(jì)入醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本。為核算和監(jiān)督轉(zhuǎn)出投資的發(fā)生和沖轉(zhuǎn)情況,應(yīng)增設(shè)“轉(zhuǎn)出投資”科目,用來核算非經(jīng)營性項(xiàng)目為項(xiàng)目配套而建成的、產(chǎn)權(quán)不歸屬醫(yī)院的專用設(shè)施的實(shí)際成本,在完工時(shí)轉(zhuǎn)出,發(fā)生的轉(zhuǎn)出投資還應(yīng)在下年初進(jìn)行沖銷。

　　(3)建議在“基建工程”下增設(shè)“交付使用資產(chǎn)”科目。醫(yī)院基建工程的決算時(shí)間都比較長,許多達(dá)到可使用狀態(tài)的固定資產(chǎn),往往不能及時(shí)辦理竣工決算;高額的固定資產(chǎn)實(shí)際已經(jīng)交付使用,但卻不能作為固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,不利于真實(shí)反映醫(yī)療成本。因此,建議增設(shè)“交付使用資產(chǎn)”科目,用來核算已經(jīng)完成建造和購置過程,并辦理驗(yàn)收交接手續(xù)而交付使用的固定資產(chǎn),轉(zhuǎn)入至“固定資產(chǎn)”后,則可計(jì)提折舊,真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)成本。

　　(二)收入類:增設(shè)科目

　　1.增加收入一級科目——“橫向收入”

　　《新制度》會計(jì)科目體系中,醫(yī)療收入仍只有“門診”、“住院”兩個(gè)一級科目。收入一級科目不足,一些橫向醫(yī)療收入無法單獨(dú)反映,如外院送檢收入等。導(dǎo)致送檢醫(yī)院和檢查醫(yī)院將部分收入都計(jì)入醫(yī)療收入,匯總時(shí)重復(fù)計(jì)算醫(yī)藥費(fèi),人為地提高了社會所負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。建議增加收入一級科目——“橫向收入”,或者不增設(shè)該科目,但允許醫(yī)院向外院支付送檢費(fèi)用時(shí),沖減相應(yīng)收入。

　　2.增設(shè)二級明細(xì)科目——“衛(wèi)生材料收入”

　　衛(wèi)生材料收入是醫(yī)療收入的重要組成部分,新醫(yī)改方案也要求“加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理”。為了更合理地反映醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成,有必要單獨(dú)核算衛(wèi)生材料收入。建議在“門診”、“住院”一級科目下增設(shè)“衛(wèi)生材料收入”,同時(shí)對應(yīng)地在“醫(yī)療成本”下增設(shè)“衛(wèi)生材料費(fèi)”,分為“內(nèi)部領(lǐng)用”和“對外銷售”兩類。