摘要：醫(yī)保剔除（拒付）是一個(gè)普遍的問(wèn)題，各定點(diǎn)醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的賬務(wù)處理方法，各行其事，造成核算口徑不統(tǒng)一。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有詳細(xì)闡述，本文認(rèn)為有必要對(duì)各種醫(yī)保剔除費(fèi)用的賬務(wù)處理進(jìn)行統(tǒng)一。

　　關(guān)鍵詞：定點(diǎn)醫(yī)院；醫(yī)保剔除費(fèi)用；賬務(wù)處理

　　引言隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保病人數(shù)量逐年上升，但隨之而來(lái)的醫(yī)保剔除費(fèi)用也不斷增加。各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保剔除費(fèi)用的賬務(wù)處理各不相同，造成核算口徑不統(tǒng)一。筆者擬運(yùn)用相關(guān)會(huì)計(jì)理論，對(duì)照財(cái)政部、衛(wèi)生部制定的新醫(yī)院制度的規(guī)定，參照有關(guān)醫(yī)院的賬務(wù)處理方法，對(duì)醫(yī)保剔除費(fèi)用的種類和賬務(wù)處理方法做一探討，以供參考。

　　一、醫(yī)保剔除費(fèi)用的種類和產(chǎn)生的原因

　　由于各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用的醫(yī)保費(fèi)用付費(fèi)方式不同，醫(yī)保剔除費(fèi)用的種類也各不相同，大致可以歸納為以下幾種。

　�、俨环�合指定的用藥、檢查治療。醫(yī)保對(duì)某些藥品、診療項(xiàng)目限定了使用范圍，醫(yī)生在臨床用藥、診療時(shí)未按醫(yī)保政策限定范圍執(zhí)行而被剔除。

　　②用藥與病情不符。慢性病門診時(shí)，患者持規(guī)定病種病歷就診，根據(jù)醫(yī)保政策只能使用規(guī)定病種的藥品、診療。而臨床醫(yī)生將非規(guī)定病種的用藥（如高血壓、糖尿病等常用普通用藥）、檢查項(xiàng)目錄入規(guī)定病種費(fèi)用內(nèi)。

　�、鄢瑒┝坑盟�。一方面在臨床治療時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)保政策對(duì)藥品用量進(jìn)行控制；另一方面是參保患者手拿幾本病歷同時(shí)配藥，而臨床醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)沒(méi)有查看上一次診療記錄，或前一次沒(méi)有認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門診病歷，從而造成超量用藥。

　�、芪窗次飪r(jià)政策收費(fèi)。例如，收費(fèi)與醫(yī)囑或出具的報(bào)告不符。重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。

　�、菝坝冕t(yī)�？ㄅ渌幒蜋z查。病人冒用醫(yī)�？ň驮\，醫(yī)院工作人員沒(méi)有及時(shí)核對(duì)人證卡或醫(yī)院工作人員參與冒用醫(yī)�？ㄅ渌�、檢查而被醫(yī)保部門查處的應(yīng)追回的醫(yī)保資金或罰款。

　　⑥超總控費(fèi)用。實(shí)行“總額預(yù)付”付費(fèi)方式時(shí)，醫(yī)院實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)總額預(yù)算指標(biāo)而被扣除的費(fèi)用。

　�、呔�次費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。實(shí)行“單病種付費(fèi)”和“定額結(jié)算”時(shí)，醫(yī)院實(shí)際均次費(fèi)用超過(guò)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)而對(duì)拒付的費(fèi)用。

　�、嗨幤繁壤�超標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。有些地方醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的藥品比例進(jìn)行考核，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院的藥品比例超過(guò)規(guī)定指標(biāo)時(shí)，要剔除或收繳的費(fèi)用。

　　二、醫(yī)保剔除費(fèi)用的賬務(wù)處理

　　新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保剔除費(fèi)用分別在“壞賬損失”和“醫(yī)療收入”的“結(jié)算差額”二級(jí)明細(xì)科目核算，“結(jié)算差額”二級(jí)明細(xì)科目核算醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，因醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確認(rèn)的應(yīng)收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際支付金額不同，而產(chǎn)生的需要調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療收入的差額（不包括醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付所產(chǎn)生的差額）。醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失，在“壞賬損失”科目中核算。

　　根據(jù)醫(yī)保剔除費(fèi)用的性質(zhì)和產(chǎn)生的原因，本文認(rèn)為，上述醫(yī)保剔除費(fèi)用中，“不符合指證用藥和檢查治療”、“用藥與病情不符”、“超劑量用藥”、“未按物價(jià)政策收費(fèi)”和“冒用醫(yī)保卡配藥和檢查治療被查處的應(yīng)追回費(fèi)用和罰款”屬于醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因而造成的，應(yīng)確認(rèn)為壞賬損失，在“壞賬損失”中核算，定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款時(shí)，按照拒付金額，借記壞賬損失，貸記應(yīng)收醫(yī)療款——××醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。“超總控費(fèi)用”、“均次費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”、“藥品比例超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用”三項(xiàng)并非醫(yī)院違規(guī)治療等管理不善原因而造成的，而是屬于醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確認(rèn)的應(yīng)收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)金額之間的差額，應(yīng)在“醫(yī)療收入”的“結(jié)算差額”二級(jí)明細(xì)科目中核算，定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)剔除而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款時(shí)，按照剔除金額借記醫(yī)療收入（門診收入、住院收入——結(jié)算差額），貸記應(yīng)收醫(yī)療款——××醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　三、建議

　　3.1 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，“結(jié)算差額”二級(jí)明細(xì)科目的余額要在每月月末按比例攤?cè)肫渌�二�?jí)明細(xì)科目，“結(jié)算差額”月末沒(méi)有余額，不在會(huì)計(jì)報(bào)表中反映。筆者認(rèn)為，這種做法不妥，不能真實(shí)反映每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)剔除費(fèi)用的金額，也不能反映醫(yī)療收入的真實(shí)情況。平時(shí)應(yīng)該保留“結(jié)算差額”科目的余額，并在會(huì)計(jì)報(bào)表中進(jìn)行反映，到年終結(jié)算時(shí)和其他科目一并轉(zhuǎn)賬。

　　3.2 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)。醫(yī)院以在院病人該核算期實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用作為醫(yī)療收入，而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般要到下個(gè)月才能與醫(yī)院結(jié)算，這樣就形成了該核算期的醫(yī)療收入結(jié)算差額到下個(gè)核算期才沖減，即跨期沖減結(jié)算，與權(quán)責(zé)發(fā)生制相抵觸，影響了當(dāng)期醫(yī)療收入的真實(shí)反映，建議有關(guān)部門對(duì)這兩點(diǎn)作出統(tǒng)一規(guī)定。

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