財(cái)政部新近出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》已經(jīng)備受業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。然而，體會(huì)最深的還是一線的財(cái)務(wù)工作者。

　　“預(yù)算管理和成本管理被提到突出地位，這有助于提高行業(yè)的規(guī)范性，降低社會(huì)平均醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生資源使用效率。”北京同仁醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)侯常敏的一席話，道出了不少醫(yī)院一線財(cái)務(wù)工作者的心聲。

　　預(yù)算管理收緊了

　　“全面預(yù)算管理”寫入了新制度中，業(yè)內(nèi)人士已普遍意識(shí)到今后醫(yī)院的預(yù)算管理將更加嚴(yán)格。

　　從各醫(yī)院的實(shí)際情況看，現(xiàn)行的預(yù)算更多是關(guān)注財(cái)政資金是否做到了?？顚Ｓ茫魂P(guān)注自有資金的使用情況。事實(shí)上，醫(yī)院有90％以上的資金是自有資金，只有不到5％左右的資金是財(cái)政資金。這樣的預(yù)算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理并沒有發(fā)揮太多作用。

　　但是，醫(yī)院作為事業(yè)單位，所有資金都是國(guó)有資金的延伸。在這種理念下，新制度提出了全面預(yù)算管理的概念。

　　“全面預(yù)算管理意味著醫(yī)院所有收支都要納入到預(yù)算管理中，并要求從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析等各環(huán)節(jié)把關(guān)。預(yù)算的權(quán)威性更高，對(duì)醫(yī)院提出了硬性要求。”侯常敏說。

　　實(shí)行全面預(yù)算管理，就要求醫(yī)院對(duì)各部門職責(zé)進(jìn)行準(zhǔn)確劃分，形成責(zé)任中心。醫(yī)院將嚴(yán)格按照流程把關(guān)。如果超收，必須報(bào)相關(guān)部門按照程序進(jìn)行批復(fù)。同時(shí)，預(yù)算執(zhí)行情況要與績(jī)效考核掛鉤。

　　實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)提升醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理水平，提高衛(wèi)生資源使用效率都有重要意義。但是要把它“做實(shí)了、做準(zhǔn)了、做全了”，也絕非易事。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師徐元元強(qiáng)調(diào)，全面預(yù)算管理是“一把手”工程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先就要遵守各項(xiàng)規(guī)定，按流程辦事。同時(shí)，醫(yī)院所有人員都要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性和現(xiàn)實(shí)意義。

　　侯常敏的經(jīng)驗(yàn)是，在醫(yī)院成立預(yù)算管理委員會(huì)，由醫(yī)政、采購(gòu)、物資等部門的人員組成，一起跟每個(gè)科室的人員溝通，同時(shí)站在全院的角度來進(jìn)行人財(cái)物的資源配置。

　　同時(shí)，北京同仁醫(yī)院對(duì)預(yù)算內(nèi)、外資金區(qū)分管理。盡量簡(jiǎn)化預(yù)算內(nèi)資金審批流程，爭(zhēng)取把科室人員的時(shí)間多留給病人，而預(yù)算外資金的審批流程就要復(fù)雜些了。“這樣做的目的就是讓醫(yī)院形成良性循環(huán)，增加預(yù)算執(zhí)行剛性，形成過程控制。”侯長(zhǎng)敏說。

　　為了讓各科室及時(shí)改進(jìn)預(yù)算執(zhí)行，侯常敏還將以前按年度反饋預(yù)算執(zhí)行情況縮短為按季度反饋。她說，這樣就使財(cái)務(wù)人員和各科室工作人員有更多的溝通時(shí)間，保證醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行得更好。

　　成本管理放在了突出位置

　　除了全面預(yù)算管理，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》讓人眼前一亮的當(dāng)屬成本管理了。

　　1998年出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行成本核算，將成本核算和支出管理放在一個(gè)章節(jié)中進(jìn)行闡述和規(guī)定，并沒有單列章節(jié)，也沒有科學(xué)規(guī)范的成本核算辦法和流程。

　　侯常敏一再?gòu)?qiáng)調(diào)，醫(yī)院不同于企業(yè)的成本核算，其意義在于降低社會(huì)平均醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生資源使用效率。

　　但是，任何單獨(dú)的一家醫(yī)院核算出的成本都不具備代表性，這就給政府定價(jià)、單病種定價(jià)和財(cái)政補(bǔ)貼提出了難題。而且，如果醫(yī)院出現(xiàn)虧損，也無法區(qū)分出究竟是政策性虧損還是運(yùn)營(yíng)不善造成的虧損。

　　新制度將成本核算獨(dú)立于支出管理，體現(xiàn)了成本核算的重要性。侯常敏說，這實(shí)際上都是在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)通過規(guī)范的成本核算和成本分析來完成成本控制，實(shí)現(xiàn)成本管理。當(dāng)然，這些都要建立在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)上。

　　因此，醫(yī)院按照醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)一科學(xué)的成本核算方法來核算，得出的數(shù)據(jù)才具有可比性和代表性，從而成為政策制定的參考依據(jù)。