關(guān)鍵詞：經(jīng)濟；審計

　　隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會主義的市場經(jīng)濟不斷擴大，內(nèi)容逐漸繁多，醫(yī)院審計的范圍不斷擴大，由效益審計逐步向經(jīng)濟責任審計、管理審計等方面展開。特別是近年來醫(yī)患糾紛的增加。審計風險性也隨之加大，主要反映在醫(yī)療服務，醫(yī)療費用、醫(yī)院管理等方面的漏洞所引起的法律訴訟案件時有發(fā)生，正確認識醫(yī)院審計風險，采取有效的預防措施進行內(nèi)部控制是目前醫(yī)院審計部門所面臨的重要課題。

　　1　發(fā)生審計風險的主要因素

　　1.1　法律、法規(guī)在人們的觀念中較為淡漠

　　隨著改革開放不斷深入及經(jīng)濟政策的不斷調(diào)整、變化，醫(yī)療市場逐漸適應市場經(jīng)濟的發(fā)展，在這個過程中，各種新情況。新問題不斷產(chǎn)生，訴諸法律的案件逐漸上升，而我國的法律法規(guī)建設相對滯后，同時，有些醫(yī)務工作人員法律意識淡漠自我保護意識較差，在很多問題上處理不當導致審計風險產(chǎn)生的可能性。

　　1.2　內(nèi)部控制度不夠健全

　　我國內(nèi)部審計機構(gòu)成立的時間短，無論是審計理論，還是審計實踐方面都不十分成熟，特別是醫(yī)療行業(yè)的特出性，醫(yī)院內(nèi)部控制與質(zhì)量管理方面沒有完整的管理體系。對內(nèi)部審計的認識和重視不夠，給審計工作帶來很多困難，另外審計機構(gòu)缺乏對審計人員的約束監(jiān)督機制，不能嚴格執(zhí)行審計法，按審計法的要求去履行責任，甚至置國家法律與不顧，大大增加了審計風險。

　　1.3　單位賬目管理混亂

　　有的單位領(lǐng)導是業(yè)務尖子，走上領(lǐng)導崗位后。不懂管理，只抓業(yè)務，從而放松了管理，導致財務管理混亂，賬證不全，內(nèi)容不實，漏洞百出，經(jīng)濟效益難以持續(xù)增長，造成不應有的損失，在客觀上容易產(chǎn)生很多的潛在風險。

　　有風險就可能產(chǎn)生損失，所謂審計風險，就是由于審計人員對從事財務活動未能發(fā)現(xiàn)會計報表中存在重大錯誤或漏報發(fā)表不恰當?shù)囊庖姡箤徲嬛黧w蒙受損失的可能性。審計風險包括兩個方面，一是審計人員認為是公允的財務報表，但實際上是錯誤的。二是審計人員認為是錯誤的，實際上是事實公允的。因此，審計人員不知不覺地未能修改對存在錯誤財務報表發(fā)表意見，而發(fā)生審計風險的可能性，最終表現(xiàn)為審計結(jié)論與事實相背離。造成審計風險成為事實的跟本原因是判斷錯誤。所以審計風險的產(chǎn)生，不僅包括審計過程中審計人員的主觀因素造成的，同時也包括審計過程中的客觀因素造成的審計風險。

　　2　審計風險的主要特征

　　2.1　固有風險

　　審計風險貫穿審計的全過程，它是客觀存在的。在條件成熟的情況下就會轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的損失。但由于受到主客觀因素的限制，被審計的項目存在差錯的風險，它與審計環(huán)境和審計項目的性質(zhì)相關(guān)，也與提供的原始資料是否真實、可靠，能否經(jīng)得起考驗。在這些因素的影響下，審計結(jié)果很難與客觀事實保持一致，審計報告只能根據(jù)所提供的資料對被審單位做出所謂公允的審計報告進行反映，因而會產(chǎn)生審計風險。

　　2.2　控制風險

　　是指內(nèi)部控制制度未能預防或糾正差錯的風險。它與內(nèi)部控制制度存在的弱點及未能按照控制制度或操作規(guī)范認真執(zhí)行相關(guān)。審計人員不可能對其發(fā)生風險的時間、地點、深度和廣度進行準確的預測，這就是審計風險的不確定性，而審計主體可以通過經(jīng)驗的積累和內(nèi)部控制制度執(zhí)行的好壞，根據(jù)預測的方法和審計業(yè)務水平的高低把握審計風險的規(guī)律，降低審計風險的不確定性

　　2.3　檢查風險

　　是指審計人員通過檢查尚未發(fā)現(xiàn)重大的風險，它與審計人員未采取適當?shù)膶徲嫵绦蚝臀崔k理必要的審計手續(xù)，以及未引起足夠的注意相關(guān)。也就是說，審計工作多采取抽樣調(diào)查，有時對所存在的問題未能及時發(fā)現(xiàn)，因此在一些審計項目的審計過程中存在這樣或那樣的遺漏現(xiàn)象，也會給審計工作帶來一定的風險。

　　3　審計風險的控制措施

　　審計風險的形式是多種多樣的，從管理職能的角度，審計風險管理是整個審計管理的具體化和進一步深化審計風險管理的最終目的是減小審計風險，降低審計人員的法律責任。因此審計人員必須對經(jīng)營過程中所存在的問題，容易產(chǎn)生風險的環(huán)節(jié)做到了如指掌，并要求主管部門對可能產(chǎn)生風險的環(huán)節(jié)加強管理，嚴格把關(guān)，及時反饋信息。分析可能產(chǎn)生的原因，最終客觀的審計風險控制在可以接受的水平。

　　3.1　增強風險意識，建立安全的預警機制

　　要建立科學的風險預警機制和評估值，正確識別評估風險，一是應結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實際情況，借鑒國內(nèi)外的風險管理辦法，努力探索并建立較為科學的量化指標體系，幾行為規(guī)范，以提高風險分析和預警能力。如通過醫(yī)療服務質(zhì)量、服務態(tài)度、告知義務、行政管理的工作流程等方面都要做到以人為本，平等對話與交流，建立一整套綜合考核指標體系，并對各種指標值設立考核辦法，進行考核監(jiān)督，及時進行信息反饋，達到預警，評估的目的，使管理層及時了解在經(jīng)濟運行中存在的隱患，采取措施，避免風險的發(fā)生。二是內(nèi)部審計還可以利用專家診斷，評估醫(yī)院管理活動的風險，幫助解決在醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營活動容易出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛的問題，以及應對的辦法和自我保護的措施，通過各種講座，了解醫(yī)療行為規(guī)范，提高職業(yè)道德和法律自我保護意識，較少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療經(jīng)營風險，提高經(jīng)濟效益。

　　3.2　加強內(nèi)部審計督導，防范審計風險

　　加強審計監(jiān)督，是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的基本保證。首先，加強審計監(jiān)督，是科學管理的內(nèi)在需要，是建立科學、合理、規(guī)范、高效的管理體系、經(jīng)營機制和激勵機制，也是防范風險的重要防線。第二加強審計監(jiān)督，是國有資產(chǎn)保值增值的要求。醫(yī)療行業(yè)要自覺接受國有資產(chǎn)監(jiān)督管理機構(gòu)依法實施的監(jiān)督管理，在經(jīng)營生產(chǎn)過程中，是國有資產(chǎn)不斷地保值增值。第三、加強審計監(jiān)督，是干部隊伍建設的基本保證。領(lǐng)導干部必須要做到廉潔、自律，講政治，講原則、因此，健全和完善監(jiān)督約束機制，是加強干部隊伍思想政治建設、能力建設、作風建設的重要內(nèi)容和基本保證。

　　3.3　加強審計質(zhì)量考評控制

　　要科學內(nèi)部審計質(zhì)量，應建立健全一個內(nèi)部審計質(zhì)量的指標體系。該體系是由很多具體指標所構(gòu)成的，包括定量、定性兩方面指標。定量指標包括審計覆蓋率、審計計劃完成率、被審計單位違紀問題重復發(fā)生率和審計出理落實率等。定性指標一般包括審計人員的素質(zhì)和業(yè)務水平能否勝任審計監(jiān)控工作，審計機構(gòu)內(nèi)部管理與控制制度是否健全有效，審計機構(gòu)和審計人員是否及時、正確處理已查證的各種問題等?？荚u審計工作質(zhì)量時，需將各類各項指標有機結(jié)合起來，作一整體予以運用，以得出正確結(jié)論。

　　科學考評和評價內(nèi)部審計工作效果是進行審計質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。通過內(nèi)部審計工作效果的考核和評價。可以從總體上了解內(nèi)部審計的最終結(jié)果。才能了解過去，分析現(xiàn)在，預測未來，才能總結(jié)和掌握有用的內(nèi)部信息，發(fā)揮內(nèi)部審計提供信息的參謀作用。