摘要：內(nèi)部審計在醫(yī)院運行中發(fā)揮重要的監(jiān)控作用，已逐步由賬項審計、制度審計、管理審計延伸到風險控制和風險管理，對風險及風險管理進行簡要闡述，并對醫(yī)院內(nèi)部審計在風險控制和風險管理中的作用及如何參與風險管理進行了初步探討。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；風險控制

　　風險管理是指企業(yè)在日常的經(jīng)營中，通過對風險的認識、衡量和分析，并以最小的成本達到最大安全保障的管理辦法[1]。人們對內(nèi)部審計基本認識還停留在針對醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動進行監(jiān)控，查漏補缺、查錯防弊，事后審計是審計主要形式。隨著內(nèi)部審計不斷發(fā)展，審計已由賬項審計、制度審計、管理審計逐步發(fā)展到對本單位風險管理和風險控制，并將其作為內(nèi)部審計的重要領(lǐng)域，這一做法得到了國際內(nèi)部審計職業(yè)界的普遍認可，1999年國際內(nèi)部審計師協(xié)會把評價和改善組織的風險管理和控制的有效性作為內(nèi)部審計的主要內(nèi)容。本文將對醫(yī)院內(nèi)部審計在風險控制和管理方面作簡要的闡述。

　　一、什么是風險、風險管理

　?。ㄒ唬╋L險及風險因素

　　風險是在一定環(huán)境和限期內(nèi)客觀存在的，可能導(dǎo)致費用、損失與損害產(chǎn)生的不確定性。它具有客觀性、普遍性、必然性、可識別性、可控性等特點。

　　風險因素，是指能夠引起或增加風險事件發(fā)生機會或影響損失的因素。風險因素可分成三類：

　　1.物理因素，是指增加風險發(fā)生機會或損失嚴重程度的直接條件，在醫(yī)院如購進不合格衛(wèi)生材料、醫(yī)療儀器設(shè)備出現(xiàn)故障可能影響病人人身安全等。

　　2.道德因素，是指由于個人不誠實或不良企圖，故意使風險事件發(fā)生或擴大已發(fā)生風險事件的損失程度的因素，如醫(yī)德醫(yī)風風險等。

　　3.心理因素，是指由于人們主觀上的疏忽或過失而導(dǎo)致增加風險事件的機會或擴大了損失嚴重程度的因素，如醫(yī)護人員因責任心不強，未能嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范等。

　　在醫(yī)院面臨的風險有醫(yī)療風險、經(jīng)營決策風險、財務(wù)風險、管理風險、醫(yī)德醫(yī)風風險等。

　　風險可能導(dǎo)致醫(yī)院名譽受損，經(jīng)營陷入困境，發(fā)生財務(wù)損失等。

　?。ǘ╋L險管理

　　風險管理作為一種特殊的管理功能，它是為人類追求安全和幸福的目標，結(jié)合前人的經(jīng)驗和近代的科學成就而發(fā)展起來的一門新的管理科學。什么是風險管理，美國學者克里斯蒂認為風險管理是組織為控制偶然損失的風險，以保全所得能力和資產(chǎn)所做的一切努力；美國學者威廉斯和理查德·漢斯認為，風險管理是通過對風險的鑒定、衡量和控制，以最低的成本使風險所造成的損失控制在最低程度的管理方法；我國有學者認為，風險管理是醫(yī)院通過對潛在意外或損失的識別、衡量和分析，并在此基礎(chǔ)上進行有效的控制，用最經(jīng)濟合理的方法處理風險，以實現(xiàn)最大的安全保障的科學管理方法。

　　從風險管理定義以上看出風險管理是一個系統(tǒng)過程，包括風險的識別、衡量和控制等環(huán)節(jié)；風險管理的目標在于控制和減少損失，提高有關(guān)單位或個人的經(jīng)濟利益或社會效果；風險管理是一種管理方法。

　　二、醫(yī)院內(nèi)部審計涉足風險控制和風險管理動因

　　從醫(yī)院經(jīng)營和管理要求，醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理行為一定要趨利避害，減少風險，穩(wěn)健經(jīng)營，醫(yī)院內(nèi)部審計涉足風險管理有重要原因：

　?。ㄒ唬┽t(yī)院面臨的風險日益增大

　　近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，特別醫(yī)院經(jīng)營與國民經(jīng)濟聯(lián)系越來越緊密，使醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境變得日趨復(fù)雜，醫(yī)療市場競爭加劇、醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營風險也大大增加。因此，減少醫(yī)院面臨的風險是組織實現(xiàn)經(jīng)營目標的關(guān)鍵，也是醫(yī)院的管理人員十分關(guān)心的問題。內(nèi)部審計的目的在于增加組織的價值和改善組織的經(jīng)營，內(nèi)部審計人員是醫(yī)院的管理咨詢師，因此，內(nèi)部審計部門和內(nèi)部審計人員參與醫(yī)院的風險管理也是其角色定位需要。

　?。ǘ﹥?nèi)部審計自身發(fā)展的需求

　　內(nèi)部審計部門為了不斷地發(fā)展，為了在醫(yī)院中擔當更重要的角色和發(fā)揮更重要的作用，總是不斷尋找新的對醫(yī)院又十分重要的領(lǐng)域，醫(yī)院高層管理人員對風險的空前重視，為內(nèi)部審計發(fā)展提供了一個絕好的機會。內(nèi)部審計對風險管理的介入，將會使內(nèi)部審計在醫(yī)院中成為一個重要的角色，并將其在醫(yī)院中的作用推向一個新水平。

　?。ㄈ﹥?nèi)部審計能夠在風險管理中發(fā)揮獨特的作用

　　1.客觀、全局性的管理風險

　　風險在醫(yī)院內(nèi)部具有感染性、傳遞性、不對稱性等特征，一個部門造成的風險或疏于風險管理帶來的后果往往不局限該部門，可能會傳遞到其他部門，最終可能使整個醫(yī)院陷入困境，如一個醫(yī)療責任事故，可能引起其他臨床科室病人恐慌,造成對醫(yī)務(wù)人員的不信任心理。還如采購部門為節(jié)約采購成本，過于強調(diào)價格而忽略質(zhì)量，這種暗藏的風險會在臨床應(yīng)用中反映出來，最終給醫(yī)院造成巨大損失。因此對風險的認識和防范、控制需要從全局考慮，而各業(yè)務(wù)部門又很難做到這一點。

　　內(nèi)部審計部門獨立于業(yè)務(wù)管理部門，可以從全局出發(fā)、從客觀的角度對風險進行識別，及時建議相關(guān)管理職能部門采取措施控制風險。

　　2.控制、指導(dǎo)醫(yī)院的風險策略

　　內(nèi)部審計部門處于醫(yī)院決策層、業(yè)務(wù)和職能部門之間，內(nèi)部審計人員能夠充當醫(yī)院長期風險策略與各種決策的協(xié)調(diào)人,從獨立第三者角度調(diào)控、指導(dǎo)醫(yī)院的風險管理策略。

　　3.內(nèi)部審計部門的建議更易引起重視

　　在醫(yī)院各職能部門如醫(yī)務(wù)、護理、后勤基建、設(shè)備采購對各自部門風險都會有一定的管理措施，但它們在管理活動中畢竟視野和高度不夠，存在本位主義，不一定能從醫(yī)院全局角度去控制整體風險，內(nèi)部審計部門獨立于管理部門，其風險評估的意見直接供決策層參考。

　　（四）外部審計的影響

　　近年來，注冊會計師的業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷擴展，如風險評估，且逐漸成為主要業(yè)務(wù)之一，這內(nèi)部審計產(chǎn)生重大影響。內(nèi)部審計在單位內(nèi)部風險管理方面擁有注冊會計師無可比擬的優(yōu)勢，比如：內(nèi)部審計對醫(yī)院面臨的風險更了解、對防范醫(yī)院風險、實現(xiàn)醫(yī)院目標有著更強烈的責任感、對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動流程更熟悉。但外部審計比內(nèi)部審計有更專業(yè)的審計方法和高素質(zhì)的審計人員，在基建工程等投資金額大、周期長的項目，應(yīng)引入外部審計進行風險控制。

　　三、內(nèi)部審計如何參與風險管理

　　其他部門與內(nèi)部審計部門所進行的風險管理相比較，既有緊密的聯(lián)系，又有區(qū)別。聯(lián)系在于，兩者目的是統(tǒng)一的，都是為了降低醫(yī)院的風險；兩者的區(qū)別在于在風險管理中的角色不同。正是上述的聯(lián)系和區(qū)別，導(dǎo)致了內(nèi)部審計進行的風險管理過程與一般風險管理過程具有相同點和不同點。

　　內(nèi)部審計進行的風險管理是在一般部門進行的風險管理基礎(chǔ)上的再監(jiān)督，其風險管理過程應(yīng)包括三個方面：

　?。ㄒ唬╋L險識別

　　所謂風險識別是指對醫(yī)院所面臨的、潛在的風險進行判斷、歸類和鑒定風險性質(zhì)的過程，換言之，就是要確定醫(yī)院正在或?qū)⒁媾R哪些風險。內(nèi)部審計對原有的已識別風險是否充分進行評價，即醫(yī)院所面臨的主要風險是否均已被識別出來，并找出未被識別的主要風險。采用的方法包括決策分析、可行性分析、統(tǒng)計預(yù)測分析、投入產(chǎn)出分析、流程圖分析、資產(chǎn)負債分析分析等。

　?。ǘ┰u價已有風險

　　風險衡量是指應(yīng)用各種管理科學技術(shù)，采用定性與定量相結(jié)合的方式，最終定量估計風險大小，找出主要的風險源，并評價風險的可能影響，以便以此為依據(jù)，對風險采取相應(yīng)對策。內(nèi)部審計對已有的風險的衡量結(jié)果進行再檢驗，以確定其是否恰當，對不恰當?shù)墓烙嬘枰愿?。采用的方法主要有：風險報酬法（又稱調(diào)整標準貼現(xiàn)率法）、風險當量法、解析方法等。

　?。ㄈ┰u估風險防范措施，提出改進意見

　　風險的防范措施是指為降低已識別風險所采取的措施，也稱風險管理工具的選擇。內(nèi)部審計對有關(guān)部門針對風險所采取的防范措施進行檢查，檢查其是否充分、得當。對于風險缺乏充分的控制措施的情況，內(nèi)部審計應(yīng)提出改進措施和建議，以強化醫(yī)院的風險管理，降低風險損失。采用的方法有：損失控制、簽訂免除責任協(xié)議等。

　　綜上所述，內(nèi)部審計涉足風險管理領(lǐng)域有其客觀必然性。在風險管理中，內(nèi)部審計部門主要是對風險管理部門和其他相關(guān)部門所進行的風險管理的再監(jiān)督，但這絕不意味著內(nèi)部審計部門可以控制、管理所有的風險。內(nèi)部審計介入風險管理是一個嶄新的事物，對內(nèi)部審計如何在風險管理中發(fā)揮作用是一個需要長期研究的課題。

　　參考文獻：

　　[1]韓冬梅.加強企業(yè)財務(wù)風險管理[J].會計師，2007，（1）：30.