摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要組成部分。它有利于總結(jié)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提高財(cái)務(wù)管理水平和提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。本文指出了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)分析存在的系列問(wèn)題,分析了問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并提出了完善問(wèn)題的有關(guān)對(duì)策。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 財(cái)務(wù)分析 對(duì)策

　　引言

　　何謂財(cái)務(wù)分析?筆者認(rèn)為:財(cái)務(wù)分析是指財(cái)務(wù)分析主體利用會(huì)計(jì)資料及與之有關(guān)的數(shù)據(jù)資料,通過(guò)計(jì)算財(cái)務(wù)指標(biāo),采用一定的方法對(duì)單位財(cái)務(wù)活動(dòng)中的各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系及財(cái)務(wù)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià),為經(jīng)濟(jì)決策、咨詢、評(píng)估、監(jiān)督、控制提供信息,其實(shí)質(zhì)是財(cái)務(wù)分析主體對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)一步加工和運(yùn)用的過(guò)程。醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析,是以國(guó)家的方針、政策和上級(jí)批準(zhǔn)的事業(yè)計(jì)劃與預(yù)算為依據(jù),對(duì)單位的全部或部分財(cái)務(wù)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行分析、比較、綜合研究的一種方法,是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。做好財(cái)務(wù)分析有利于總結(jié)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提高財(cái)務(wù)管理水平和提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

　　1. 醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中存在的問(wèn)題及其產(chǎn)生原因

　　1.1 重視不足,流于形式

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的現(xiàn)狀是:長(zhǎng)期以來(lái)財(cái)務(wù)人員把記賬、算賬、出報(bào)表看成是硬任務(wù),而將財(cái)務(wù)分析看成是軟任務(wù);財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)不高,在決策、分析、預(yù)測(cè)、管理方面能力有限;領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員認(rèn)為,本單位的所有財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)資料都是在自己的全程參與和控制下形成的,情況清楚,做財(cái)務(wù)分析是多此一舉;只是為了完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù),只做些粗淺的數(shù)字對(duì)比,沒(méi)有深入實(shí)際研究數(shù)字變化所包含的會(huì)計(jì)信息及揭示其變化規(guī)律……長(zhǎng)此以往,財(cái)務(wù)人員的工作積極性不高,缺乏開(kāi)拓性,工作效率低,致使財(cái)務(wù)分析的效果大打折扣。財(cái)務(wù)分析重視不足,流于形式,根本談不上為財(cái)務(wù)決策、咨詢、評(píng)估、監(jiān)督、控制提供真實(shí)、完整、有力的財(cái)務(wù)信息。

　　1.2 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)院只有引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,建立自我發(fā)展的新機(jī)制財(cái)務(wù)制度,才能得到高效發(fā)展?，F(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,未實(shí)行全面成本分析法、投資決策法,只在獎(jiǎng)金核算上引入了成本分析,而在固定資產(chǎn)保值增值、資金時(shí)間價(jià)值、營(yíng)運(yùn)資金利用上未引入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析機(jī)制,不能為大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、高效使用及人力資源、衛(wèi)生資源等投資決策提供有說(shuō)服力的信息。

　　1.3未進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析

　　醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)分析通常是簡(jiǎn)單地羅列了一年來(lái)醫(yī)院的總收入、總支出、結(jié)余、總資產(chǎn)、每門診(住院)人次費(fèi)用等的增減額、增減率及產(chǎn)生的原因、取得的成績(jī)及在來(lái)年應(yīng)注意的事項(xiàng),卻未能很好利用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系即經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、負(fù)債比率指標(biāo)、變現(xiàn)能力指標(biāo)、費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)、管理指標(biāo)等進(jìn)行綜合、全面分析,不能有效滿足各方需求者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。

　　1.4 財(cái)務(wù)分析未反映單位預(yù)算執(zhí)行情況

　　現(xiàn)行醫(yī)院大部分屬于非營(yíng)利性的公立醫(yī)院,是事業(yè)單位編制,執(zhí)行事業(yè)單位預(yù)算制度,每年底必須編制下一年度部門預(yù)算計(jì)劃,但醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析中大多沒(méi)有反映單位的預(yù)算執(zhí)行情況的信息,這對(duì)報(bào)表的使用者了解單位預(yù)算執(zhí)行情況極為不利。

　　1.5 財(cái)務(wù)分析報(bào)表體系不完善

　　財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告由會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注和財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)構(gòu)成,而會(huì)計(jì)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表及附表,會(huì)計(jì)報(bào)表附注是為了便于會(huì)計(jì)報(bào)表使用者理解會(huì)計(jì)報(bào)表內(nèi)容而對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的編制基礎(chǔ)、依據(jù)、原則、方法及主要項(xiàng)目所作的解釋?，F(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系中只有資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表及明細(xì)表、基金變動(dòng)表、相關(guān)附表,不要求編制現(xiàn)金流量表與會(huì)計(jì)報(bào)表附注,不要求報(bào)送財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū),因而無(wú)法反映單位一定時(shí)期單位重大的會(huì)計(jì)信息及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)現(xiàn)金的流入流出情況。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及國(guó)家財(cái)政投入嚴(yán)重不足情況下,醫(yī)院一方面要生存要發(fā)展,一方面要搞基礎(chǔ)設(shè)施投入,需要大量的資金流動(dòng),但報(bào)表使用者無(wú)法從現(xiàn)有的會(huì)計(jì)報(bào)表中了解到現(xiàn)金流量、資金管理信息及醫(yī)院整體的綜合財(cái)務(wù)信息。

　　2. 解決和完善財(cái)務(wù)分析存在問(wèn)題的對(duì)策

　　2.1應(yīng)該引起單位決策者和財(cái)務(wù)人員的足夠重視

　　決策者和財(cái)務(wù)人員要把醫(yī)院財(cái)務(wù)分析提高到一個(gè)更高的層次,必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、法律法規(guī)的學(xué)習(xí),采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法,不斷提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)分析能力,落實(shí)其在單位正常運(yùn)作過(guò)程中應(yīng)起到的重要作用。在開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作中,要克服重核算、輕分析的思想;財(cái)務(wù)人員在日常工作中要注意積累、收集、整理相關(guān)的會(huì)計(jì)資料,為分析奠定基礎(chǔ);努力做好各個(gè)方面的財(cái)務(wù)分析,為會(huì)計(jì)信息使用者提供及時(shí)、全面可靠的會(huì)計(jì)信息。

　　2.2醫(yī)院要面向市場(chǎng),更新財(cái)務(wù)分析觀念,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

　　在國(guó)家財(cái)政投入十分有限的情況下,醫(yī)院在講求社會(huì)效益的同時(shí)應(yīng)追求經(jīng)濟(jì)效益,財(cái)務(wù)分析工作也必須由單純管好用好資金向適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)軌,從經(jīng)營(yíng)管理入手,以財(cái)務(wù)管理為突破口,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和效益分析,更新財(cái)務(wù)分析觀念:開(kāi)展全成本控制分析,實(shí)行成本控制是改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理,提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。開(kāi)展成本控制分析,首先要正確評(píng)價(jià)醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果,提高醫(yī)院和職工講求經(jīng)濟(jì)效益的積極性;其次要揭示醫(yī)療成本升降的原因,及時(shí)查明影響成本高低的各種因素及其原因,尋求進(jìn)一步降低醫(yī)療成本的途徑和方法,進(jìn)一步提高醫(yī)院的成本管理水平;實(shí)行單病種手術(shù)核算,在為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)贏得更多的就醫(yī)者;開(kāi)展投資決策分析,大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置應(yīng)充分論證其資金使用價(jià)值、取得可行性研究報(bào)告后經(jīng)批準(zhǔn)才能購(gòu)買,買回后跟蹤審計(jì)其使用效果,確保固定資產(chǎn)保值增值;使各項(xiàng)營(yíng)運(yùn)資金以最少投入、最快的周轉(zhuǎn)速度取得最大效益,減少資金周轉(zhuǎn)困難,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.3 全面運(yùn)用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系,指導(dǎo)醫(yī)院持續(xù)高效運(yùn)轉(zhuǎn)

　　醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系主要有:

　　2.3.1經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo):職工平均業(yè)務(wù)收入、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、資產(chǎn)收益率等,主要體現(xiàn)職工及現(xiàn)有在用的固定資產(chǎn)所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。

　　2.3.2負(fù)債比率指標(biāo):資產(chǎn)負(fù)債率,是負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率。通常醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低,說(shuō)明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少,但從經(jīng)營(yíng)的角度看,資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)低,說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差;而資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高,說(shuō)明醫(yī)院資金不足,依靠欠債維持,償債風(fēng)險(xiǎn)大。因此資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)保持在一定的水平,一般在60%-70%比較合理、穩(wěn)健;達(dá)到85%及以上時(shí),應(yīng)發(fā)出預(yù)警信號(hào),引起足夠的注意。

　　2.3.3變現(xiàn)能力比率:流動(dòng)比率、速動(dòng)比率,是評(píng)價(jià)醫(yī)院短期償債能力的指標(biāo),通常認(rèn)為流動(dòng)比率以2∶1為好,速動(dòng)比率的正常標(biāo)準(zhǔn)為1:1。

　　2.3.4病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo):每門診人次收費(fèi)水平、每門診人次藥品費(fèi)、每床日收費(fèi)水平、每床日藥品費(fèi),這些指標(biāo)既是社會(huì)效益指標(biāo),又是經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo),一般不宜過(guò)高,應(yīng)相對(duì)合理,在為病人做好治療的同時(shí)切實(shí)做到減輕病人負(fù)擔(dān)。

　　2.3.5反映管理水平的指標(biāo):應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)率、床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、固定資產(chǎn)增值率等,這些指標(biāo)一般越高越好,表明收款速度快、資金占用少、壞賬損失減少、資金流動(dòng)性高、企業(yè)償債能力強(qiáng)。

　　2.4改進(jìn)報(bào)表格式,與預(yù)算對(duì)比

　　在會(huì)計(jì)報(bào)表收入支出總表及明細(xì)表中除應(yīng)列示本月及累計(jì)數(shù)外,建議增設(shè)預(yù)算數(shù)及實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)的差額兩欄,用以反映預(yù)算的執(zhí)行情況,把預(yù)算數(shù)當(dāng)作一面鏡子,反映是否超收超支,是否能挖掘潛力加大收入力度,查找超支問(wèn)題從而進(jìn)行控制成本、堵塞經(jīng)營(yíng)漏洞,為單位加強(qiáng)預(yù)算管理、積極完成預(yù)算有積極的意義。

　　2.5完善財(cái)務(wù)報(bào)表體系

　　進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系,以資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、收支明細(xì)表、基金變動(dòng)表作為基本報(bào)表反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況,同時(shí)增設(shè)現(xiàn)金流量表,以全面反映醫(yī)院一定會(huì)計(jì)期間現(xiàn)金流入流出情況,,以便了解現(xiàn)金流量的影響因素,掌握單位的財(cái)務(wù)變動(dòng)狀況,準(zhǔn)確反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、為報(bào)表使用者全面客觀評(píng)價(jià)單位的支付能力和資金運(yùn)用效率提供依據(jù)。醫(yī)院管理者和財(cái)會(huì)人員要重視現(xiàn)金流量信息,許多醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)是因?yàn)楝F(xiàn)金的短缺造成醫(yī)院信用的喪失。因此,進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)分析時(shí)應(yīng)從以“收益”為中心轉(zhuǎn)向以“現(xiàn)金流量”為中心,重點(diǎn)分析醫(yī)院是否能夠通過(guò)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)獲得足夠的現(xiàn)金流量,以評(píng)價(jià)營(yíng)運(yùn)資金管理是否有效率;增設(shè)財(cái)務(wù)報(bào)表附注以便對(duì)重要會(huì)計(jì)事項(xiàng)的信息披露、采用的會(huì)計(jì)政策及與財(cái)務(wù)事項(xiàng)密不可分的信息以及未來(lái)發(fā)展前景的預(yù)測(cè),、受物價(jià)變動(dòng)影響的因素進(jìn)行反映;注重對(duì)財(cái)務(wù)狀況說(shuō)明書(shū)的編制工作,以便報(bào)表使用者全面扼要了解和考核單位經(jīng)營(yíng)情況。

　　2.6重視財(cái)務(wù)分析方法的綜合運(yùn)用

　　財(cái)務(wù)分析要綜合運(yùn)用差額分析法、比率分析法、因素分析法、趨勢(shì)分析法進(jìn)行分析。加強(qiáng)整體分析和單項(xiàng)分析相結(jié)合,在單項(xiàng)指標(biāo)分析的基礎(chǔ)上將各指標(biāo)形成一套完整的體系,以強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的整體性認(rèn)識(shí),掌握醫(yī)院整體財(cái)務(wù)情況、效益及發(fā)展趨勢(shì);針對(duì)醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專題分析;財(cái)務(wù)報(bào)告(含附注)分析要與經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)緊密結(jié)合,揭示經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題;財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)敏感性的職業(yè)判斷,綜合財(cái)務(wù)管理、金融、法律、市場(chǎng)信息及其他有關(guān)資料,使財(cái)務(wù)分析資料更真實(shí)、完整地剖析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)成果;加強(qiáng)醫(yī)院之間的橫向指標(biāo)綜合對(duì)比分析,通過(guò)分析和比較明確醫(yī)院在同行業(yè)中的位置,使管理者對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供有力依據(jù),在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中找到發(fā)展空間。

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