內(nèi)容摘要：我國是一個人口大國，全國總?cè)丝诘?0%是農(nóng)村人口，然而作為社會“減震器”和社會公平“調(diào)節(jié)器”的社會保障制度實施卻長時間內(nèi)只是關(guān)注于城鎮(zhèn)居民，對占人口多數(shù)的農(nóng)村居民投入很少。要建設(shè)好現(xiàn)階段在我國農(nóng)村社會保障制度體系，就應(yīng)以政府為主導(dǎo)，多渠道籌措資金，不斷完善和普及合作醫(yī)療制度，同時，各地應(yīng)結(jié)合實際情況不斷探索新思路，嘗試新方法。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村，社會保障，合作醫(yī)療

　　一、農(nóng)村社會保障的定義

　　農(nóng)村社會保障是指以地方政府為主，以基層社區(qū)為依托，由國家、社區(qū)、公民群體及個人合作興辦，通過國民收入再分配和個人消費支出集中資金，根據(jù)國家法律的規(guī)定，向農(nóng)村社會成員中，部分或全部喪失勞動能力者、遭受自然災(zāi)害者、經(jīng)濟收入低于貧困線者提供物質(zhì)幫助，以保證其基本生活的需要，促進農(nóng)村社會安定和經(jīng)濟發(fā)展的一種制度。

　　二、現(xiàn)階段我國實施農(nóng)村社會保障制度的必要性

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)階段實施農(nóng)村社會保障制度是維護社會穩(wěn)定的安全網(wǎng)

　　社會保障制度本身就是一種社會安全體系，它通過對沒有生活來源者、貧困者、遭遇不幸者和一切在失去勞動能力或工作崗位之后的勞動者給予救助，滿足其基本生活需要、消除其不安全感、來維護社會穩(wěn)定。當(dāng)前，我國農(nóng)民經(jīng)常面臨自然災(zāi)害、市場風(fēng)險等不確定因素，這些不確定因素的存在，很可能就導(dǎo)致農(nóng)民家庭生活的不穩(wěn)定，進而影響農(nóng)村社會的安定團結(jié)。因而，現(xiàn)階段大力建設(shè)農(nóng)村社會保障制度是促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、穩(wěn)定農(nóng)村社會的一道重要防線。

　�。ǘ�）實施農(nóng)村社會保障制度是實現(xiàn)全社會公平的調(diào)節(jié)器

　　在市場經(jīng)濟條件下，收入分配制度與競爭機制相聯(lián)系，使社會成員間在收入分配方面不均等。為了解決這一社會問題就需要運用政府的力量對社會經(jīng)濟生活進行干預(yù)，通過社會保障的各項措施對社會成員的收入進行必要的再分配，將高收入者的一部分收入適當(dāng)轉(zhuǎn)移給另一部分缺少收入的社會成員，從而在一定程度上縮小社會成員之間的貧富差距，彌補市場經(jīng)濟缺陷，緩和社會矛盾。

　�。ㄈ�）建立農(nóng)村社會保障制度是發(fā)展市場經(jīng)濟的必然要求，是實現(xiàn)資源優(yōu)化配置的一種手段

　　在市場經(jīng)濟條件下，激烈的競爭必然會使部分勞動者被迫退出勞動崗位，從而使其本人和家庭因失去或減少收入而陷入生存危機。社會保障通過提供各種幫助使這部分社會成員獲得基本的物質(zhì)資料，維持基本生活水平，從而使勞動力的再生產(chǎn)成為可能。有了基本生活保障，農(nóng)民不再因生計問題而去破壞森林植被，圍湖造田，從而會有利于農(nóng)村生態(tài)環(huán)境和自然資源的保護。同時，通過社會各方面籌措的農(nóng)村社會保障基金可以通過合理的方式投資于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，緩解農(nóng)村資金緊張的矛盾，對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)起到積極作用。

　�。ㄋ模┙�立和完善農(nóng)村社會保障體系是經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求

　　隨著我國各項改革的深入進行和城市化水平的不斷提高，我國被征地農(nóng)民人數(shù)越來越多，農(nóng)民工隊伍不斷壯大，純農(nóng)戶逐漸減少，農(nóng)民分化加劇，人口流動增強，新型勞動力就業(yè)市場逐步形成。這就要求社會保障制度適應(yīng)新的形勢需要，不但要求城市社會保障制度擴大覆蓋面接納進城農(nóng)民工，而且也要求盡快建立并完善農(nóng)村社會保障制度，為廣大農(nóng)村居民提供基本生活保障，并且隨時接納返鄉(xiāng)農(nóng)民工的轉(zhuǎn)保。因此，加強城鎮(zhèn)社會保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會保障體系，已是中國經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

　�。ㄎ澹┙�立和完善農(nóng)村社會保障體系有利于中國人口政策的持續(xù)實施

　　當(dāng)前，我國計劃生育工作已經(jīng)取得了舉世矚目的成績，然而目前的農(nóng)村社會保障體系的缺失使農(nóng)民在年老喪失勞動能力后，基本生活沒有了保障，就迫使他們通過多生孩子來強化家庭保障。

　　三、農(nóng)村社會保障現(xiàn)狀和面臨的問題

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)階段農(nóng)村社會保障形式單一，水平低，覆蓋面小，社會化程度低，城鄉(xiāng)收入差距進一步擴大

　　我國有80%的居民住在農(nóng)村，但農(nóng)村始終處于中國社會保障的邊緣，有相當(dāng)一部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體制之外，而城鄉(xiāng)居民收入之比卻在不斷擴大，2004年已達3.21/1（資料來源：國家統(tǒng)計局）。2002年底，我國養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險的覆蓋面分別占全體居民的18.3%、10.7%和13%，還沒有達到國際上20%的最低標(biāo)準(zhǔn)。

　�。ǘ�）市場經(jīng)濟的發(fā)展不斷打破傳統(tǒng)農(nóng)村集體、家庭和土地等故有的保障形式空間，使得農(nóng)村公共福利事業(yè)發(fā)展缺乏主體

　　在計劃經(jīng)濟下，國家對農(nóng)村社會保障只進行適當(dāng)投入，大部分主要依靠集體和家庭投入，土地作為穩(wěn)定性高的一種保障手段得到充分利用。但隨著市場經(jīng)濟的不斷深化，集體、家庭和土地等傳統(tǒng)保障手段的功能受到大大的削弱。實行計劃生育政策以來，獨生子女增多，農(nóng)村家庭規(guī)�？s小，家庭社會保障功能不斷弱化。再者，隨著非農(nóng)就業(yè)機會開始增加，農(nóng)村人口尤其是青壯年大量外出，收入來源呈現(xiàn)多元化趨向，土地相對收入不斷下降，土地保障功能也趨于下降。與此同時20世紀(jì)80年代以來，中國人口老齡化速度加快，更加重了農(nóng)村的養(yǎng)老保障任務(wù)。

　�。ㄈ�）現(xiàn)行的社會保障體系不健全，管理不完善

　　目前，農(nóng)村社會保障缺乏統(tǒng)一的管理辦法和監(jiān)督體系。從管理機構(gòu)上看，突出表現(xiàn)為多頭管理、政出多門，最終導(dǎo)致了一系列如農(nóng)村社會養(yǎng)老保險關(guān)系問題、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險資金的保值增值問題、因病致貧、返貧問題等。

　　四、我國實施農(nóng)村社會保障的對策

　�。ㄒ唬┱�府為主導(dǎo)，建立完善農(nóng)村社會保障體系

　　政府的主導(dǎo)地位主要體現(xiàn)在制定社會保障政策法規(guī)并監(jiān)督其執(zhí)行，建立、完善和管理社會保障體系以及承擔(dān)最后的財務(wù)責(zé)任。政府之所以要介入社會保障領(lǐng)域，根本原因在于社會保障的公共物品屬性，同時，社會保障領(lǐng)域的市場失靈、政府權(quán)威及其強制力所帶來的管理上的成本收益優(yōu)勢以及政府的最終財政責(zé)任也是其介入社會保障的重要原因。因此，必須由政府來精心策劃養(yǎng)老、醫(yī)療、救濟等社會保障計劃，以逐步建立農(nóng)村社會保障制度。

　�。ǘ�）繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，適時與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險接軌

　　我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)取得了一定成績，受到廣大農(nóng)民的歡迎。然而，由于籌集資金總量有限以及政府為了控制道德風(fēng)險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也設(shè)置了起付線、共付水平和封頂線。當(dāng)前共付部分仍然很高（共付比例在多數(shù)地區(qū)達到30%～50%），對于低收入的農(nóng)民來說更難支付現(xiàn)金部分，這就限制了這種保險對貧困家庭的用處，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費用而放棄求醫(yī)；其次，自愿參加必然形成對經(jīng)濟困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對富裕的群體，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人越富越有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，違背了社會保障制度應(yīng)當(dāng)對貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會不平等的基本原則。

　　針對以上存在的問題，下步政府應(yīng)盡可能加強投資力度和宣傳，改革醫(yī)療保障享受條件，尋求科學(xué)的繳費方式，同時建立醫(yī)療費用控制機制，緩解醫(yī)療基金的壓力。與此同時，適應(yīng)城鎮(zhèn)化的需要，逐漸提高醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次，將農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)大病統(tǒng)籌保險接軌乃至合并。

　�。ㄈ�）建立醫(yī)療救助制度，作為合作醫(yī)療制度的補充

　　醫(yī)療救助制度是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，也是社會救助體系的一個重要方面，在醫(yī)療保險制度尚不普及之時，其重要性更為突出。我國大部分地區(qū)將推行新型合作醫(yī)療制度，然而仍有少部分人群沒有參�；騾⒈Ａ说珶o法享受的，而這些人群往往卻是最需要救助的單位。為此，在完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強建立醫(yī)療救助制度，為確實有困難、無錢看病的人群實施醫(yī)療救助。

　�。ㄋ模�實現(xiàn)社會保障與家庭保障共籌資金，建立多渠道的農(nóng)村社會保障資金籌集體系

　　社會保障資金是農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的核心問題�？傮w上社會保障資金應(yīng)由個人、集體、政府三方共同負(fù)擔(dān)。它體現(xiàn)了責(zé)任主體各自對社會保障的責(zé)任，同時也與我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)村集體經(jīng)濟的實際情況相適應(yīng)。我國現(xiàn)行農(nóng)村社會保障制度難以為繼的根本原因在于，本應(yīng)有三方承擔(dān)的社會保障資金基本上只是農(nóng)民個人繳費，幾乎變成了農(nóng)民的個人儲蓄。由于我國農(nóng)村很多地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平還比較低，因而在短期內(nèi)完全以社會保障取代家庭保障是不現(xiàn)實的，政府就要加大用于農(nóng)民社會保障的財政投入力度，集體經(jīng)濟組織承擔(dān)相應(yīng)的資金比例，通過提高政府和集體對農(nóng)民參保補助比例，激勵農(nóng)民積極參加社會保險，形成社會保障與家庭保障相結(jié)合的有效保障格局。

　�。ㄎ澹┰谵r(nóng)村社會保障制度實施中嘗試實踐新措施，努力探索新思路

　　在實施農(nóng)村社會保障制度過程中雖然政府為主導(dǎo)，然而，面對我國中央及省級政府財力和人力都相對有限的現(xiàn)實問題，就迫切需要各地方政府在實施農(nóng)村社會保障制度過程中不能僅僅依靠上級指令，而應(yīng)不斷探索新思路、嘗試新方法。如為解決農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老問題可嘗試兩種途徑，一種是建立以行政村為單位的社區(qū)活動中心的“自助養(yǎng)老”模式，另一種是嘗試“互助贍養(yǎng)”模式。第一種方式是讓無人贍養(yǎng)老人出租自有的土地耕種權(quán)給其他有富裕勞動力的家庭，其中的租金收取支出由專門機構(gòu)負(fù)責(zé)，用租金來交納參加政府或社會開辦的社區(qū)活動中心的費用（其中活動中心工作人員來自本村，其工資可一部分來自于老人交納的租金，一部分來自政府補貼，其中村級政府部門進行監(jiān)督考核）；另外一種“互助贍養(yǎng)”模式，是讓留守老人由本族或其他有青壯年勞力的家庭代為贍養(yǎng)，其子女為代贍養(yǎng)家庭給予一定的物質(zhì)補貼，其中政府專門機構(gòu)負(fù)責(zé)聯(lián)系落實，平時進行監(jiān)督檢查受委托家庭，這樣雙方家庭都滿足了各自的需求。

　　作者：李　鑫 來源：《經(jīng)濟研究導(dǎo)刊》2007年第10期