今年3月26日至6月10日，由蕭山區(qū)審計(jì)局內(nèi)審指導(dǎo)科牽頭，組織各鎮(zhèn)（街）內(nèi)審機(jī)構(gòu)人員同步開展了《蕭山區(qū)22所鎮(zhèn)（街）公立衛(wèi)生院2008年度財(cái)務(wù)收支及收費(fèi)情況的審計(jì)調(diào)查》。通過同步審計(jì)，不僅實(shí)現(xiàn)了國家審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)的良性互動，培養(yǎng)鍛煉了各級內(nèi)審機(jī)構(gòu)人員，促進(jìn)了全區(qū)公立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支、醫(yī)藥收費(fèi)和管理控制的規(guī)范完善，而且借助微觀審計(jì)分析，從宏觀角度提出了“推進(jìn)‘收支兩條線’，促進(jìn)公立衛(wèi)生院管理體制改革“、“完善藥品集中招投標(biāo)制度”、“重視鎮(zhèn)街公立衛(wèi)生院消防安全隱患”等意見建議和具體措施，引起了各級各部門領(lǐng)導(dǎo)對公立衛(wèi)生院這個事關(guān)民生問題的高度關(guān)注與重視，區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)專門在有關(guān)審計(jì)專報(bào)上作了多次批示，上級審計(jì)機(jī)關(guān)也采用了多篇相關(guān)審計(jì)信息報(bào)道進(jìn)行宣傳推廣，應(yīng)該說取得很好的審計(jì)效果。作為這次同步審計(jì)的項(xiàng)目組組長，筆者全程參與了項(xiàng)目的組織協(xié)調(diào)和審計(jì)實(shí)施，感受頗深。

　　一、蕭山區(qū)內(nèi)部審計(jì)工作開展情況與現(xiàn)狀分析

　　近幾年來，蕭山區(qū)內(nèi)部審計(jì)在健全組織體系和工作制度，實(shí)現(xiàn)政府審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)互動，創(chuàng)新開展內(nèi)部審計(jì)工作方面取得了可喜的成效，2008年度被評為浙江省內(nèi)部審計(jì)指導(dǎo)先進(jìn)單位和杭州市內(nèi)部審計(jì)指導(dǎo)先進(jìn)集體。

　　組織健全，制度配套。在區(qū)委區(qū)、政府的重視和關(guān)心下，到目前為止，已在全區(qū)22個鎮(zhèn)設(shè)置財(cái)政統(tǒng)計(jì)審計(jì)局（辦），4個街道設(shè)置財(cái)政統(tǒng)計(jì)審計(jì)科，15個下屬單位較多的局設(shè)立內(nèi)部審計(jì)委員會和職能科室，規(guī)模企業(yè)設(shè)立相應(yīng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。為加強(qiáng)對全區(qū)內(nèi)部審計(jì)工作監(jiān)督指導(dǎo)，區(qū)審計(jì)局增設(shè)內(nèi)部指導(dǎo)科，負(fù)責(zé)全區(qū)內(nèi)部審計(jì)工作的檢查指導(dǎo)與考核。通過充分調(diào)研，修訂完善了《關(guān)于進(jìn)一步完善內(nèi)部審計(jì)制度的通知》、《蕭山區(qū)內(nèi)部審計(jì)工作暫行規(guī)定》、《蕭山區(qū)內(nèi)部審計(jì)工作考核實(shí)施辦法》《蕭山區(qū)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制操作辦法（試行）》《蕭山區(qū)企業(yè)內(nèi)部審計(jì)指導(dǎo)性意見》、《蕭山區(qū)內(nèi)部管理干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)實(shí)施意見》等六個內(nèi)審工作制度。區(qū)審計(jì)局和各鎮(zhèn)街、行政局內(nèi)部審計(jì)經(jīng)費(fèi)均列入各級財(cái)政預(yù)算，使我區(qū)內(nèi)審工作有章可理事,有錢好辦事，作為一項(xiàng)日常性工作，走上制度化、法制化、規(guī)范化軌道。

　　政府審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)良性互動，成績喜人。在實(shí)際工作中，區(qū)審計(jì)局積極發(fā)揮內(nèi)審指導(dǎo)職能，在加強(qiáng)培訓(xùn)的同時，主動與鎮(zhèn)街、機(jī)關(guān)部門和企業(yè)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行互動，幫助內(nèi)審人員拓展審計(jì)領(lǐng)域，創(chuàng)新審計(jì)方法，轉(zhuǎn)化審計(jì)成果，取得了可喜成效。如：我區(qū)南陽鎮(zhèn)對13個村集體責(zé)任地承包經(jīng)營情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)土地發(fā)包管理不規(guī)范，承包合同簽訂不及時，承包價格不公平，農(nóng)戶舊欠款越欠越多，土地糾紛上升等問題，專題撰寫了《南陽農(nóng)民土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)的效果分析》，報(bào)鎮(zhèn)政府及區(qū)農(nóng)業(yè)行政主管部門，得到了充分肯定；衙前鎮(zhèn)一項(xiàng)離任審計(jì)，催生了多項(xiàng)村級財(cái)務(wù)管理制度；臨浦鎮(zhèn)加強(qiáng)了新農(nóng)村建設(shè)項(xiàng)目資金的審計(jì)，審計(jì)資金總額達(dá)1.8億元,審計(jì)核減1599萬元。我區(qū)鎮(zhèn)內(nèi)審工作還被杭州市審計(jì)局推薦參加省2007年社會主義新農(nóng)村建設(shè)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部審計(jì)理論研討暨經(jīng)驗(yàn)交流活動。

　　同時，內(nèi)部審計(jì)工作還存在一些急需加強(qiáng)與提高的地方。一是各鎮(zhèn)街、機(jī)關(guān)部門和企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，參與審計(jì)業(yè)務(wù)的面比較窄，缺乏鍛煉提高的機(jī)會；二是內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量規(guī)范水平高低不一，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和樣板；三是內(nèi)部審計(jì)工作站位比較低，審計(jì)成果轉(zhuǎn)化少，審計(jì)精品少；四是內(nèi)部審計(jì)作用發(fā)揮不明顯，制約內(nèi)審工作地位的提升。

　　二、著眼于“針對性、指導(dǎo)性、實(shí)用性”創(chuàng)新開展內(nèi)部審計(jì)同步項(xiàng)目

　　為有效履行審計(jì)機(jī)關(guān)指導(dǎo)監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)工作職責(zé)，提升內(nèi)部審計(jì)工作的水平和層次，結(jié)合當(dāng)前審計(jì)工作任務(wù)，我們著眼于“針對性、指導(dǎo)性、實(shí)用性”，創(chuàng)新開展了《全區(qū)22所鎮(zhèn)街公立衛(wèi)生院2008年度財(cái)務(wù)收支與收費(fèi)審計(jì)調(diào)查》這一同步審計(jì)項(xiàng)目，收到了比較滿意的結(jié)果。

　　著眼于審計(jì)項(xiàng)目的“針對性”，精選同步項(xiàng)目和實(shí)施方法。在眾多的備選項(xiàng)目中最終選擇了“鎮(zhèn)街公立衛(wèi)生院審計(jì)調(diào)查”項(xiàng)目作為2008年內(nèi)部審計(jì)同步項(xiàng)目，主要基于以下幾方面的考慮：首先，這是一個與老百姓生活息息相關(guān)的項(xiàng)目，“看病難與看病貴”也一直是老百姓關(guān)心的焦點(diǎn)問題，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義；第二，鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院既不是全額或差額撥款的事業(yè)單位，也不是自收自支企（事）業(yè)部門，是一個具有公益性、服務(wù)性、有償性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)具有復(fù)雜性，在鎮(zhèn)街內(nèi)部審計(jì)中具有代表性；第三，各鎮(zhèn)街基本都有公立衛(wèi)生院，而且都是鎮(zhèn)街內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)審計(jì)監(jiān)督的對象，便于在較大范圍內(nèi)開展同步審計(jì)，有效提升鎮(zhèn)街內(nèi)部審計(jì)人員能力素質(zhì)。

　　針對項(xiàng)目的復(fù)雜性、范圍的廣泛性，我們在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，確立了“統(tǒng)分結(jié)合”的審計(jì)組織實(shí)施方法，即“審計(jì)目標(biāo)方案、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，相關(guān)問題政策協(xié)調(diào)處理與綜合報(bào)告報(bào)區(qū)政府”由區(qū)審計(jì)局統(tǒng)一承辦，“分頭組織實(shí)施，分頭向被審計(jì)單位出具審計(jì)報(bào)告和審計(jì)決定”。

　　著眼于審計(jì)過程的“指導(dǎo)性”，有序開展同步審計(jì)工作。本著組織實(shí)施“統(tǒng)分結(jié)合”和審計(jì)過程著眼“指導(dǎo)性”原則，我們有序開展了全區(qū)鎮(zhèn)街公立衛(wèi)生院同步審計(jì)工作。第一，深入學(xué)習(xí)調(diào)研，做好審前調(diào)查，明確審計(jì)目標(biāo)和方法，為實(shí)施有效指導(dǎo)打好基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)調(diào)研，我們確定本次審計(jì)的目標(biāo)和方案是：從財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)審計(jì)入手，著力發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院在管理體制與運(yùn)營機(jī)制方面的問題，并提出審計(jì)的建議與意見，供領(lǐng)導(dǎo)與有關(guān)部門決策，進(jìn)一步促進(jìn)提高公立衛(wèi)生院的管理水平、服務(wù)水平和自身生存能力。同時，通過審計(jì)機(jī)關(guān)對各鎮(zhèn)街內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)國家審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)的良性互動，整合審計(jì)資源，提高內(nèi)審人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高審計(jì)綜合效益。第二，先行搞好試點(diǎn)，修正完善方案。初步方案確定之后，我們到衙前鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院先行試點(diǎn)，摸索積累審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，修正完善審計(jì)工作方案，為22個鎮(zhèn)街內(nèi)審機(jī)構(gòu)全面展開同步審計(jì)提供指導(dǎo)；第三，統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，全面展開審計(jì)。在試點(diǎn)摸索的基礎(chǔ)上，我們專門召開了項(xiàng)目培訓(xùn)會，由區(qū)審計(jì)局內(nèi)審負(fù)責(zé)人與審計(jì)組長介紹本次內(nèi)部審計(jì)同步方案的目標(biāo)與要求，由試點(diǎn)單位介紹本次同步項(xiàng)目審計(jì)的審計(jì)方法和重點(diǎn)、難點(diǎn)，防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)注意的事項(xiàng)；第四，在審計(jì)實(shí)施過程中，及時了解掌握審計(jì)進(jìn)展情況，召開審計(jì)交流會，對重點(diǎn)問題逐個解剖，對審計(jì)中出現(xiàn)的共性問題的政策處理意見進(jìn)行研究探討，確保審計(jì)質(zhì)量。

　　著眼于成果轉(zhuǎn)化的“實(shí)用性”，注重從宏觀上提升審計(jì)價值。從各鎮(zhèn)街內(nèi)審機(jī)構(gòu)匯總的審計(jì)結(jié)果來看，有些問題是個性的，有些問題是共性的，帶有一定的普遍性，甚至涉及到機(jī)制體制問題，我們注重審計(jì)成果轉(zhuǎn)化的“實(shí)用性”，提高審計(jì)價值。一方面，注重從微觀審計(jì)入手，深入挖掘問題根源。審計(jì)發(fā)現(xiàn)：22家公立衛(wèi)生院2008年度藥品收入占總收入的68.48%，財(cái)政各類補(bǔ)貼收入僅占15.19%，如果踢除藥品利潤,每家衛(wèi)生院均為虧損單位；22所衛(wèi)生院實(shí)行“藥品自行采購，按政府確定的最高零售價限價銷售”方式，綜合加價率在90%左右，其中70%多的藥品加價率超過50%以上，個別藥品的加價率在500%以上！這些問題的根源在哪里？有醫(yī)院體制機(jī)制問題，也有有關(guān)部門缺少有效監(jiān)督，績效考核不合理等問題，審計(jì)進(jìn)行了深入的分析研究。另一方面，從宏觀角度思考，突出對機(jī)制體制等共性問題的關(guān)注，注重從區(qū)級層面甚至更高層面解決問題。在審計(jì)期間，站在全局與宏觀思考的角度，寫出專題審計(jì)報(bào)告，在審計(jì)過程中就審計(jì)發(fā)現(xiàn)的屬于體制與機(jī)制方面的共性問題，與有關(guān)部門與分管領(lǐng)導(dǎo)共同探討研究，形成促進(jìn)對問題整改的一致意見，并分別以審計(jì)情況專報(bào)形式呈報(bào)區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)與上級審計(jì)機(jī)關(guān)。如“推進(jìn)‘收支兩條線’，促進(jìn)公立衛(wèi)生院管理體制改革“、“完善藥品集中招投標(biāo)制度”、“重視鎮(zhèn)街公立衛(wèi)生院消防安全隱患”等意見建議和具體措施，引起了各級各部門領(lǐng)導(dǎo)對公立衛(wèi)生院這個事關(guān)民生問題的高度關(guān)注與重視，區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)專門在有關(guān)審計(jì)專報(bào)上作了多次批示，上級審計(jì)機(jī)關(guān)也采用了多篇相關(guān)審計(jì)信息報(bào)道進(jìn)行宣傳推廣，應(yīng)該說取得很好的審計(jì)效果。

　　三、以同步內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目為平臺和載體，是搞好內(nèi)部審計(jì)指導(dǎo)監(jiān)督工作的捷徑。

　　通過創(chuàng)新開展《全區(qū)22所鎮(zhèn)街公立衛(wèi)生院2008年度財(cái)務(wù)收支與收費(fèi)審計(jì)調(diào)查》同步內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目，結(jié)合近年來蕭山區(qū)審計(jì)局內(nèi)審指導(dǎo)工作的實(shí)踐，我們感到：以同步內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目為平臺和載體，能夠改變以往抓內(nèi)審工作停留在“會議上號召，文件上布置，工作中不夠落實(shí)”的狀況，使內(nèi)部審計(jì)工作取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，并取得事半功倍的效果，是搞好內(nèi)部審計(jì)指導(dǎo)監(jiān)督工作的捷徑。

　　開展同步審計(jì)項(xiàng)目有利于加強(qiáng)交流和提升內(nèi)審人員業(yè)務(wù)水平。在開展同步審計(jì)項(xiàng)目過程中，通過審計(jì)機(jī)關(guān)內(nèi)審指導(dǎo)科與各相關(guān)內(nèi)審機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行審前調(diào)查，研究確定同步內(nèi)審項(xiàng)目，制定審計(jì)工作方案，指導(dǎo)重點(diǎn)單位和部門進(jìn)行審計(jì)試點(diǎn)，推廣試點(diǎn)單位審計(jì)經(jīng)驗(yàn)與做法，在相關(guān)單位有序開展同步審計(jì)，撰寫審計(jì)報(bào)告，內(nèi)審指導(dǎo)科在審計(jì)過程中及時進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，加強(qiáng)了政府審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)人員之間的交流，能迅速在內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)中提升審計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平和能力。

　　開展同步審計(jì)項(xiàng)目有利于從宏觀上提升審計(jì)成果。在開展內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目過程中，在審計(jì)項(xiàng)目的選擇和確定上，一般是由審計(jì)機(jī)關(guān)站在全區(qū)的高度進(jìn)行指導(dǎo)與選擇，具有全局性和普遍適用性；在審計(jì)結(jié)果的提升運(yùn)用上，往往是各相關(guān)內(nèi)部機(jī)構(gòu)在審計(jì)機(jī)關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)下，具體組織實(shí)施并提交審計(jì)報(bào)告，然后由內(nèi)審指導(dǎo)科進(jìn)行匯總，形成綜合報(bào)告，有利于審計(jì)機(jī)關(guān)從全區(qū)的層面發(fā)現(xiàn)深層次問題或帶有普遍性、典型性的問題，向區(qū)政府和上級機(jī)關(guān)提交帶全局性的意見建議，引起區(qū)政府和上級機(jī)關(guān)的重視，從宏觀上利用審計(jì)工作成果。

　　開展同步審計(jì)項(xiàng)目有利于緩解政府審計(jì)任務(wù)與力量的矛盾。當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)社會日益發(fā)展，審計(jì)監(jiān)督的范圍和深度不斷加大，從范圍上說，包括了全部政府性資金審計(jì)監(jiān)督、政府性投資項(xiàng)目審計(jì)監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)和各項(xiàng)專項(xiàng)資金審計(jì)等，從深度上說，正逐步探索跟蹤審計(jì)、績效審計(jì)和環(huán)保審計(jì)等等，審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)任務(wù)繁重與審計(jì)力量缺乏的矛盾日益突出，存在“該審項(xiàng)目審不過來，在審項(xiàng)目審不深透”的疲于應(yīng)付局面。除了增加人員編制，借助社會審計(jì)力量，創(chuàng)新審計(jì)理念與方法外，通過開展同步審計(jì)項(xiàng)目，提升內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)水平，加強(qiáng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)建設(shè)，把內(nèi)審力量作為政府審計(jì)的有效補(bǔ)充，不失為一條有效緩解矛盾的途徑。