編者按
社會保險包括4大險種：基本養(yǎng)老保險、大病住院基本醫(yī)療保險、工傷保險、女工生育保險，是政府立法強(qiáng)制實施的一種社會保障制度。這4種保險加上住房公積金，即人們常說的“四險一金”。本系列將逐一就4種社會保險的相關(guān)問題答疑解惑。
2002年10月，濟(jì)南市某造紙廠下崗職工董某被聘為某保潔公司保潔員，在沃爾瑪超市工作。2006年1月27日，董某在沃爾瑪?shù)叵率要氉允柰ㄏ滤ǖ罆r，被一疊墊貨卡板砸傷。事后查明：董某未與該保潔公司簽訂書面合同，公司也沒有為董某繳納工傷保險費。并且進(jìn)一步證據(jù)表明：該保潔公司在濟(jì)南沒有任何注冊登記，也沒有自己的辦公地點。那么，在此案中，董某究竟享有哪些權(quán)利？她應(yīng)該怎樣維護(hù)自己的權(quán)利？工傷保險都有哪些規(guī)定？
工傷保險是社會保險的重要內(nèi)容之一，它是隨著工業(yè)化進(jìn)程而建立并不斷完善的。
工傷保險4原則
工傷保險是國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險在實踐中必須遵守以下4個原則。
強(qiáng)制保險原則
工傷保險和商業(yè)保險不同：商業(yè)保險追求利潤的最大化，因此千方百計地不愿接受那些職業(yè)危險性很大的企業(yè)雇主和職工參加保險；工傷保險不以營利為目的， 它是政府強(qiáng)制實施的一項社會保障措施，相關(guān)單位必須為職工繳納工傷保險費。
個人不繳納原則
與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等其他社會保險不同，工傷保險費是由企業(yè)或雇主按國家規(guī)定的費率繳納的，勞動者個人不繳納任何費用。用人單位須作為一個整體為本單位的所有職工繳納保險費，其工傷保險費由用人單位按工資總額的一定比例繳納。
無責(zé)任補(bǔ)償原則
又稱無過錯責(zé)任原則，即在工傷事故中，無論職工有沒有責(zé)任，工傷職工都應(yīng)依法獲得補(bǔ)償，其目的是給予傷殘者及時的物質(zhì)幫助。實行無責(zé)任補(bǔ)償原則，用人單位必須就勞動者不在工作時間和范圍內(nèi)受傷承擔(dān)舉證責(zé)任，否則不能免責(zé)。
統(tǒng)籌管理、政企分開原則
《工傷保險條例》規(guī)定，工傷保險基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。
工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付，實行收支兩條線管理。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。
覆蓋范圍2方面
工傷保險所能覆蓋的范圍，一是針對什么樣的單位和人群，二是包含哪些賠償項目。
3類主體各不同
根據(jù)《工傷保險條例》，我國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶都應(yīng)當(dāng)依照條例規(guī)定參加工傷保險。如果企業(yè)或者雇主沒有參加工傷保險的社會統(tǒng)籌，并不影響職工享受工傷保險待遇，雇主或企業(yè)與勞動者簽訂的有關(guān)“傷殘由個人負(fù)責(zé)”的條款一律無效。一旦發(fā)生工傷事故，一切相關(guān)款項都要由企業(yè)支付。
非企業(yè)性質(zhì)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等組織所雇傭的人員在工作中受傷，不屬于工傷認(rèn)定調(diào)整的范圍。無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的用工者，雇工在工作中受傷的，亦不能適用工傷認(rèn)定，相關(guān)傷亡事故的人身損害賠償可以通過民事訴訟途徑解決。本文提及的保潔員姜某的狀況就屬于此種情況。
10級傷殘有差別
職工因工受傷（或患職業(yè)病）可享受工傷醫(yī)療待遇、住院伙食補(bǔ)助費、停工留薪期待遇；如果因工致殘，被認(rèn)定構(gòu)成某個等級傷殘（傷殘共分為10個等級），還可以依法享受傷殘待遇，主要包括：一次性的傷殘補(bǔ)助金、按月支付的傷殘津貼、生活護(hù)理費、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。
需要指出的是，如果工傷是來自于第三人的侵權(quán)行為，工傷職工除享受工傷待遇之外還可以提起人身損害賠償，也就是說，工傷職工可以獲得雙重賠償。
繳費辦法有2種
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收繳用人單位工傷保險費時，實行差別費率和浮動費率。
差別費率
根據(jù)不同的行業(yè)、企業(yè)的工作環(huán)境，可能發(fā)生事故和職業(yè)病的危險程度不同，社保機(jī)構(gòu)將繳費單位分為3個類別，按不同的比例提取。一類為風(fēng)險較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)，三類為風(fēng)險較大行業(yè)。3類行業(yè)分別實行3種不同的工傷保險繳費率。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，分別確定各用人單位的行業(yè)風(fēng)險類別。各統(tǒng)籌地區(qū)3類行業(yè)的基準(zhǔn)費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。
浮動費率
根據(jù)一定時期內(nèi)企業(yè)發(fā)生工傷事故、職業(yè)病的情況，社保機(jī)構(gòu)提高或降低相關(guān)單位的收繳比例。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業(yè)基準(zhǔn)費率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，每1～3年浮動一次。
工傷認(rèn)定4步驟
如何界定“工傷”是落實工傷待遇的前提。構(gòu)成工傷一是要求雙方存在勞動關(guān)系，二是因公致傷（或職業(yè)病）。工作原因、工作場所、工作時間成為工傷認(rèn)定條件的3大要素。根據(jù)《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，發(fā)生工傷事故后的工傷認(rèn)定可以分為4個步驟。
申請
申請人向企業(yè)注冊地的勞動行政部門提交相關(guān)材料。申請工傷認(rèn)定，單位或職工本人及其近親屬均可申請。需要注意的是，工傷申報有很強(qiáng)的時限約束，一旦錯過便不能在主張工傷程序，因此申請一定要及時。勞動行政部門接到申請后將在15日內(nèi)進(jìn)行審查，決定是否受理。
認(rèn)定
勞動行政部門決定受理工傷認(rèn)定申請后，會在60日內(nèi)（特殊情況可以延長30日）做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位和個人。對不能提供勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系證明的，申請人可以向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，以確定勞動關(guān)系，但仲裁時間不累計在受理的規(guī)定時間內(nèi)。
認(rèn)定為工傷的發(fā)給工傷證；對不符合認(rèn)定條件的，告知申請人不予認(rèn)定的理由。如果申請人對勞動行政部門做出的工傷認(rèn)定結(jié)論不服，當(dāng)事人或者其近親屬可以向上級行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議或者向人民法院提起行政訴訟。
鑒定
停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請人可向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級。初次勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會提出申請。假設(shè)申請人對該鑒定結(jié)論不服，可以向上一級勞動能力鑒定委員會申請2次鑒定。省級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論是終局鑒定。
給付
經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，認(rèn)定構(gòu)成傷殘，符合享受工傷保險待遇條件的，申請人可向社保中心申請待遇審核。根據(jù)核定的待遇，社保中心在規(guī)定的時間內(nèi)，依據(jù)認(rèn)定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)，向工傷職工給付傷殘待遇。
新聞鏈接
北京市調(diào)整工傷保險費率
2006年4月1日，北京市對部分企業(yè)工傷保險繳費率進(jìn)行調(diào)整，市勞動保障局會同有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)文件，對在2005年度內(nèi)一次事故死亡3人以上或者工傷發(fā)生率大于10%的企業(yè)、以及京煤集團(tuán)系統(tǒng)的所有企業(yè)2006年4月1日起繳費費率上浮一檔，已達(dá)到本行業(yè)類別中最高費率浮動檔次的不再上浮。
工傷保險費率的提高將直接帶來多方面的影響：直接增加了工傷保險基金的總額，給勞動者落實工傷待遇提供了更強(qiáng)大的資金保障；一方面附帶性地清理一批利潤低、事故多的企業(yè)，另一方面有利于企業(yè)做好事故預(yù)防工作（企業(yè)為降低成本、使用低檔繳費比例，勢必加強(qiáng)安全防范教育，改善勞動條件，狠抓安全措施的落實）；在一定程度上節(jié)約國家財政的開支，減輕了政府壓力（當(dāng)社保基金不足以支付工傷保險金時，政府要進(jìn)行財政補(bǔ)貼）。
