摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱(chēng)。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已跟不上時(shí)代的要求，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金管理．實(shí)施全面管理，本文在加強(qiáng)成本核算和提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)方面提出了相應(yīng)的辦法。

　　關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理

　　新時(shí)期如何借助于管理，讓科學(xué)技術(shù)才能轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響到組織的生存與發(fā)展。隨著醫(yī)療體制改革的深入，現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的各種問(wèn)題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系？是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中急需解決的問(wèn)題。本文就新時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出一些看法。

　　一、新時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

　　1、財(cái)務(wù)管理觀念陳舊。目前、我國(guó)公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會(huì)福利為主投人不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。造成這種局面的原因主要有三個(gè)方面：首先，醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，有些醫(yī)院基于自身的種種原因，沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理納入企業(yè)管理的有效機(jī)制中，缺乏管理的理念。其次．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專(zhuān)門(mén)設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理．追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財(cái)務(wù)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門(mén)的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者，但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的在對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。最后．公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理。資產(chǎn)單純國(guó)有化。這種管理模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物．無(wú)法適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的需求。長(zhǎng)此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會(huì)失調(diào)．不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

　　2、資金管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。目前，醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，尚未建立多渠道的融資體系，融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過(guò)程中．不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。有的醫(yī)院投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備．造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中．缺乏項(xiàng)目可行性研究．缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的衡量。造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

　　3、財(cái)務(wù)控制不健全。主要表現(xiàn)在：（1）現(xiàn)金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計(jì)劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫(yī)院存月末占用資金與其營(yíng)業(yè)額不成比例。（3）固定資產(chǎn)不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年除正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外．還可以從上級(jí)主管部門(mén)爭(zhēng)取一些資金，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力，浪費(fèi)嚴(yán)重。

　　二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

　　1、更新理財(cái)觀念。醫(yī)院管理者應(yīng)該意識(shí)到，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，是取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵問(wèn)題。加強(qiáng)和更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。要將理財(cái)融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺(jué)主動(dòng)參與到醫(yī)院成本控制等理財(cái)活動(dòng)中來(lái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移。使財(cái)務(wù)工作從原來(lái)獨(dú)立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融人醫(yī)院管理整體之中。

　　2、全面預(yù)算管理。預(yù)算管理以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，實(shí)行全面、全員、全過(guò)程預(yù)算控制和全面業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。一是各科室根據(jù)需要．編制本科室本年度支出計(jì)劃．制成表格上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)；二是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)匯總上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)．根據(jù)現(xiàn)金流來(lái)安排現(xiàn)金的流出量，壓縮一些不合理開(kāi)支；三是，由財(cái)務(wù)部門(mén)匯總編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。通過(guò)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)年度收支綜合平衡，較好地保障和促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)的完成。全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算中，實(shí)行“一支筆、兩條線(xiàn)”相結(jié)合的辦法來(lái)管理醫(yī)院資金。“一支筆”是指醫(yī)院的資金在全面預(yù)算的前提下。只能有一位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排。“兩條線(xiàn)”是指醫(yī)院要嚴(yán)格控制收支兩條線(xiàn)。實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。即醫(yī)院各部門(mén)、各渠道的資金收人全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，不允許任何部門(mén)保留“小金庫(kù)”自收自支

　　3、全成本核算。醫(yī)院全成本核算提高資金的使用效率，高效、合理分配資金的使用。實(shí)行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類(lèi)型，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)，確定成本核算對(duì)象及其方法。打破了在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)來(lái)抓，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展．要適應(yīng)科室核算向成本核算的深化。適應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度。提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。

　　4、合理籌措管理方面。更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問(wèn)題。財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)，合理安排使用資金，參與醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。財(cái)務(wù)人員對(duì)項(xiàng)目科學(xué)分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問(wèn)題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前．財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)積極參與，對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性研究分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)。

　　總之、財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一。應(yīng)由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也提出了更高的要求，要求財(cái)會(huì)人員具有先進(jìn)的管理理念，將專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新經(jīng)營(yíng)管理理念融合在一起，這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院只有開(kāi)拓思路，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益。